不同時期護理干預在腦梗死偏癱患者中的應用

蘇杭

腦梗死占全部腦血管病中的75%左右，以同側的上下肢體癱瘓作為主要臨床癥狀與表現，對患者的功能恢復帶來了較大的影響，原因是在發生腦梗死后患者的上運動神經元受到損傷所致，從而出現了以各類主動運動控制以及協調能力受損等表現[1-3]。大量資料顯示，腦梗死后偏癱的康復過程主要可受到兩方面的影響，一方面為患側肢體功能的恢復，另一方面為健側肢體功能的代償，若通過給予合理有效的干預則能夠對大腦皮質產生刺激作用，通過加強對健側肢體功能的訓練等，加快大腦側支循環的重建，從而對病灶周圍組織的重組也產生較強的促進作用等，對于促進康復及預后具有重要的意義[4-6]。現本院在結合以往護理干預的基礎上對不同時間段下護理干預的效果進行分析，旨在尋找最佳護理干預時期，結果總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2016年5月—2018年5月收治的腦梗死偏癱患者80例，納入標準：均符合《各類腦血管病診斷要點》中關于腦梗死的診斷標準；均有1側偏癱；發病時間在6個月之內。排除標準：存在短暫性腦缺血發作，可逆性神經功能損傷者；急性期嚴重昏迷者；存在腦干梗塞、腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲等患者。采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，兩組各40例。對照組中男23例，女17例，年齡在50 ～ 75歲之間，平均年齡為（62.34 ±2.45）歲，發病部位：大腦皮層腦梗死16例，皮層下腦梗死14例，腦梗死10例。觀察組中男21例，女19例，年齡在52 ～ 72歲之間，平均年齡為（61.45±2.98）歲，發病部位：大腦皮層腦梗死16例，皮層下腦梗死15例，腦梗死9例，兩組一般資料無明顯差異，具有可比性。全部患者均簽署了關于本次實驗的知情權同意書，試驗符合我院醫學倫理會審核標準。

1.2 方法

觀察組在發病后的14 d內給予護理干預，對照組在發病14～ 30 d內給予護理干預，護理干預的方法如下：（1）根據患者的個體情況建立起護理干預檔案，結合病情變化配合醫囑實施降血壓、降血脂、穩定斑塊等基礎治療[7]。在健康檔案上記錄患者的一般資料，包括姓名、性別、受教育程度、用藥情況以及體格生化檢查等，面對患者所提疑問給予耐心的解答[8]。（2）在患者入院開始接受治療后，即告知患者隨訪時間，并指派臨床經驗豐富的護理人員告知患者影響病情的常見危險因素、以及臨床路徑實施的方法及具體時間等。通過利用電話、微信、郵件、網絡等多種途徑對患者的護理情況進行隨訪與統計，認真的叮囑患者關于治療藥物的服用規律、生活作息以及實際病情控制等，進行為期2個月的隨訪等。（3）根據患者的實際病情及護理情況進一步制定詳細的自我管理方案，具體實施的內容包括了合理飲食、自我處置藥品的行為、自我監控癥狀及行為、自我心理調節等，并根據護理方案的制定情況與患者以及家屬進一步的溝通，并對患者的病情深入分析與指導。（4）除上述方法外，加強對患者對自身飲食情況的控制，并制定合理化的運動以及休息方案，確保患者能夠使用藥物干預治療，也可為患者發放我院自制的護理干預手冊，采用淺顯易懂的方法對其中的內容為患者健康宣教等。兩組均連續進行為期4周的干預。

1.3 觀察指標

（1）按照Brunnstrom評定法對患者的上下肢運動功能狀態進行評價，評價的指標包括5個項目，分別是重新出現反射、完全以共同運動偽表現的隨意運動、部分脫離共同運動的隨意運動、完全或者是高度脫離共同運動的隨意運動以及反射恢復正常的情況、共濟運動及平衡，滿分為100分，分別上肢66分及下肢34分兩個部分，每個部分內的項目均給予3級評分法進行，得分越高說明患者的運動功能越強[9]。（2）Barthel指數評價標準中包括進食、洗澡、修飾、穿衣、如廁、排大小便、床椅轉移、平地移動以及上樓梯共10個項目，按照需要幫助的需求程度給予4級評分標準判斷，滿分為100分，得分越高說明患者的日常生活能力就越強[10]。（3）自我效能感量表（Self-Efficacy Scale ，GSES）中共10個項目[11]，每個項目評分在1至4分之間，分為完全不正確、有點正確、多數正確及完全正確，得分越高說明自我效能感越強。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（s）的形式對數據進行表示，采取t檢驗，以P＜0.05代表有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理干預前后簡化Fugl-Meyer運動功能評分及改良Barthel指數對比

兩組護理干預后與干預前相比運動功能評分及改良Barthel指數均升高，觀察組干預后與對照組干預后相比上述評分改善更加顯著，差異具有統計學意義（t=15.245、5.858，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理干預前后自我效能感評分對比

兩組干預前相比自我效能感評分差異沒有統計學意義（P＞0.05）。兩組干預后與干預前相比自我效能感評分升高，觀察組干預后與對照組干預后相比上述評分升高更加顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

偏癱主要是指同側上下肢體發生的癱瘓方面的癥狀，作為腦卒中常見的一種功能障礙，臨床上主要表現出了一側肢體隨意運動不全或者是肢體運動功能完全喪失的情況，這種情況的發生發展通常與椎體外系損害有關。有調查研究資料顯示，由于腦卒中所導致的偏癱在絕大多數的情況下屬于是上運動神經元方面損傷，臨床上以不同程度的肌肉力量減退、痙攣或者是各類主動運動的控制以及協調能力受損引起，對患者的肢體功能及日常生活質量造成了較大的影響[12]。這就需要臨床工作者能夠采取積極有效的方法對此類情況進行護理干預，從而在根本上提高護理服務質量的同時，達到改善預后的目的。結合以往研究我們發現，針對腦梗死后偏癱實施積極有效的護理干預能夠達到改善臨床癥狀的目的，但不同的護理干預時間可能會產生不同的效果。

表1 兩組護理干預前后簡化Fugl-Meyer 運動功能評分及改良Barthel 指數對比（分，

表1 兩組護理干預前后簡化Fugl-Meyer 運動功能評分及改良Barthel 指數對比（分，

表2 兩組護理干預前后自我效能感評分對比（分，

表2 兩組護理干預前后自我效能感評分對比（分，

本次研究結果顯示，兩種護理干預方法均能夠促進改善患者的運動功能及日常生活能力進一步的協調及恢復，但觀察組效果更好，且實施的時間越早，獲得的效果就更加的明顯，能夠更快的促進預后，原因是通過早期有效的護理能夠已經受損的腦組織神經細胞以及其相關的功能盡早的恢復，并最大程度的完成修復甚至是重建等，且易于被患者接受。另外，結果顯示觀察組的自我效能感越好，所謂自我效能主要是指患者在達到某個目標或者是某種目的而產生的較為強大的信念及意志力，臨床醫學工作中所產生的自我效能較高的患者能夠充分的調動出自身的主動性，從而對身心的健康造成較強的促進作用。本次結果可見，越早的實施護理干預能夠更好的幫助患者獲得更加強烈的自我效能感，從根本上促進并提高患者的身心健康。

綜上所述，在發病后的14 d內給予護理干預相比于發病后的14 ～ 30 d內給予護理干預能夠促進改善日常活動能力，改善血脂水平，提高患者的自我效能感，促進預后。