感染管理部參與抗菌藥物管理的成效分析

宋海瑞 王超 張園園 王瑞

抗菌藥物是臨床應用最廣泛的藥物之一，對抗菌藥物的合理使用，可以治愈或挽救患者的生命；不合理使用，則會貽誤患者救治時機；由抗菌藥物濫用帶來的耐藥加劇、醫療費用增加、藥物毒性和過敏反應等一系列問題越來越受到重視[1]。同時提高抗菌藥物臨床合理應用是衡量一家醫院醫療水平的重要指標。為進一步規范抗菌藥物的使用，國家衛生行政部門自2011年先后出臺的《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》[2-3]《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（第84號令）[4]均明確指出醫院感染管理部門要參與抗菌藥物合理應用管理。《醫院感染管理辦法》[5]第二章第八條，更將參與抗菌藥物臨床應用管理，明確為醫院感染管理部門的主要職責，自2016年以來，感染管理部全面履行崗位職責，管理成效明顯，下面對主要做法匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用醫院PASS、醫院感染監測軟件以及HIS系統收集并統計數據，2015年12月以前感染管理部未參與抗菌藥物管理，2016年1月—2018年12月為感染管理部參與管理期間。

1.2 研究方法

對感染管理部參與抗菌藥物管理前后抗菌藥物監測指標進行比較。

1.3 管理措施

1.3.1 實施目標管理，嚴格量化獎懲 感染管理部結合工作實際，針對臨床科室不同專業，制定符合各專業特點的抗菌藥物管理目標值及《圍手術期預防使用抗菌藥物管理細則》。并與各科室負責人簽訂抗菌藥物管理目標責任書，明確責任，嚴格管理。感染管理部依據《抗菌藥物獎懲規定》，每月對科室完成情況進行量化考核，達標科室，按抗菌藥物使用率每降低1個百分點獎勵30元、使用強度每降低1 DDDs獎勵45元；未達標科室，根據情況分類處罰，其中，對當月未達標但未影響院級指標的通報批評，對當月未達標且導致院級指標未達標的，扣發科主任當月管理績效，對連續三個月未達標的，扣發科室主任當月管理績效，并以后每出現一次不達標即扣發一次當月管理績效，全年未達標科室，扣發全科人員績效。結合醫院實際，感染管理部制定《圍手術期預防使用抗菌藥物管理細則》。

1.3.2 建設專職隊伍，強化專業管理 醫院感染部始終重視梯隊建設，選拔具有管理潛能、業務精湛的專業人員從事醫院感染管理工作，要求上崗前須參加國家、省醫院感染控制崗位培訓班，取得崗位培訓合格證，持證上崗。醫院感染專職人員每年參加國家、省、市級規范化專業培訓至少2次，鼓勵本科學歷專職人員在職攻讀研究生，多舉措激勵專職人員不斷學習醫院感染管理知識，構建感染管理專職人員核心能力[6]。充分發揮專職人員的專業優勢，加強措施監管，確保醫院感染防控的有效落實，為抗菌藥物合理應用提供專業技術支持。

1.3.3 多部門協同，開展實時監控 感染管理部協同藥學部利用PASS系統，從醫院、臨床科室和醫師個人三個層面，統計抗菌藥物使用率、使用強度及使用量排名等數據，每月對抗菌藥物使用量排名前十位的藥品品種、臨床科室、醫生個人進行公示，列入重點動態監控范圍；對使用強度連續三個月排名第一的抗菌藥物，暫停使用半年。感染管理部協同醫務部制定抗菌藥物分級管理制度，利用HIS信息系統，按照職稱設置每位醫師的抗菌藥物使用權限，對抗菌藥物嚴格實行三級管控。感染管理部協同檢驗科制定《細菌耐藥監測方案》，通過信息化手段，建立細菌耐藥預警的長效機制，每季度統計、分析細菌耐藥變化，并將其編輯成冊下發，每季度、半年、一年公布本院和臨床科室前五位病原微生物及細菌耐藥情況，指導臨床合理用藥。

除了部門協同管理以外，感染專職人員利用醫院感染監測軟件，每月隨機抽查運行、終末住院病歷，審核抗菌藥物使用指征、品種、療程、劑量以及用法；同時，針對圍手術期抗菌藥物的預防使用，重點開展I類切口手術預防用藥專項調查，確保《圍手術期預防使用抗菌藥物管理細則》落實到位。

感染管理部通過協同多個部門，整合多方面資源，構建了抗菌藥物管理的實時監控網絡，為抗菌藥物的合理使用提供了有力的體系保障。

1.3.4 規范標本采集，提高送檢率 感染管理部依據《臨床微生物實驗室血培養操作規范》[7]與《臨床微生物標本規范化采集和送檢中國專家共識》[8]，結合工作實際，制定《臨床檢驗標本規范化采集和送檢手冊》，醫護人員人手一本便于隨時查閱；制定符合病原學送檢指標，每月統計送檢率，納入臨床科室績效管理，以此強化醫護人員送檢意識，提高送檢率，促進抗菌藥物精準使用。

