循證護理干預對預防多發傷術后下肢深靜脈 血栓的效果

林潔 華燕琴

[摘要] 目的 分析多發傷患者輔以循證護理干預對預防術后下肢深靜脈血栓的效果。方法 方便選擇2017年1月—2019年1月該院收治多發傷患者80例，參照隨機抽簽結果分為觀察組與對照組，對照組輔以常規護理干預，觀察組輔以循證護理干預，對比兩組患者術后發生下肢疼痛、深靜脈血栓、腓腸肌壓痛的概率，統計并分析各組患者血流速度、實驗室指標差異，計算護理總滿意度。結果 觀察組患者術后下肢疼痛發生率7.50%、深靜脈血栓發生率2.50%、腓腸肌壓痛發生率5.00%均明顯低于對照組（χ2=5.540、7.310、6.270，P<0.05），同時觀察組患者血流速度（26.49±1.21）cm/s較對照組相比更快，血小板計數（231.19±4.28）×109/L、血紅蛋白水平（2.13±0.14）g/dL、凝血酶原時間（12.04±1.01）s、纖維蛋白原指標（3.27±0.15）g/L均低于對照組（t=25.430、38.960、11.920、7.230、7.950，P<0.05）。觀察組患者護理總滿意度97.50%較對照組更高（χ2=8.540，P<0.05）。結論 多發傷患者輔以循證護理干預可有效預防術后下肢深靜脈血栓的形成，提高血流速度，改善實驗室指標，患者更為滿意，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 精細化管理;重癥醫學科;護理管理;應用

[中圖分類號] R364? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0152-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of multiple-injury patients with evidence-based nursing intervention on prevention of postoperative deep venous thrombosis. Methods 80 patients with multiple injuries in the hospital from January 2017 to January 2019 were conveniently selected. The results were divided into observation group and control group according to the results of random sampling. The control group was supplemented with routine nursing intervention， and the observation group was supplemented with evidence-based nursing intervention. The probability of lower extremity pain， deep vein thrombosis and gastrocnemius tenderness was compared between the two groups. The blood flow velocity and laboratory index of each group were analyzed and analyzed. The total satisfaction of nursing was calculated. Results The incidence of lower extremity pain was 7.50%， the incidence of deep vein thrombosis was 2.50%， and the incidence of gastrocnemius tenderness was 5.00% in the observation group （χ2=5.540， 7.310， 6.270， P<0.05）. The patient's blood flow velocity （26.49±1.21）cm/s was faster than that of the control group， platelet count （231.19±4.28）×109/L， hemoglobin level （2.13±0.14）g/dL， prothrombin time （12.04±1.01）s， fibrinogen index （3.27±0.15）g/L were lower than the control group （t=25.430， 38.960， 11.920， 7.230， 7.950， P<0.05）. The total satisfaction of patients in the observation group was 97.50% higher than that of the control group（χ2=8.540， P<0.05）. Conclusion Patients with multiple injuries combined with evidence-based nursing intervention can effectively prevent the formation of postoperative deep venous thrombosis， improve blood flow velocity， improve laboratory indicators， and patients are more satisfied and worthy of clinical promotion.

[Key words] Refined management; Critical medicine; Nursing management; Application

