腰硬聯合麻醉對骨科患者應激反應的影響

楊帆

骨科患者通常遭受嚴重骨骼和肌肉創傷，病情嚴重且復雜，臨床針對骨科疾病主要進行手術治療，術中需采取有效麻醉方式，以保證手術順利實施和治療效果。當前骨科手術主要實施全身麻醉、腰硬聯合麻醉，其中全身麻醉較易引發應激反應，患者術中易出現血流動力學改變，增加手術風險[1]。且骨折手術患者會出現功能器官受限，并因此出現手術和麻醉耐受程度降低，術后較易出現并發癥，影響身體康復。腰硬聯合麻醉近年來開始應用于臨床，部分研究[2]認為在骨科手術中實施腰硬聯合麻醉，患者應激反應更輕，對身體影響較小，安全性更高?；诖?，本研究選擇收治120例骨科患者，所有患者均于2018年1月—2019年6月在本院接受手術治療，對其中部分患者實施腰硬聯合麻醉、部分患者實施全身麻醉，觀察骨科手術中實施腰硬聯合麻醉的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治骨科手術患者120例，所有患者均于2018年1月—2019年6月在本院接受手術治療，按照隨機數字表法分為試驗組（n=60）和常規組（n=60）。納入標準：滿足相應手術指征和麻醉指征；知情并同意參與研究。排除標準：合并其他手術史；合并嚴重心、肝、腎功能障礙。常規組包括女25例、男35例；年齡范圍22～67歲，平均（43.6±5.4）歲；其中34例為股骨頸骨折，26例為脛骨骨折；34例為股骨頭置換術，26例為脛骨骨折內固定術。試驗組包括女24例、男36例；年齡范圍24～67歲，平均（43.8±5.3）歲；其中35例為股骨頸骨折，25例為脛骨骨折；35例為股骨頭置換術，25例為脛骨骨折內固定術，4例為膝關節置換術。兩組一般臨床資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組患者均實施全身麻醉，股骨頸骨折患者：給予1 mg/kg丙泊酚、0.4 μg/kg舒芬太尼、1 mg/kg維庫溴銨、0.03 mg/kg咪唑達倫麻醉誘導，氣管插管后復合麻醉，給予2 mg/kg異丙酚靜脈持續泵住，1%七氟醚氣管導管吸入。脛骨骨折患者：給予0.3 mg/kg阿曲庫銨、1.5～2.0 mg/kg丙泊酚、0.08 mg/kg咪唑達倫、0.4 μg/kg舒芬太尼麻醉誘導，完成后行氣管插管，給予機械通氣，控制氧流量4 L/min，保持肌松，給予2%七氟烷維持麻醉。

試驗組患者均接受腰硬聯合麻醉，股骨頸骨折患者：于L3-4行硬膜外穿刺，將硬膜外導管置入頭側，將穿刺針刺入蛛網膜下腔，流出腦脊液后，緩慢推注經腦脊液稀釋的1.0～1.2 mL 0.75%布比卡因，依據情況注2%利多卡因。脛骨骨折患者：于L3-4行硬膜外穿刺，將穿刺針刺入蛛網膜下腔，流出腦脊液后，推注2～2.5 mL羅哌卡因，退出脊麻針后，通過硬膜外針向頭側置管，固定硬膜外導管。

1.3 觀察指標

術后1小時采集患者外周血，檢測腎素、腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素等應激指標。術后1周記錄兩組神經損傷、神經性嘔吐等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

本次研究所得數據使用SPSS 19.0統計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組應激反應指標對比

試驗組術后1小時腎素、腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況對比

試驗組并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

手術是治療骨科疾病的重要方法，有效麻醉對手術順利完成中應激反應更輕，術后較少出現不良反應。具有重要意義。但手術麻醉較易引起應激反應，這不僅會威脅患者安全，還會影響手術治療效果[3]。在臨床麻醉中需充分考慮患者主要臟器對麻醉的耐受程度以及患者對疼痛的忍受程度，以保證麻醉的效果和安全性[4]。全身麻醉、腰硬聯合麻醉是骨科手術常用麻醉方法，其中全身麻醉中患者易出現明顯血流動力學改變和應激反應[5-6]。

表1 兩組應激反應指標對比

表1 兩組應激反應指標對比

表2 兩組不良反應發生情況對比

骨科手術患者通常需快速進入麻醉狀態，腰硬聯合麻醉能夠發揮硬膜外麻醉和蛛網膜下腔阻滯麻醉的雙重作用，肌松效果好、阻滯完全，能夠維持良好麻醉狀態[7-9]。在骨科手術患者中應用腰硬聯合麻醉，鎮痛作用明顯、起效時間短，不會使運動神經阻滯持續時間過度延長，患者血流動力學指標變化小，應激反應輕[10-11]。馬連軍[12]研究顯示，實施腰硬聯合麻醉髖部手術患者腎素、腎上腺素、去甲腎上腺素水平顯著低于全身麻醉患者，這也進一步說明，腰硬聯合麻醉可明顯減輕應激反應。

本研究中，試驗組術后1小時腎素、腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，在骨科手術中實施腰硬聯合麻醉，患者術