1.3.5 全方位宣傳培訓，創建安全用藥文化 感染管理部注重藥物使用安全意識的培養，每年組織開展“抗菌藥物合理應用宣傳周”活動，通過手機短信、微信、講座、手冊等多種途徑，向群眾科普使用常識；通過舉辦抗菌藥物合理應用知識競賽、AMSMDT最佳案例競賽、外請專家培訓查房和開展用藥指導等專業活動，向醫護人員根植安全用藥意識。

1.3.6 實施閉環管理，確保管理成效常態化 圍繞感染防控措施執行情況和抗菌藥物使用情況，感染管理部實施專項督導檢查，通過院長辦公會、科主任例會、OA、《醫院感染監測信息季報》、《藥事質量簡報》等多途徑反饋；通過科主任約談進行重點反饋，實行登記備案；對抗菌藥物使用不合理的責任人集體約談、集中反饋，點評不合理用藥典型病例，給出整改建議。科室針對感染管理部反饋意見，組織討論分析，制定整改措施提交感染管理部備案，感染管理部持續跟蹤改進效果，確保抗菌藥物管理的常態化。

表1 抗菌藥物應用管理前后住院患者抗菌藥物監測指標變化情況（例）

表2 對Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物管理前后變化情況

表3 感染管理部參與管理前后抗菌藥物費用占藥品總費用比變化情況

表4 管理前后醫院感染發病例次率變化情況

1.4 數據統計

數據統計依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》[9]要求進行。

1.5 統計方法

應用統計分析軟件SPSS 22.0對所收集到的數據進行統計，計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 抗菌藥物應用監測指標變化情況

抗菌藥物應用管理后，住院患者抗菌藥物使用強度（DDDs）由2015年的40 DDDs下降到2018年的28.3 DDDs，抗菌藥物各項監測指標均得到明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。

2.2 Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物變化情況

感染管理部自2016年起開始對圍手術期預防性抗菌藥物合理使用采取以上綜合管理措施，尤其重點管控Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物，經過2016—2018年持續三年的管理，Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物使用率、給藥時機合理率、用藥療程≤24小時百分率以及給藥品種合理率均呈明顯好轉趨勢，且差異均有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。

2.3 抗菌藥物費用占藥品總費用比率變化情況

抗菌藥物費用占藥品總費用比率較參與管理前呈明顯降低，且差異均有統計學意義（P＜0.05）（見表3）。

2.4 醫院感染發病例次率變化情況

醫院感染發病例次率自2016年管理后明顯降低，且差異均有統計學意義（P＜0.05）（見表4）。

2.5 患者平均住院日變化情況

住院患者平均住院日自2016年管理以后，平均住院日數逐漸降低，詳見圖1。

圖1 感染管理部參與管理前后住院患者平均住院日變化情況

3 討論

3.1 感染管理部參與抗菌藥物管理成效顯著

抗生素的濫用會產生嚴重的后果，包括增加醫療負擔，藥物不良反應，延長住院日，導致耐藥性很強的“超級細菌”，甚至造成患者死亡[10]。既往有文獻報道，對抗菌藥物的使用劑量、使用時間及聯合用藥情況等進行監測管理，利于臨床抗菌藥物的合理使用[11-12]。本研究對醫院感染管理部參與抗菌藥物管理前后的各項監測指標進行了比較，均有顯著改善，其中2016—2018年抗菌藥物使用率35.53%及抗菌藥物使用強度28.30 DDDs，明顯低于我國2017年的36.8%及49.7 DDDs[13]；同時，醫院感染發病例次率與抗菌藥物費用占藥物總費用比率均明顯下降，住院患者平均住院日縮短，且均有差異均有統計學意義（P＜0.05）。這說明醫院感染管理部參與抗菌藥物管理，可以優化醫療資源，減少醫療支出，減輕患者負擔，縮短平均住院日，這與國內外相關學者的研究報道的結果一致[14-16]。

3.2 感染管理部參與抗菌藥物管理能有效發揮職能作用，具有深刻的現實必要性。據李春輝等[17]調查結果顯示醫院感染管理部作為主要參與抗菌藥物管理的比率低于醫務科和藥劑科，雖然呈上升趨勢，至2015年也僅占31.33%，而參與抗菌藥物管理是法律賦予醫院感染管理部門的責任和義務，抗菌藥物的使用管理必須結合醫院感染控制措施，才能形成一個完整的管理體系，通過各項監測數據顯示，醫院感染管理部參與抗菌藥物管理是必不可少的。

綜上所述，在醫院完善的管理架構和制度的基礎上，感染管理部應在醫院感染控制戰略實施過程中主動作為，聯合多部門堅持醫院感染預防與控制措施的落實，主動參與抗菌藥物管理，充分有效發揮其職能作用，以體系化監督、常態化管理，確保安全高效合理的抗菌藥物應用，保障醫療安全。