精細化護理方法在胃癌患者圍手術期腸內營養中應用

李昌娣

[摘要] 目的 分析胃癌患者圍手術期腸內營養期間輔以精細化護理干預的效果與價值。方法 該次方便選擇2016年2月—2018年10月間該院收治128例胃癌患者為研究對象，參照隨機抽選結果分為觀察組與對照組，對照組圍手術期輔以腸內營養常規護理干預，觀察組圍手術期腸內營養輔以精細化護理干預，比較護理效果，統計并分析護理后各組患者生化檢驗指標及胃腸功能恢復時間，記錄并計算并發癥發生概率。結果 觀察組患者護理總有效率98.44%明顯高于對照組（χ2=10.360，P<0.05）。經護理干預后，觀察組患者血清白蛋白指標（31.22±1.03）g/L、血紅蛋白指標（96.85±1.22）g/L、氮平衡指標（0.64±0.02）g均明顯高于對照組，腸鳴音恢復時間（52.49±1.21）h、首次排氣時間（56.18±1.02）h、首次排便時間（70.44±2.11）h、總住院時間（12.59±1.17）d均明顯短于對照組（t=7.050、9.130、8.220、13.270、12.080、21.390、15.050，P<0.05）。觀察組患者出現并發癥的概率較對照組相比更低。結論 胃癌患者圍手術期腸內營養輔以精細化護理干預效果更佳，可幫助患者更快恢復胃腸功能，改善生化指標，預防并發癥，值得推廣。

[關鍵詞] 精細化護理;胃癌患者;圍手術期;腸內營養;應用

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0155-03

[Abstract] Objective To analyze the effect and value of refined nursing intervention during perioperative enteral nutrition in patients with gastric cancer. Methods From February 2016 to October 2018， 128 patients with gastric cancer were conveniently selected in the hospital. The randomized selection results were divided into observation group and control group. The perioperative period of the control group was supplemented with routine nursing intervention of enteral nutrition. In the observation group， the perioperative enteral nutrition was supplemented with refined nursing intervention. The nursing effect was compared. The biochemical test indicators and gastrointestinal function recovery time of each group were analyzed and analyzed. The probability of complications was recorded and calculated. Results The total effective rate of the patients in the observation group was 98.44%， which was significantly higher than that in the control group （χ2=10.360， P<0.05）. After nursing intervention， the serum albumin index （31.22±1.03） g/L， hemoglobin index （96.85±1.22） g/L and nitrogen balance index （0.64±0.02） g were significantly higher in the observation group than in the control group， and the recovery time of bowel sounds was （52.49±1.21）h， the first exhaust time （56.18±1.02）h， the first defecation time （70.44±2.11）h， and the total hospital stay （12.59±1.17）d were significantly shorter than the control group （t=7.050， 9.130， 8.220， 13.270， 12.080， 21.390， 15.050， P<0.05）. The probability of complications in the observation group was lower than that in the control group. Conclusion Perioperative enteral nutrition supplemented with refined nursing intervention is better in patients with gastric cancer. It can help patients recover gastrointestinal function faster， improve biochemical indicators， prevent complications， and is worth promoting.

[Key words] Refined nursing; Patients with gastric cancer; Perioperative period; Enteral nutrition; Application

胃癌屬于臨床較為常見的一種惡性腫瘤疾病，患者受多方面因素影響，營養狀態較差，圍手術期需強化營養支持[1]。腸內營養指的是利用管飼由胃腸道向患者輸送機體代謝所需營養素及物質[2]。該方法不但可以補充患者營養所需，同時可不損害胃腸黏膜，促進營養吸收，加速胃腸道功能恢復。但是，患者腸內營養期間可能出現腹瀉、堵管等情況，因而需輔以護理干預[3]。該文以2016年2月—2018年10月間該院收治的128例胃癌患者作為研究對象，探究圍術期腸內營養輔以精細化護理干預的價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次方便選擇該院收治128例胃癌患者為研究對象，參照隨機抽選結果分為觀察組與對照組，對照組患者64例，男性42例、女性22例，患者最小年齡為43歲，最大年齡為74歲，平均年齡（61.3±1.1）歲;其中30例患者接受遠端胃切除術治療，34例患者接受全胃切除術治療。觀察組患者64例，男性40例、女性24例，患者最小年齡為42歲，最大年齡為75歲，平均年齡（61.4±1.2）歲;其中31例患者接受遠端胃切除術治療，33例患者接受全胃切除術治療。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P >0.05），可對比分析。該研究經倫理委員會許可，患者及家屬均知情且同意。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①全體患者均經相關診斷，判定為胃癌疾病，并接受手術治療;②全體患者均自愿參與該次研究，知曉具體內容后簽署同意書。

