綜合ICU 近三年醫院感染現狀調查分析

楊彩麗 黃輝萍

醫院感染的發生不僅增加患者住院負擔，延長住院時間甚至可能導致患者死亡，嚴重影響醫療安全[1-3]。重癥醫學科（GICU）收治的患者病情危重，免疫力低下，侵入性操作多，是醫院感染的高危人群[4-6]。因此重癥監護病房（ICU）是醫院感染管理目標監測的重點科室。及時了解重癥監護病房（ICU）醫院感染流行病學特征與常見病原菌的分布，有效的監測和目標管理，對醫院感染的防控措施的實施與指導抗菌藥物的合理應用具有重要的現實指導意義。研究表明ICU 醫院感染發生率是普通病房的3倍[7]。為有效控制綜合重癥醫學科（GICU）的醫院感染，了解GICU患者醫院感染發生、發展規律，我院對2016年1月-2018年12月入住GICU的患者開展了目標性監測，現將監測情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 監測對象與時間

調查某三甲醫院病例入選標準為某三級甲等綜合醫院2016年1月1日—2018年12月31日所有入住綜合ICU時間≥48 h的重癥患者。共監測收集2 304例住院患者。

1.2 監測方法

根據《醫院感染監測規范》等感控相關法規制定的調查方案和調查表，指定一名感控專職人員作為監測負責人，GICU感控護士填寫GICU 患者日常記錄。開展監測前向科室的主任、護士長說明監測的意義和方法，并對GICU的醫護人員進行統一培訓。相關人員正確掌握醫院感染的診斷及器械相關感染監測的定義，每月按統一的格式匯總監測數據，每季度進行總結分析，及時發現醫院感染的高危因素。

1.3 監測標準及指標

1.3.1 醫院感染診斷 依據原衛生部的《醫院感染診斷標準（試行）》進行判定[8]。

1.3.2 導管相關感染 即導管相關血流感染（CLABSI）、呼吸機相關肺炎（VAP）、導尿管相關尿路感染（CAUTI）依據美國CDC 國家醫療保健安全網絡（CDC-NHSN）2009年發布的診斷標準進行診斷[5]。

1.3.3 導管相關感染率 導管相關感染率‰＝插管患者中相關感染人數/同期患者插管日數× 1 000‰。

1.3.4 導管使用率 導管使用率%＝插管患者日數/患者總住院日數 × 100%。

1.3. 5 多重耐藥菌判斷 依據《MDR、XDR、PDR 多重耐藥菌暫行標準定義-國際專家建議》[9]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0進行統計分析，對醫院感染率、導管相關感染率、使用率進行統計，醫院感染率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染基本情況

2 304例GICU住院患者，年齡為19～88歲，平均年齡為（66.59±18.02）歲。其中男性為1 312例，女性為992例。總住院日數為19 475天，平均住院天數為（11.09±5.48）天。近三年醫院感染率明顯下降，從8.84%降至5.03%，差異有統計學意義（χ2=10.69，P=0.005）。醫院感染例次率也降低從11.97%降至7.47%（χ2=10.60，P=0.005）。詳見表1。

2.2 導管相關感染情況

2 304例患者總住院日數為19 475天，中心靜脈置管總天數9 917，插管人數1 318人，使用率50.92%，21人感染，感染率2.12‰。導尿管插管總天數為11 292天，置管人數1 424人，導尿管插管總使用率為57.98%，25人感染，感染率2.21‰。呼吸機使用總日數7 395，呼吸機使用人數1 002人，使用率37.97%，47人感染，感染率6.36‰。從2016至2018年導管相關感染率未見明顯降低。見表2。

2.3 醫院感染部位分布情況

近三年醫院感染部位構成情況無明顯變化，排在前5位的分別是：下呼吸道、泌尿道、血液、腹腔內組織、深部切口和皮膚軟組織。詳見表3。

2.4 醫院感染病原菌檢出情況

監測期間共檢出509株病原菌，前三位的醫院致病菌為鮑曼不動桿菌（95株）、肺炎克雷伯菌（59株）、銅綠假單胞菌（55株）。其中多重耐藥菌179株，泛耐藥42株，前三位的耐藥菌為鮑曼不動桿菌（52株）、銅綠假單胞菌（34株）、屎腸球菌（25株）。具體見表4。

3 討論

本研究結果顯示2016—2018年綜合ICU醫院感染率為6.42%，醫院感染例次率10.37%，高于劉先玲[10]等報道的感染率4.95%，例次感染率為6.43%。這可能與研究醫院收治的重癥患者較多，住院時間長，侵入性操作頻繁有關[11]。且研究所在醫院為所在地區最大的三級綜合醫院，收治的患者大部分來自下級醫院，基礎疾病較重。實施目標性監測后，醫院感染率及例次率逐年降低，這與目標性監測為前瞻性監測，醫護均有參與，感控意識明顯增強，相關操作如無菌操作及手衛生等依從性提高有關。曾秀玉等[12]研究表明主動干預可有效防控重癥監護病房醫院感染。

綜合ICU的導尿管相關感染率為2.21%，李海峰等[13]研究報道重癥監護患者的導尿管相關感染率4.32‰及陳麗萍等[14]報道的6.40‰及2012年NHSN的數據2.4‰。導管相關感染中呼吸機相關肺炎的發生率最高達6.36‰，中心靜脈導管相關感染率最低為2.12‰，這與國內其他學者研究報道一致[15-19]。

近三年醫院感染部位以下呼吸道為主、其次泌尿道和血液，與李茵[18]等研究報道的一致。本研究中主要檢出病原菌為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，大腸埃希菌，耐藥菌為鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、屎腸球菌。周曉[20]等研究報道的前三位致病菌為鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌。閆曉笑[21]報道的主要耐藥菌為糞腸球菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌。

表1 近三年醫院感染基本情況對比

表2 近三年導管相關感染基本情況對比

表3 不同年份醫院感染部位構成比

表4 近三年主要醫院感染病原菌分布

綜上所述實行醫院感染目標性監測，科室醫護參與感染控制能有效減低綜合ICU的醫院感染發生率。