下肢深靜脈血栓指的是血液于深靜脈腔處發生異常凝結問題，一般多發于創傷后或術后，血液異常凝結不但致靜脈腔阻塞，也會造成靜脈回流受阻，甚至引發肺栓塞，危及患者身心健康及生活質量[1]。據相關調查發現，機體所有主干靜脈均有概率發生血栓情況，其中以下肢患病概率最高。對于多發傷患者來講，其術后更易出現深靜脈血栓問題，因血管壁受阻、血液凝結狀態較高、加之病情重需長時間臥床休養所致，那么，就需輔以護理干預預防深靜脈血栓問題[2]。該文以2017年1月—2019年1月該院收治80例多發傷患者為研究對象，探究循證護理干預的臨床應用價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治多發傷患者80例，參照隨機抽簽結果分為觀察組與對照組，對照組總計患者40例，包括男性29例，女性11例，患者最小年齡21歲，最大年齡64歲，平均年齡（31.3±1.2）歲，損傷評分最低為20分，最高為43分，平均損傷評分（33.28±1.14）分。觀察組總計患者40例，包括男性27例，女性13例，患者最小年齡20歲，最大年齡65歲，平均年齡（31.4±1.1）歲，損傷評分最低為21分，最高為42分，平均損傷評分（33.29±1.13）分。對兩組患者基本情況進行分析，差異無統計學意義（P >0.05），可對比分析。該研究經倫理委員會許可。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①全體患者均經相關診斷判定為多發傷情況;②全體患者均自愿參與該次研究，簽署同意書。

排除標準：①存在手術禁忌的患者;②依從性較差的患者;③患嚴重精神方面疾病的患者。

1.3? 方法

對照組輔以常規護理干預，涉及內容包括：體征指標監護、健康知識講解等。

觀察組輔以循證護理干預，涉及內容包括：①組建循證護理小隊。由護士長任隊長，定時開展培訓活動，提高隊內護理者專業技能及綜合素養，幫助其深入認識循證護理干預的內容及注意事項[3]。②查找證據。通過數據庫、翻閱書籍等歸納多發傷患者術后引發下肢深靜脈血栓的因素，提出預防建議，并制定護理預案，同時參照患者病情、體征指標等完善預案內容，更好地為患者提供護理服務。③落實護理措施。根據患者可能發生下肢靜脈血栓的危險性開展護理服務工作，低危患者僅開展常規護理干預即可，以免過多的護理干預對其心理造成影響。而中危和高危患者則必須采用物理預防和藥物預防相結合的方式，除了常規的健康宣教以外，物理預防則是為患者進行被動下肢運動護理，在雙手保護運動過程中，還需要不斷對肌肉較多的區域，如小腿、大腿內外側等位置進行按摩，最大程度地促進局部靜脈血液循環，也能幫助患者縮短功能鍛煉的空白時間。高危患者還需要結合彈力襪護理干預，需根據實際情況不同調節彈力大小，每天穿戴兩次，每次持續時間不得超過30 min，以免造成局部皮膚壓迫性損傷，不間斷治療10 d后觀察效果再決定是否進行下一個療程。藥物預防則是為患者提供利伐沙班、華法林等口服液進行干預，降低血液粘稠度，如血粘稠程度較重者可使用低分子肝素，以皮下靜脈注射的方式干預[4]。

1.4? 觀察指標

統計并記錄兩組患者發生下肢疼痛、深靜脈血栓、腓腸肌壓痛例數，計算發生率。檢測患者血流速率，抽取患者靜脈血，檢測血小板計數及血紅蛋白水平，分析凝血實驗室指標，包括凝血酶原時間、纖維蛋白原指標。分析各組差異性。

采用該院自制滿意度調查表評估患者滿意水平，總計100分，分值超過80分代表患者對該次護理服務十分滿意，分值60～80分代表患者對護理服務一般滿意，分值低于60分代表患者對護理服務不滿意，總滿意度=十分滿意率+一般滿意率。

1.5? 統計方法

使用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 下肢疼痛、深靜脈血栓、腓腸肌壓痛發生率比較

觀察組患者總計3例出現下肢疼痛情況，1例患深靜脈血栓，2例患者存在腓腸肌壓痛情況，各發生率均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 血流速率、實驗室指標比較

觀察組患者血流速率明顯快于對照組，同時各項實驗室指標均明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? 護理滿意度比較

觀察組患者護理總滿意度97.50%較對照組相比更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

根據現代醫學界大數據統計顯示，雖然下肢靜脈血栓的發生率僅在1‰左右，可在近幾十年中我國該類并發癥的發生率仍呈逐漸增多態勢[5]。該類并發癥本身對患者的危害較低，與一般血栓基本相同，可一旦血栓出現脫落情況就會引發嚴重后果，因此在臨床治療過程中必須重點注意。

