PDCA 對輸液室護士手衛(wèi)生依從性的影響

程藝云

近年來，醫(yī)院對于醫(yī)院感染的防控工作越來越重視，而手衛(wèi)生依從性和合格率與醫(yī)院感染的發(fā)生直接相關。醫(yī)務人員的雙手易攜帶和傳播病菌，而門診輸液室護士進行大量的靜脈抽血、輸液等操作，手衛(wèi)生的依從性直接關系到醫(yī)院感染發(fā)生率[1-2]。輸液屬于侵入性操作，因此對護理人員操作過程中潔凈度具有更高的要求，但是目前由于多種原因的影響，始終未徹底解決門診輸液室護士手衛(wèi)生依從性較差的問題，在威脅護士自身健康的同時，還會增加患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的風險，因此在醫(yī)院內管理工作中應加強對門診輸液室護士手衛(wèi)生依從性的管理[3-4]。為了提高門診輸液室護士的手衛(wèi)生依從性，本文實施PDCA循環(huán)管理，取得了較好的效果，正文闡述如下：

1資料和方法

1.1 資料

選取本院門診輸液室護士20名展開本次研究，研究時間：2017年1月—2017年12月。均為女性；年齡23～50歲，平均（36.46±3.70）歲。護齡為1～30年，平均（7.62±1.24）年。受教育程度：中專1名，大專2名，本科17名。

1.2 方法

2017年7月—2017年12月期間實施PDCA循環(huán)管理，具體內容包括：（1）計劃階段：醫(yī)院感染科建立專門的質量控制管理小組，對目前門診輸液室護士手衛(wèi)生存在的問題進行調查分析，主要為：①護士的洗手意識不高，對洗手的重要性認識不充分；②醫(yī)院的手衛(wèi)生設備不完善，布局設置不合理；③門診輸液室工作量大且繁雜；④醫(yī)院未加強手衛(wèi)生方面的培訓。質量控制管理小組成員針對上述門診輸液室護士手衛(wèi)生存在的問題制定相應的干預計劃。（2）執(zhí)行階段：①在護理部的組織下加大手衛(wèi)生的宣傳力度，舉辦手衛(wèi)生方面的講座以及培訓，組織護士對《醫(yī)院感染管理規(guī)范》[5]《消毒技術規(guī)范》[6]等法律法規(guī)知識學習，通過宣傳欄、視頻、知識競賽等方法提高門診輸液室護士對感染控制、手衛(wèi)生知識的掌握度，掌握正確的手衛(wèi)生操作方法，自覺形成良好的手衛(wèi)生習慣。②完善手衛(wèi)生設備，配備感應式水龍頭、洗手液、消毒劑以及手部烘干機，將七步洗手法示意圖粘貼在顯眼的位置，便于護士養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣。③制定并完善衛(wèi)生監(jiān)督和考察制度，加強門診輸液室消毒隔離質量管理，要求護士嚴格落實手衛(wèi)生各項制度，護士長不定期地檢查門診輸液室的手衛(wèi)生情況，表揚表現(xiàn)優(yōu)秀的護士，對于表現(xiàn)較差的護士予以鼓勵并加強監(jiān)督。（3）檢查階段：門診部將手衛(wèi)生自查作為重點工作內容之一，護士長每周不定期抽查護士的手衛(wèi)生依從性情況，考察護士對于手衛(wèi)生相關知識的了解情況，并檢查其手衛(wèi)生熟練程度及合格情況；由醫(yī)院感染科根據(jù)本院具體情況制定手衛(wèi)生考核標準，不定期對門診輸液室護士的手衛(wèi)生依從性情況進行督察，及時上報發(fā)現(xiàn)的問題。（4）處理階段：質量控制管理小組每月總結、評價門診輸液室的手衛(wèi)生制度執(zhí)行情況、手衛(wèi)生依從性情況，分析其中存在的問題，并制定相應的解決措施，在下一循環(huán)中進行持續(xù)改進。

表1 對比管理前后的手衛(wèi)生依從性 [例（%）]

表2 對比手衛(wèi)生知識掌握合格率、手衛(wèi)生監(jiān)測合格率 [例（%）]

1.3 評價指標及判定標準

（1）觀察PDCA循環(huán)管理實施前后不同時機門診輸液室護士的手衛(wèi)生依從性，通過問卷調查的方式統(tǒng)計護士在接觸患者前、接觸患者且摘除手套后、無菌操作前、液體暴露風險操作后、接觸患者周圍物品后等時間點是否自覺嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，“是”則表明護士的手衛(wèi)生依從性好，“否”則說明未洗手或未執(zhí)行七步洗手法，手衛(wèi)生依從性差。

（2）通過問卷調查的方式統(tǒng)計PDCA循環(huán)管理實施前后護士對手衛(wèi)生相關知識的掌握程度，合格為90分及以上。

（3）根據(jù)《醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范》[7]監(jiān)測手衛(wèi)生效果，其中手消毒合格標準為：細菌菌落總數(shù)＜10 cfu/cm2。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用軟件SPSS 21.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采取率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手衛(wèi)生依從性

PDCA循環(huán)管理后門診輸液室護士的手衛(wèi)生依從性高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 手衛(wèi)生知識掌握合格率、手衛(wèi)生監(jiān)測合格率

PDCA循環(huán)管理后的手衛(wèi)生知識掌握合格率、手衛(wèi)生監(jiān)測合格率相較于管理前升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱，是主要針對醫(yī)護人員在工作中存在的交叉感染風險而采取的預防措施，是醫(yī)院感染控制的重要手段。提高手衛(wèi)生依從性和效果，可以有效降低醫(yī)院感染[8-10]。門診輸液室護士的工作量較大，且與患者接觸頻繁，容易因為細菌傳播而出現(xiàn)醫(yī)院感染，因此門診輸液室護士的手衛(wèi)生依從性對于規(guī)避醫(yī)院感染十分重要。

PDCA循環(huán)管理模式是質量控制管理中常用的模式，其共包括四個階段，計劃階段可總結分析存在的問題及原因，并制定相應的解決對策；執(zhí)行階段則是根據(jù)計劃執(zhí)行、落實各項措施；檢查階段則是對實施效果進行評估；處理階段則是總結干預過程中存在的問題，調整干預方案，并在下一循環(huán)中進行持續(xù)改進，以促進管理效果的提高[11-13]。在門診輸液室中采用PDCA循環(huán)管理能夠根據(jù)護士手衛(wèi)生依從性不高的原因制定針對性的干預對策，通過加強手衛(wèi)生相關知識的宣傳力度和培訓，提高門診輸液室護士對手衛(wèi)生知識以及操作方法的掌握程度，并能夠提高護士的手衛(wèi)生意識，形成良好的手衛(wèi)生習慣，從而能夠促進手衛(wèi)生依從性的提高，且能夠使手衛(wèi)生效果達到標準，最終達到預防醫(yī)院感染的目的。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，PDCA循環(huán)管理后，門診輸液室護士的手衛(wèi)生依從性顯著提高，同時護士對手衛(wèi)生的重要性、相關知識以及正確的操作方法有了更深的認知和了解，能夠嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，將感染危險因素消除在萌芽狀態(tài)。

總而言之，PDCA循環(huán)管理應用于門診輸液室中的臨床價值高，可促進護士手衛(wèi)生依從性的提高，并可提高護士手衛(wèi)生知識掌握合格率，提升手衛(wèi)生監(jiān)測效果。