急診護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者的預(yù)后質(zhì)量影響評(píng)價(jià)

潘靈 蘇梅霞 華永泉

高血壓腦出血是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，在50 ～ 70歲的人群中多發(fā)，長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)，在過(guò)度腦力或體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)等引起的影響下導(dǎo)致血壓劇烈升高，導(dǎo)致病變腦血管破裂出血，具有較高的致殘率、死亡率，應(yīng)及時(shí)采取有效救治[1-3]。在急診治療高血壓腦出血的同時(shí)，輔以積極的護(hù)理具有重要作用,能夠在保證患者生命安全的同時(shí)改善患者的預(yù)后。本文旨在分析急診護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血中的效果，同時(shí)探討其對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量的影響，擇取2017年10月—2018年9月期間接收的66例高血壓腦出血患者進(jìn)行對(duì)照研究，具體內(nèi)容見(jiàn)正文闡述：

1 資料和方法

1.1 一般資料

于本院治療的高血壓腦出血患者中擇取66例作為研究對(duì)象，病例選取時(shí)間：2017年10月—2018年9月，根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組、觀察組，一組有33例患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》（2010版）中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并均經(jīng)頭顱CT明確診斷為腦出血；首次發(fā)病或既往存在腦卒中病史但無(wú)后遺癥的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要臟器功能不全的患者；因外傷、腦腫瘤等其他原因所致的腦出血患者；存在精神異常、認(rèn)知功能障礙的患者。

對(duì)照組：男2 0 例，女1 3 例；年齡5 3 ～7 2 歲，平均（65.71±3.94）歲。高血壓病程為3～17年，平均（8.96±1.52）年。高血壓分級(jí)：1級(jí)19例，2級(jí)10例，3級(jí)4例。

觀察組：男1 8 例，女1 5 例；年齡5 4 ～7 3 歲，平均（65.82±4.01）歲。高血壓病程為4～17年，平均（9.14±1.60）年。高血壓分級(jí)：1級(jí)17例，2級(jí)11例，3級(jí)5例。

組間基本資料相比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施一般急診護(hù)理，按照常規(guī)急診流程為患者提供護(hù)理服務(wù)，快速穩(wěn)定患者的生命體征，予以對(duì)癥護(hù)理。

表1 對(duì)比預(yù)后質(zhì)量（分，

表1 對(duì)比預(yù)后質(zhì)量（分，

觀察組：急診護(hù)理干預(yù)。（1）病情評(píng)估：在達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后，快速評(píng)估患者的病情發(fā)展程度，對(duì)患者的意識(shí)、呼吸、語(yǔ)言、肢體活動(dòng)等功能情況進(jìn)行觀察，立即予以平穩(wěn)降壓治療，予以氣管插管。根據(jù)患者的身體狀況實(shí)施相應(yīng)的急診護(hù)理干預(yù)。在患者意識(shí)尚未完全恢復(fù)前，將患者的頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，在患者意識(shí)清醒時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身、叩背。（2）急診科急救護(hù)理：在達(dá)到急診后進(jìn)行腦部護(hù)理，患者以仰臥位或側(cè)臥位休息為宜，將患者的頭部抬高15°～ 30°，予以低流量吸氧，并放置冰袋或冰枕，以防病情加重，針對(duì)出現(xiàn)中樞性高熱的患者，予以冰帽佩戴，促進(jìn)腦水腫狀況改善；當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓升高時(shí)，立即輸注20%甘露醇；對(duì)患者尿量、水電解質(zhì)變化情況進(jìn)行密切觀察。（3）病情干預(yù)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，將患者的血壓水平控制在理想范圍內(nèi)，確保呼吸道暢通；針對(duì)躁動(dòng)的患者，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)和干預(yù)，穩(wěn)定患者的情緒，避免病情加重。（4）健康教育：急診護(hù)理期間，向患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥降壓藥以及保持健康飲食習(xí)慣、良好生活方式的重要性，告知其與預(yù)防疾病復(fù)發(fā)之間的關(guān)系，從而提高患者的依從性[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組高血壓腦出血患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)比預(yù)后質(zhì)量（神經(jīng)功能缺損評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分）。

采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）在患者出院時(shí)評(píng)估干預(yù)后的神經(jīng)功能缺損程度[7]；采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能[8]；采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表（Activity of Daily Living，ADL）評(píng)估日常生活活動(dòng)能力[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采取率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以均數(shù)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果顯示為P＜0.05，則表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組高血壓腦出血患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，僅出現(xiàn)腦疝1例；對(duì)照組患者中出現(xiàn)呼吸道阻塞2例，腦疝2例，腦水腫3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.21%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.121，P＜0.05）。

2.2 預(yù)后質(zhì)量

觀察組高血壓腦出血患者干預(yù)后的NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、ADL評(píng)分同對(duì)照組進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，削弱了血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，并可形成微小動(dòng)脈瘤，因情緒激動(dòng)、過(guò)度腦力與體力勞動(dòng)或其他因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。高血壓腦出血具有起病急、病情進(jìn)展快且兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，會(huì)迅速出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀以及嚴(yán)重頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙等臨床表現(xiàn)，致殘率高、生存率低且預(yù)后效果差。在急診搶救高血壓腦出血患者時(shí)，急診護(hù)理干預(yù)工作不可或缺，能夠?yàn)榛颊郀?zhēng)取最佳的搶救時(shí)間，促使患者及時(shí)得到有效救治，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率、提升預(yù)后效果[10-11]。

急診護(hù)理的目的在于挽救患者的生命，并對(duì)各種影響患者身體健康、生命安全的危險(xiǎn)因素進(jìn)行防范及消除，通過(guò)實(shí)施一系列的護(hù)理措施來(lái)促進(jìn)預(yù)后效果的提升。本文實(shí)施的急診護(hù)理干預(yù)能夠把握好急診搶救的時(shí)間，有利于高血壓腦出血患者成功脫離生命危險(xiǎn)。本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組高血壓腦出血患者經(jīng)過(guò)急診護(hù)理干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、ADL評(píng)分均比對(duì)照組更優(yōu)，提示急診護(hù)理干預(yù)能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的預(yù)后質(zhì)量，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，分析原因在于，院前急救護(hù)理能夠有效控制患者的血壓水平，防止腦組織持續(xù)受損，能夠改善呼吸困難等情況；急診科急救護(hù)理能夠保持患者的呼吸道暢通，降低顱內(nèi)壓和改善腦水腫，防止出現(xiàn)腦疝，還可有效預(yù)防低鉀血癥或腎功能損傷，起到減輕神經(jīng)功能缺損程度的作用，且能夠提高搶救成功率，對(duì)影響患者預(yù)后的因素加強(qiáng)防范；病情干預(yù)能夠通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征以及血壓水平的變化采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可防止血壓水平出現(xiàn)波動(dòng)，還能夠調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，避免因躁動(dòng)、情緒過(guò)激再次誘發(fā)腦出血；治療期間的健康宣教能夠提高患者對(duì)遵醫(yī)用藥、規(guī)律進(jìn)食的重視，有助于患者形成健康的生活方式，且通過(guò)康復(fù)指導(dǎo)可促進(jìn)患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力盡快恢復(fù)，從而提高預(yù)后效果[12-14]。

綜上所述，急診護(hù)理干預(yù)能夠有效改善高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能，有利于恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力，預(yù)后效果較為理想。