聯合用藥對小兒難治性支原體肺炎的療效

莊日蒸

阿奇霉素是臨床上治療小兒難治性支原體肺炎常用的大環酯類抗生素，具有較強的穩定性和顯著的抑菌作用，對病情控制有著重要的作用，但隨著阿奇霉素在臨床上的廣泛應用及耐藥性的產生，其藥效受到一定的影響，單純使用臨床療效不高[1]。甲潑尼龍是治療小兒難治性支原體肺炎常見的糖皮質激素藥物，可抑制炎癥反應，有利于改善患兒的癥狀和體征[2]。阿奇霉素和甲潑尼龍聯合使用，可提高小兒難治性支原體肺炎的臨床療效，有效改善患者的癥狀和體征，促進機體康復。本研究在小兒難治性支原體肺炎治療中，對部分患兒采用阿奇霉素聯合甲潑尼龍治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年4月—2019年6月收治的小兒難治性支原體肺炎150例作為研究對象，依據隨機數字分組法將150例患兒分為試驗組與對照組，每組75例。試驗組：男48例，女27例；年齡2～12歲，平均年齡（5.42±1.21）歲；病程1～15 d，平均病程（5.83±1.36）d。對照組：男50例，女25例；年齡2～1歲，平均年齡（5.10±1.13）歲；病程1～17d，平均病程（6.11±1.11）d。兩組患兒性別、年齡、病程差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規治療，即糾正水電解質紊亂，給予吸氧處理，同時進行化痰、退熱、平喘、止咳等治療，給予抗感染治療。對照組在常規治療基礎上給予阿奇霉素治療，即選取阿奇霉素顆粒（生產廠家：廣東逸舒制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20083430，規格：0.25 g）10 mg/kg，口服，每日1次，連用4 d后停止用藥3 d，1個療程1周，共治療2個療程。試驗組在常規治療基礎上給予阿奇霉素聯合甲潑尼龍治療，阿奇霉素生產廠家、用法、用量等均與對照組相同，同時選取注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產廠家：國藥集團容生制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20010098，規格：0.5 g）2 mg/kg，給予靜脈滴注，每日1次，持續應用2周[3]。

1.3 觀察指標

密切觀察兩組患兒臨床癥狀和體征的變化，包括咳嗽、發熱、肺部啰音等，同時詳細記錄兩組患兒的肺部啰音消失時間、體溫恢復時間、咳嗽消失時間及住院時間，比較兩組患兒的臨床療效。

1.4 療效評定標準

治愈：胸部 CT檢查顯示肺部陰影完全吸收，癥狀和體征全部消失，肺部聽診顯示干濕啰音基本消失；有效：胸部CT檢查顯示肺部陰影有所吸收，癥狀和體征部分消失，肺部聽診顯示干濕啰音有所減輕；無效：胸部 CT檢查顯示肺部陰影未有吸收，癥狀和體征無改善，肺部聽診顯示干濕啰音明顯[4]。

1.5 統計學處理

統計學處理選用SPSS 22.0統計學軟件進行，計量資料選用±s） 表示，給予t 檢驗；計數資料選用（%）表示，給予χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組觀察指標比較

試驗組患兒肺部啰音消失時間、體溫恢復時間、咳嗽消失時間及住院時間均短于對照組，兩組患兒各項觀察指標比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

試驗組總有效率為97.33%，對照組總有效率為78.67%，兩組患兒臨床療效比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

阿奇霉素是臨床上廣泛應用的抗生素，是由紅霉素衍生成的大環酯類抗生素，相比于紅霉素，阿奇霉素具有無可比擬的優勢：（1）具有更強的穩定性，口服時生物利用度較紅霉素要高，因此藥效也相對比較好；（2）阿奇霉素一經使用，其藥物濃度可于短時間內在患兒細胞、血漿內迅速提升，延長了藥物半衰期，不僅提高了藥效，而且能夠減少藥物的使用劑量，防止藥物的頻繁使用，減少了藥物對機體產生的不良影響，從而提高了患兒用藥依從性；（3）阿奇霉素不良反應少，用藥安全性明顯高于紅霉素[5-7]。

目前，在小兒難治性支原體肺炎治療中，阿奇霉素是關鍵性的藥物，其具有顯著的抗菌功能，對患兒的疾病治療和病情控制有著重要的作用，但單純使用阿奇霉素，癥狀和體征改善不夠明顯，臨床療效欠佳，難以達到理想的治療效果[8-9]。甲潑尼龍是臨床上常見的糖皮質激素藥物，其可緩解氣管內水腫和肺泡充血現象，可抑制由難治性支原體肺炎引起的全身炎性反應，降低了患兒血清中的炎癥因子水平，對提高患兒的免疫功能有積極性的作用，同時有利于改善患兒毛細支氣管堵塞現象，提高了患兒的肺部通氣功能[10-12]。阿奇霉素與甲潑尼龍聯合使用，可產生較好的協同作用，可有效改善發熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音等癥狀和體征，加快機體康復，在小兒難治性支原體肺炎治療中可取得顯著的療效[13]。本研究試驗組、對照組分別給予阿奇霉素聯合甲潑尼龍治療及單純阿奇霉素治療，結果顯示，試驗組聯合治療后患兒肺部啰音、咳嗽消失時間、體溫恢復時間及住院時間均短于單一用藥的對照組（P＜0.05），試驗組臨床療效97.33%高于對照組78.67%（P＜0.05），證實阿奇霉素與甲潑尼龍聯合使用可有效治療小兒難治性支原體肺炎。

表1 試驗組與對照組各項觀察指標比較（d，

表1 試驗組與對照組各項觀察指標比較（d，

表2 試驗組與對照組臨床療效比較 [例（%）]

綜上所述，在小兒難治性支原體肺炎治療中聯合應用阿奇霉素與甲潑尼龍，可取得理想的治療效果，癥狀和體征改善明顯，臨床療效較高。