中西醫結合治療青光眼視神經萎縮的臨床分析

楊艷秋

【關鍵字】中西醫結合；青光眼；眼壓；視神經萎縮；臨床療效；不良反應

青光眼屬于一種臨床多發的眼科疾患，其發病率與年齡增長呈一定正性相關，青光眼常和視神經萎縮相伴發，二種病癥相互交織影響，其危害更甚于單純性的青光眼，其病因機制雖然不是十分復雜，但在治療上仍存在著一定的困難，實際采取常規治療過程中，療效有時并不理想[1-2]。西醫在疾病治療效果方面引起世人矚目，而中醫在悠久的歷史傳承中也積累了不少的寶貴經驗。近年來，如何加強中西醫的結合，為青光眼視神經萎縮的治療提供一條可行途徑，已經成了眼科學者廣泛關注的焦點[3]。筆者近年來將中醫組方與常規西醫治療方案加以結合，治療青光眼視神經萎縮療效滿意，不良反應較少見，因此進行研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年4月—2019年4月間的76例青光眼視神經萎縮患者，依照治療方案不同平均分為2個組別：對照組38例包括男性20例、女性18例，平均年齡（54.84±6.47）歲；觀察組38例包括男性22例、女性16例，平均年齡（55.06±8.15）歲；兩組成員的一般情況各項差異沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。且2組患者均自愿參與本研究（簽署同意書）。

1.2 治療方法

對照組采取常規降眼壓、營養視神經等西醫藥物治療，包括局部應用縮瞳劑或β-腎上腺能受體阻滯劑，口服碳酸酐酶抑制劑、維生素 B1、B12、ATP、輔酶A等。觀察組在上述基礎上給予中成藥與中藥組方輔助治療，如復方丹參片0.32 g/次、3次/d；腦絡通膠囊0.5 g/次、3次/d；中藥組方：熟地黃、黨參、山藥、當歸、丹參各10 g，白芍、葛根、川芎、鱉甲、茯苓各6 g，甘草3 g，煎服每日一劑，分兩次溫服。

1.3 觀察項目

對比兩組治療后的療效指標（臨床總有效率）和不良反應情況。其中臨床總有效率由基本痊愈率+顯效率計算，具體標準如下；基本痊愈：癥狀體征消退，視力恢復到1.0或以上，視野、色覺檢查均正常，眼底有明顯改善效果；顯效：癥狀體征顯著好轉，視力增加程度在4行以上，視野、色覺檢查有明顯好轉，眼底改善情況尚不明顯；有效：癥狀體征有一點改善，視力增加程度1～4行，視野、色覺檢查有所恢復，眼底無顯著變化；無效：療后患者的癥狀體征以及視力、視野、色覺、眼底均無明顯變化[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件，計數資料的表示法為例數和百分率，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后觀察組臨床總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應率差異沒有統計學意義（P＞0.05）。見表1和表2。

3 討論

眾所周知，青光眼視神經萎縮是眼科常見疾病，也是當下威脅中老年人眼視力健康的重要問題。如存在外界因素刺激，將誘發其他疾病，并會進一步地加重病情。對于青光眼視神經萎縮，在西醫藥物領域的治療方法，所用藥物基本上是圍繞降眼壓藥和營養視神經的藥物為主[5]。中藥制劑往往發揮更理想的效果，在實踐中證明，其在治療青光眼視神經萎縮的過程中具有良好的效果，如果病情相對復雜，如青光眼和視神經萎縮同時存在時，這就為醫師的診治造成了很大的困擾，影響了對患者及時有效的治療[6-7]。所以在對病患展開具體的治療過程時，應對患者病史進行仔細的征詢，除此之外，尚需對患者進行多種輔助性的詳細檢查，將結果進行分析，并以此為病患進行病情的仔細分析與研究，判斷病情；在實際的治療過程中，要針對患者的實際情況，制定、調整具體的治療方案，提高臨床效果，按照患者的病情、病程進展等，為其設計個性化的治療項目。

大體來講，青光眼視神經萎縮常規西醫治療注重對降眼壓、營養視神經等西醫藥物的使用[8]，如本研究對照組常規局部應用縮瞳劑或β-腎上腺能受體阻滯劑，口服碳酸酐酶抑制劑、維生素 B1、B12、ATP、輔酶A等。通過該方案的實施，對照組38例患者基本痊愈10例（占26.3%）、顯效16例（占42.1%）、有效7例（占18.4%）、無效5例（占13.2%），臨床總有效率68.4%。中醫認為，青光眼視神經萎縮多因肝腎虧虛、玄府閉塞、神光蔽阻，因而補益肝腎、活血化瘀藥頗為常用[9]。很多中藥成分在通血活絡、增強機體免疫力、調節氣血方面具有獨特功效。本研究觀察組患者在西醫常規療法基礎上，給予中成藥與中藥組方輔助治療，所用中成藥如復方丹參片、腦絡通膠囊等，復方丹參片由丹參、三七、冰片制成，其中丹參祛瘀、活血、養血，清心除煩為主藥；輔以三七活血通脈化瘀；佐以冰片芳香開竅，行氣止痛；諸藥相配，共奏活血化瘀，芳香開竅，理氣止痛之功。腦絡通膠囊中含有丹參浸膏、川芎浸膏、甲基橙皮甙、黃芪浸膏等中藥成分，此外還有鹽酸托哌酮、維生素B6等西藥成分，具有補氣活血、通經活絡、擴張血管等作用[10]。觀察組采用中藥組方中，熟中均已取得一定效果。通過中西醫綜合的治療方案有望進一步提高療效，值得臨床繼續進行研究探索。地黃歸肝、腎經，主治肝腎陰虛類疾病；黨參可補中益氣，山藥可益腎氣、健脾胃，當歸補血和血，丹參歸心、肝經，主活血祛瘀，白芍可溫陽祛濕、補虛健脾，葛根歸肺、胃經，能開腠理、瀉胃火，川芎入肝、脾、三焦三經，可行氣開郁、補血和血，鱉甲歸肝、腎經，可滋陰潛陽，主治陰虛陽亢、頭暈目眩，茯苓歸心、肺、脾、腎經，可利水滲濕、健脾寧心，甘草可補脾益氣、清熱解毒、調和諸藥[11]。通過以上藥物的應用，本研究觀察組38例患者基本痊愈18例（占47.4%）、顯效16例（占42.1%）、有效3例（占7.9%）、無效1例（占2.6%），臨床總有效率89.5%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在不良反應方面，對照組出現視力減退、頭痛、結膜充血各1例，總的不良反應率為7.9%；觀察組出現頭痛2例、結膜充血1例、胃腸不適2例，總的不良反應率為13.2%；經統計學分析，2組不良反應率差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療1 周臨床總有效率對比 [例（%）]

表2 兩組患者不良反應率對比

綜上所述，中西醫結合治療青光眼視神經萎縮療效顯著，安全性高，不良反應較少。此外，有研究資料表明，對青光眼視神經萎縮患者采取一定的方法進行調護，例如個性化的心理調適，以降低患者對陌生環境的抵觸情緒；在病房中擺放綠植，可幫助患者舒緩緊張感受，讓視覺和心情得到放松；此外，中藥補中益氣類湯劑及針刺等療法早已被證明有確切效果，可繼續對其進行發掘整理[12]；在生活方面，患者需嚴禁吸煙及禁飲烈性酒，采取措施增強機體體質，類似于保健操、氣功等干預方法在某些病例