造成深層靜脈血栓的原因就是血液的異常凝結問題，血塊阻塞了毛細靜脈內腔，使得局部血液循環功能受阻。這類血栓的特點在于多發性、位置不固定性等，可見于下肢任何深層靜脈當中，也是術后需臥床靜養患者常見的并發癥[6]。而此類患者出現下肢深靜脈血栓的原因在于手術過程中麻醉藥物的使用，該藥物不僅可降低神經興奮，還會刺激靜脈，導致靜脈擴張，而平滑肌在麻痹后的收縮力下降，就造成了局部血流速度降低，加之術后臥床靜養時下肢肌肉會進一步松弛，加劇了血流速度降低的情況，也促進了靜脈血栓的形成[7]。

雖然目前臨床護理過程中已經將下肢深靜脈血栓列為重點防護內容，但仍沒有百分百預防的方法。根據臨床研究的大數據顯示，導致多發傷患者在治療后并發下肢靜脈血栓的原因很多，例如術后長期靜養臥床、治療過程中損傷血管內腔黏膜、炎性因子激活凝血功能、患者自身血粘稠等。如僅采用常規護理方法，則無法高效地控制該并發癥的出現，因此必須使用更加科學的護理模式[8-9]。

循證護理是一種基于大量研究數據的科學護理方式，其主要是利用臨床搜集到的患者病歷作為研究對象，總結出最適合某種疾病或某種并發癥的護理方案，相比于其他護理方案更加嚴謹，與實踐工作結合更加緊密。多發傷和下肢靜脈血栓均具有形成原因復雜、病情多變等特點，在護理時就要求護理人員具備豐富的臨床工作經驗，可參與工作的護理者并不都具有豐富的知識儲備，而循證護理恰恰彌補了這一問題。通過對下肢靜脈血栓數據的研究，護理人員就可以針對性地了解此并發癥的特征，并結合患者的實際情況，不斷對護理方案進行修改，保證護理工作更加有序、有效地進行[10-11]。該文結果顯示，觀察組患者發生下肢深靜脈血栓的概率2.50%明顯低于對照組（P<0.05）。該結論與劉卉等[12]發表文章結論觀察組DVT發生率5.71%低于對照組22.86%相一致。

綜上所述，多發傷患者輔以循證護理干預可有效預防術后下肢深靜脈血栓的形成，提高血流速度，改善實驗室指標，患者更為滿意，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 張佳佳，趙景榮，張小弟.循證護理干預對預防多發傷術后下肢深靜脈血栓的效果[J].中國醫藥導報，2018，15（22）：168-170，180.

[2]? 孫莉.循證護理在預防急性腦梗死患者并發下肢深靜脈血栓形成中的價值[J].血栓與止血學，2018，24（1）：135-136.

[3]? 黎玉嬋，蔡羽中，李健.手術室預防性護理對擇期手術患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（24）：112-114.

[4]? 王麗.內科住院患者下肢深靜脈血栓形成的危險因素及早期護理預防對策[J].血栓與止血學，2018，24（5）：865-867.

[5]? 談晶，陳媛，劉洪娟， 等.連續性護理干預在預防全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成中的應用價值[J].骨科，2019， 10（1）：63-67.

[6]? 王秀蓉.優質護理預防重度顱腦外傷術后下肢深靜脈血栓形成[J].血栓與止血學，2018，24（5）：853-855.

[7]? 劉春蓉，賈映東.護理干預預防胃癌手術后患者下肢深靜脈血栓形成[J].血栓與止血學，2018，24（3）：499-500.

[8]? 王京燕，王振，陳熙， 等.前瞻性護理預防腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的效果[J].血栓與止血學，2018，24（4）：680-681.

[9]? 劉珮，雷春璞.預防性護理對胃腸道腫瘤手術患者下肢深