排除標準：①手術禁忌患者;②凝血功能障礙、肝腎功能障礙的患者;③患嚴重精神方面疾病的患者。

1.3? 方法

對照組患者輔以圍手術期腸內營養常規護理干預，包括體征指標檢測、健康知識宣教等。

觀察組患者圍手術期腸內營養輔以精細化護理干預，包括內容有：①術前營養補充干預。護理者需對患者營養情況進行綜合評估，參照其營養狀態、同醫師交流后為其制定針對性營養預案，保證營養劑選擇合理、科學，同時指導患者正確服用[4]。②心理干預。實時了解患者情緒變化，判斷是否出現恐懼、焦慮等負性心理，及時疏導患者不良心態，盡量滿足患者的合理性需求。可通過列舉治療成功案例幫助患者樹立自信，提高護理依從性。同時爭取患者家屬的配合，多給予患者關心，使其感受來自親人、家庭的愛，從而以積極、樂觀的心態面對疾病，戰勝疾病[5]。③置管后護理。首先，對患者做好口腔護理，每次對其進行兩次護理，并觀察患者口腔黏膜變化，以免發生真菌感染或者其他并發癥的情況，對于長期留置胃管的患者，應在患者的鼻腔內滴入少量的石蠟油，以免患者的鼻黏膜干燥，受到損傷，每半個月或者1個月對患者更換一次胃管。然后，對患者的皮膚做好護理，對于引流管處的皮膚，應每周對造口周圍進行換藥2～3次。然后，每次對患者輸液前后，應抽取10～20 mL的溫開水沖洗導管，以免堵塞，如果沖洗過程中，阻力過大，可采取1 mL的注射器，加大壓力，促使管腔通暢。最后，熟練掌握輸入的方式。護理者應實時查看患者鼻腸營養管情況，保證其穩固、通暢，根據計劃設置營養液的輸注，加強巡視，根據計劃按時完成，正確記錄患者的24 h輸入量。④輸注營養護理干預。選擇復爾凱腸內輸注泵，注意控制輸注時間及輸注速率，過程中實時查看患者有無不適癥狀[6]。一旦輸液泵發出警報，需及時排查故障，若患者發生胃腸不適感，可以運動方式緩解，若無改善再調低輸注速率，盡可能每日完成預定輸注量。⑤健康教育。制定宣傳手冊，放于各病房，便于患者閱讀。同時為患者普及胃癌疾病相關知識，包括誘因、注意事項、治療方法等，耐心解答患者提出的疑問，幫助患者更深入認知疾病、了解疾病，重視疾病[7]。

1.4? 觀察指標

記錄兩組患者護理效果。康復：患者臨床癥狀消失，相應體征指標恢復正常;改善：患者臨床癥狀好轉，相應體征指標趨于正常;無效：患者臨床癥狀無變化或加重，相應體征指標異常。總有效率=康復率+改善率。

采集患者護理干預后全血進行生化指標檢驗，包括血清白蛋白、血紅蛋白、氮平衡。記錄患者胃腸功能恢復時間，包括腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、總住院時間。統計各組患者并發癥情況，計算發生率。

1.5? 統計方法

數據分析使用SPSS 22.0 統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間差異比較采用 t 檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 總療效比較

觀察組64例患者經護理干預后，40例患者完全康復，23例患者病情有所好轉，僅1例患者無效，總有效率98.44%明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 生化指標、胃腸功能恢復時間比較

觀察組患者各項生化檢驗指標均明顯高于對照組，同時腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、排便時間、總住院時間均較對照組相比更短（P<0.05），見表2。

2.3? 并發癥比較

觀察組患者1例出現腹瀉情況，1例出現嘔吐情況，總并發癥發生率3.13%明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3? 討論

目前我國胃癌的發病率居高不下，已經成為了威脅國人健康的主要腫瘤類疾病之一，也是各醫療機構腫瘤科室重點防治的對象，但當下國際醫療技術并沒有發現治療胃癌的特效藥物，想要取得最佳療效只能通過切除手術的方式[8]。可進行手術時常常需要面對一個重要問題，即患者胃腸道的手術耐受性，因胃癌患者大多經歷了漫長的病程，機體自身營養消耗過大，且大部分患者存在慢性失血癥狀，也就進一步導致機體養分流失，根據統計大約40%～80%的胃癌患者存在營養不良的問題。所以，在胃癌手術前就需要為圍術期腸內營養護理制定有效的方案[9]。