評判性思維在腎綜合征出血熱患者護理中應用

馮素蘭

臨床上腎綜合征出血屬于急性傳染病，主要傳染源為老鼠攜帶的漢坦病毒導致的，是一種自然疫源性疾病。臨床主要特征為出血、發熱及腎臟損害，相關研究顯示腎綜合征出血熱與患者所處的環境、氣候等存在一定相關性。該疾病除了致使腎臟損傷外，還會導致患者出現糖代謝紊亂、肝功能異常、心臟受累、肺損害、血液系統受損等全身性的多個系統器官性損傷。臨床中在疾病治療的同時，配合科學有效的護理可使得腎綜合征出血熱加快康復，因此，護理方案的選擇應用尤為重要[1]。評判性思維是綜合分析獲得的資料和信息，利用現有的經驗和知識對患者疾病進行合理正確的評價后，最終進行擇優的護理方案的一種思維護理模式，經臨床研究應用后取得良好成效。基于此，本文為探究評判性思維在腎綜合征出血熱患者護理中的應用，將70例腎綜合征出血熱患者隨機分組觀察，結果報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2019年1月收治的70例腎綜合征出血熱患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組患者男25例，女10例，年齡為16～87歲，平均年齡為（78.66±7.02）歲。研究組患者男23例，女12例，年齡為15～88歲，平均年齡為（79.48±5.07）歲。兩組患者基線資料差異沒有統計學意義（P＞0.05）。納入標準：本次研究中所有患者均符合腎綜合征出血熱臨床診斷標準，且患者對此次護理模式方案均知曉同意。排除標準：患者伴有嚴重的惡性腫瘤；有影響此次實驗的其他基礎性疾病，精神病史或意識不清患者；存在凝血功能障礙患者；妊娠或哺乳期女性。本臨床試驗通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

（1）對照組患者給予常規護理干預，包括生命體征檢測、病房清潔、衛生護理以及定時查房等。研究組在此基礎上實施評判性思維模式護理干預，主要內容有配備評判性思維模式護理研究小組。組員均選取科室臨床經驗豐富，工齡大于5年，且經過評判性思維量表測評后得分均超過280分的護理人員，其中280分即可顯示護理人員具有評判性思維能力，該量表得分越高評判性思維能力也越強[2]。本次評判性思維護理小組組員總共5名，其中，由護士長擔任組長，負責對小組成員的日常工作進行安排和統一調度。（2）加強對組員的評判性思維的相關培訓，為切實了解患者需求疾病病情發展情況，做好護理前后的相關評估工作，因此可指導護理人員對SF-36健康生活簡易評分量表以及滿意度評估等評估方法和使用方法進行統一培訓。同時指導成員正確理解、認識評判性思維的基本概念，小組成員可通過評估患者情況、小組內分析、結合現有知識進行對目標預定，然后制定出和患者實際的護理方案，最后進行方案的實施等流程，以加強對患者的護理細致化和全面化[3]。（3）腎綜合征出血熱患者因疾病發展期的臨床癥狀表現具有一定差異，因此要求護理人員對患者疾病變化進行仔細觀察，全面監控患者生命體征。出現的問題需及時上報并學會分析該問題可能導致的原因，能夠通過自己的理解進行方案的制定[4]。比如患者處于發熱期時，體溫維持40度左右，臨床護理時主要實施物理降溫，同時可根據患者實際情況給予藥物降溫。此外，不可使用乙醇擦拭腎綜合征出血熱患者，可使用溫水或者冰敷進行擦拭，同時小組對降溫效果不明顯進行原因分析和判斷，得出物理降溫將不佳的原因可能為物理降溫的方式患者的敏感度較差，可以給予的改良降溫方法比如增加降溫的頻率，以及縮短每次降溫使用的時間，一方面達到降溫改善的效果，另一方面也可避免因時間過長造成凍傷風險性事件[5]。

1.3 觀察指標

探究對比兩組患者的健康調查簡易量表[6]（SF-36,美國醫學局研究（Medical Outcomes Study，MOS）組開發的一個普適性測定量表）差異。健康調查簡易量表在軀體疼痛、生理功能、活力、生理職能、精神健康、社會功能、情感職能以及總體健康等八個維度進行綜合評價，除疼痛評估外，分值越高表明患者生活質量越高。

1.4 統計學分析

將研究數據使用SPSS 22.0統計學軟件處理。t 值檢驗計量資料，χ2檢驗計數資料，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者簡易量表比較

研究組在軀體疼痛、生理功能、活力、生理職能、精神健康、社會功能、情感職能以及總體健康等方面優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

臨床上自然疫源性疾病較為常見的疾病之一即為腎綜合征出血熱，引發原因主要由流行性出血熱病毒導致。該疾病具有病情危急，發病率高以及涉及范圍廣的特點，會對患者生活質量干擾[7]。本文采取的評判性思維下的護理模式，經臨床應用后效果良好，通過對我院70例腎綜合征出血熱患者分組觀察發現，研究組在軀體疼痛、生理功能、活力、生理職能、精神健康、社會功能、健康變化、情感職能以及總體健康等方面優于對照組。差異有統計學意義（P＜0.05），組間差異具有統計學意義。可能原因有，既往的常規護理由于在日常護理過程中，各種護理細節和操作占據了護理人員大部分的精力，加上臨床工作繁忙，從而忽視了對患者的疾病觀察，造成患者的臨床資料不準確或者不完善現象[8]。而通過評判性思維可綜合分析現有的患者資料，利用經驗和臨床認知，從而制定出符合患者實際的護理方案，促使護理工作保持完整性[9]。評判性思維的應用使腎綜合征出血熱患者的生活質量得以大幅度提高[10]。同時，該護理模式下的評判指標也符合相關研究。王茉莉、黃小帥、鞠桂平[11-12]通過對腎綜合征出血熱患者應用評判性思維護理后，觀察組生活質量評分量表，優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與本文研究中SF-36指標基本類似，證明了評判性思維的臨床有效性。陳琳等[13-14]通過對腎綜合征實施了有效的護理干預后，其護理滿意度以及心理情緒改善均得以較大提高，與本文研究報告中護理滿意度保持一致。進一步表明，針對腎綜合征患者在合理的護理模式下可促使其提高生活質量和院內滿意度。

表1 兩組生存質量對比（分，

表1 兩組生存質量對比（分，

總而言之，將評判性思維應用于腎綜合征出血熱患者的臨床護理中，可優化護理服務質量，有效提升其護理滿意度，充分彰顯其價值含義。