多學科協作在多重耐藥菌管理中的效果分析

葉清星

隨著抗菌藥物廣泛使用，多重耐藥菌（MDRO）感染已成為全球重大公共衛生問題[1]。我國臨床抗菌藥物使用量大，細菌耐藥率呈逐年遞增趨勢，對MDRO感染進行預防與控制，在緩解細菌耐藥問題方面有重要意義[2]。由MDRO所致的醫院感染可對醫療質量、護理質量甚至患者的生命安全構成嚴重不良影響。如何控制MDRO在醫院當中傳播已經成為政府、衛生行政主管部門和社會各界人士重點關注的問題。導致MDRO產生和傳播的因素較多，臨床診治難度以及預防難度均較大，通常涉及多個學科和部門，為此針對MDRO的防控開展積極有效的管理措施具有重要意義。多學科協作模式為近年來國際上所提出的一項重要醫學模式，為了解多學科協作模式在MDRO管理中的效果，本課題于2016年5月—2018年5月將患者隨機分成對照組和干預組進行研究。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院2016年5月—2018年5月期間住院患者，將患者簡單隨機分成兩組。共納入對照組患者22 195例，男11 110例，女11 085例，平均年齡（42.09±3.13）歲；依據科室，呼吸內科患者占4 011例，消化內科患者占3697例，普通外科患者占3 685例，神經內科患者占3 702例，神經外科患者占3 009例，骨科患者占4 091例。干預組患者22 198例，男11 114例，女11 084例，平均年齡（42.51±3.42）歲；依據患者所在科室，呼吸內科、消化內科、普通外科、神經內科、神經外科以及骨科患者例數分別為4 008例、3 702例、3 687例、3 707例、3 013例、4 081例。兩組患者的資料數據比對，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組開展常規干預，對耐藥菌患者進行接觸隔離，做好病房環境表面清潔和消毒工作，做好手衛生，監測MDRO感染等。

干預組在此基礎上采取多學科協作，組建專門管理團隊，進行協作管理，具體如下：

（1）成立MDRO管理團隊，主要由院感科、醫務科、護理部、檢驗科、藥學部及感染科等負責人組成，每季度召開例會，對該季度MDRO防控工作存在問題進行反饋、討論及分析，制定出整改措施[3]。

（2）制定MDRO管理制度，明確各部門在MDRO管理中的崗位職責，加強各部門之間的溝通交流，健全多學科協作管理機制。

（3）建立多學科協作會診模式，臨床發現MDRO時及時組織院感科、感染科及臨床藥師等專家進行聯合會診，制定個體化治療方案。

（4）加強MDRO培訓督導，多部門聯合對耐藥菌標本采集、抗生素使用、病房環境保潔、手衛生和耐藥菌隔離等防控措施落實情況進行督查考核。

1.3 觀察指標

經過為期半年的觀察后，比較兩組患者的MDRO檢出、院內感染及耐藥菌感染情況，手衛生依從性及耐藥菌隔離執行情況，并統計患者住院時間和治療費用。

表1 兩組MDRO 發生院內感染情況比較

表2 兩組MDRO 患者住院時間與日均治療費用比較

表2 兩組MDRO 患者住院時間與日均治療費用比較

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0進行分析，計數資料用率表示，組間差異行χ2檢驗，計量資料以）表示，組間差異行t 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MDRO檢出情況

對照組1 379株病原菌中檢出MDRO142株，MDRO檢出率10.30%；干預組1 421株病原菌中檢出MDRO48株，MDRO檢出率3.38%；干預組MDRO檢出率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=52.97，P=0.01）。

2.2 院內感染和MDRO院內感染情況

干預組院內感染率和MDRO院內感染率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 住院時間和日均治療費用比較

干預組MDRO感染患者住院時間和日均治療費用均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 醫務人員手衛生依從率和耐藥隔離率

干預組醫務人員手衛生依從率為93.43%（185/198），比對照組85.64%（167/195）高（χ2=6.39，P＜0.05）；耐藥菌隔離率95.83%（46/48），亦較對照組80.99%（115/142）高，差異有統計學意義（χ2=6.12，P＜0.05）。

3 討論

應用多學科協作模式（MDT），組織臨床、護理、院感、檢驗及藥學等不同學科成員，協力對MDRO進行全方位控制，可有效預防耐藥菌感染和傳播[4-5]。

多學科協作模式即為將多個學科的力量綜合對各項事務完成的一項管理模式，在多重耐藥菌患者感染控制工作當中實施該項干預措施，可以通過組織不同學科（護理、感染、檢驗以及藥學等）成員，協力對多重耐藥菌進行全方位的控制，對患者感染進行積極有效的預防[6-8]。與此同時多學科協作模式將醫院中各獨立單位之間的交流機會增加，有利于將各科室醫務人員的責任心提升，且可以將感染管理科的工作效率提升，進一步增強多重耐藥菌管理力度[9]。

本研究通過MDT模式對MDRO進行綜合干預，干預組MDRO檢出率、院內感染率和MDRO院內感染率均顯著低于對照組，說明通過加強醫院環境衛生消毒管理，做好手衛生，實施耐藥菌接觸隔離，合理抗生素治療等多學科干預措施，能有效降低MDRO檢出率和感染率。干預組MDRO患者住院時間和日均治療費用均顯著低于對照組，說明對耐藥菌進行多學科干預及合理治療能縮短患者住院時間，降低患者治療費用。通過開展手衛生培訓宣傳和全方位督導管理，干預組手衛生依從率和耐藥菌隔離率均有顯著提高，亦可減少耐藥菌傳播。主要由于醫院感染涉及各部門和各環節，采用多學科協作干預措施可以將醫院中各個科室中工作人員的責任心增強，改變其工作態度[10]。在臨床護理工作實施過程中發現，多學科協作干預可以落實各項措施，將感染管理可單一工作力量小的缺陷改變，促進醫護人員工作效率的提升[11]；在多學科協作干預模式之下，醫院的院感科、檢驗科以及臨床護理部等將團結協作、互幫互助的良好氛圍形成，提升醫院感染防控質量及效果，進而有效預防院內感染的發生，同時將患者的住院治療時間以及住院治療費用減少，在避免感染對患者身心健康產生影響的同時，減輕患者的家庭經濟負擔[12]。

綜上所述，MDT模式發揮了不同部門的管理優勢，增強了MDRO管理力度，在MDRO管理中效果顯著，值得臨床推廣實施。