血清總膽紅素和腦鈉肽前體在慢性心力衰竭的臨床研究

梁景彪

隨著年齡的增長，心力衰竭患病概率也迅速提高，慢性心力衰竭是導致患者死亡的主要原因。近些年慢性心力衰竭患者當中，死亡率高達70%。盡管隨著醫(yī)學的發(fā)展，在治療慢性心力衰竭方面取得了較大的進步，但對于心力衰竭患者的預后處理仍存在較多的問題。在對慢性心力衰竭患者進行常規(guī)檢查當中發(fā)現(xiàn)，部分心力衰竭程度較重的患者體內的胱抑素C以及血清總膽紅素的含量會有明顯升高，據(jù)研究調查報告顯示上述兩種水平含量與患者自身的心臟功能向關聯(lián)，同時也成為了預測心力衰竭患者死亡的一個重要因素。本次實驗主要通過觀察慢性心力衰竭患者的血清總膽紅素、胱抑素C以及N-端腦鈉肽前體含量的變化情況，以更好的掌握心功能及預后相關內容，并探究在心力衰竭診斷當中的具體運用情況。

1 一般資料與研究方法

1.1 一般資料

本次實驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所選擇的研究對象為2016年1月—2018年1月之間在本院進行就診的慢性心力衰竭患者共100例，且所有研究對象均了解本次實驗情況并簽署相關知情同意書。將所選擇的100例患者作為試驗組，再依據(jù)試驗組患者心功能等級進行相應的分組，其中心功能II級組50例，心功能III至IV級組患者50例。心功能II級患者當中有男性患者23例，女性患者27例，患者的年齡區(qū)間為58～73歲，平均年齡為（66±15）歲；心功能III ～ IV級患者當中有男性患者26例，女性患者24例，患者的年齡區(qū)間為52～75歲，平均年齡為（63±11）歲。再選取50例同時期的身體健康的人作為對照組，對照組內男女性各25位，年齡在50～79歲，平均年齡為（62±12）歲。通過一般資料對比發(fā)現(xiàn)兩組研究對象具有可對比性。

1.2 研究方法

清晨空腹抽取患者靜脈血3 mL，靜止30 min，凝固后離心分離血清，采用日立AS008全自動生化分析儀及美康生物公司生產(chǎn)的相關試劑盒[1]，在2 h內檢測完患者血清的總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、胱抑素C（Cystatin C，Cys C）以及：氨基末端腦鈉肽前體（N terminal pro B type natriuretic peptide, NT-proBNP）等參數(shù)的測量，血清膽紅素通過使用釩酸鹽氧化法進行測定，NT-proBNP則使用電化學發(fā)光法進行測定。TBIL與Cys C檢測的質控品購于朗道公司，NT-proBNP檢測質控品購于BioRad公司。在測量過程當中所有步驟必須嚴格遵守操作流程規(guī)范進行，質控在可控范圍，同時入選的所有樣本都需要排除掉溶血與脂血等異常情況的出現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次實驗數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0軟件進行分析，計量資料采用）表示，比較用t 檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用 χ2檢驗，多組間均數(shù)比較使用單因素方差進行分析組間比較則通過LSD-t檢驗，相關性分析則使用Pearson檢驗，當P＜0.05時，證明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 各組相關參數(shù)水平對比

2 實驗結果

通過本次實驗數(shù)據(jù)情況對比發(fā)現(xiàn)，心功能II級和III～IV級兩組內的患者在相關的參數(shù)方面均高于對照組實驗對象，差異具有統(tǒng)計學意義（ q=7.703 0，P=0.009 6）。與對照組對象相比較發(fā)現(xiàn)，心功能II級組患者的NT-proBNP水平上升，且差異具有統(tǒng)計學意義（q=2.914 0，P=0.008 7，P＜0.05），但在TBIL及Cys C則差異無統(tǒng)計學意義（P=0.006 5，P＜0.05）；心功能III～IV級組患者的TBIL、Cys C、NT-proBNP水平則有顯著提高，且差異具有統(tǒng)計學意義（q=7.621 0，P=0.007 2，P＜0.05）。心功能II級組合心功能III～IV級組對比發(fā)現(xiàn)，心功能III～IV級組患者的TBIL、Cys C、NTproBNP水平有明顯上升，且差異具有統(tǒng)計學意義（q=7.352 0，P=0.005 8，P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)如表1所示。

3 討論

研究調查顯示，目前我國慢性心力衰竭患病率約為0.9%[2]。慢性心力衰竭（CHF）作為多數(shù)心血管類疾病的終末階段，其病因主要有冠狀動脈硬化、風濕性心臟病、高血壓、心肌病等[3]。它是一種持續(xù)存在的狀態(tài)，可能會出現(xiàn)穩(wěn)定、惡化或者失代償，并具有 較高的死亡率，且發(fā)病率也在逐年上升。據(jù)相關文獻文獻報道，對于慢性心衰或急性心衰患者BNP或NT-proBNP水平與心衰院內死亡呈線性相關[4]，NT-proBNP是一種由心肌細胞合成的天然體內激素，有較長的半衰期，且性質穩(wěn)定，與心肌損傷的程度成正比，因此可以精確的反映辛集功能狀態(tài)[5]。以往臨床研究表明，急性腦梗死患者NT-proBNP水平會發(fā)生明顯變化[6]。CHF的發(fā)生主要與心臟負荷過重、心肌損害及舒張功能受限有關[7]，慢性心力衰竭患者末期常會出現(xiàn)體循環(huán)淤血的情況，導致患者體內的肝靜脈血無法回流，造成患者的肝部淤血。肝部淤血會導致膽紅素效果降低，同時人體代謝所產(chǎn)生的TBIL無法轉換成膽紅素，人體內部的TBIL含量增加。早期的研究調查數(shù)據(jù)表明慢性心力衰竭的主要發(fā)病特征以膽汁淤積酶為主，同樣也與TBIL及CHF的不良預后有緊密的關系。當心肌擴張時心肌細胞BNP基因被激活，生成BNP前體并分泌入血，后被降解為BNP和NT-proBNP，目前已成為心力衰竭的有效診斷工具[8-10]。

Cys C，其編碼基因屬于管家基因，通過研究調查發(fā)現(xiàn)，患者的性別、種族以及年紀等因素并不會影響Cys C的水平，因此可以作為心力衰竭的診斷及評估的標準。研究調查報告顯示，Cys C也是心血管疾病的獨立危險因子，通過測算其水平能較準確的預測患者的心力衰竭發(fā)展趨勢。

慢性心力衰竭因其自身復雜的癥候群，無法用過單一的標志物進行監(jiān)測進展、推測預后以及早期的診斷[11-12]。因此在本研究中通過多種標志物聯(lián)合血清進行檢測，以彌補單一標志物的不足。實驗結果顯示，患有慢性心力衰竭的患者體內血清的TBIL與Cys C及NT-proBNP均呈現(xiàn)出正相關，研究結果表明了TBIL與Cys C及NT-proBNP三種參數(shù)均與慢性心力衰竭患者的心功能階段劃分以及病情嚴重程度相關聯(lián)。

通過上述研究數(shù)據(jù)分析調查可以發(fā)現(xiàn)，通過對TBIL與Cys C及NT-proBNP的聯(lián)合檢測，能有助于明確慢性心力衰竭患者體內的情況，并且還能為后續(xù)的臨床治療、診斷以及預后提供一定程度的幫助。