子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術(shù)后藥物治療觀察

柳志民

婦科疾病中子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率較高，患者在發(fā)病后，子宮內(nèi)膜的外部出現(xiàn)纖體、間質(zhì)等內(nèi)部組織，影響正常組織的生長，造成腹痛、痛經(jīng)以及不孕等嚴重的女性生殖系統(tǒng)疾病。目前該病的發(fā)生率上升明顯，與生活壓力以及不良生活習(xí)慣存在一定的聯(lián)系。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進步，借助腹腔鏡治療的應(yīng)用率提升，創(chuàng)口較小、安全性也增加，整個治療更加可靠，患者的接受程度也更加理想[1]。但是在進行手術(shù)治療之后，一些指標的恢復(fù)不理想，對于不孕癥來講，還需通過藥物進行干預(yù)治療，調(diào)節(jié)激素水平，對女性的各項基礎(chǔ)指標進行調(diào)節(jié)，便于妊娠以及分娩，提升女性的生育健康。本文就腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥進行治療[2]，之后使用藥物進行干預(yù)，改善不孕癥狀，提升治療質(zhì)量，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年3月—2018年3月進入本院婦科的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者進行研究，將僅進行腹腔鏡術(shù)的54例患者作為對照組，而聯(lián)合使用腹腔鏡與藥物治療的54例患者設(shè)為觀察組，對照組中年齡最大42歲，最小23歲，平均年齡為（32.50±0.18）歲，病程在1～10年范圍內(nèi)，平均病程（5.50±1.41）；觀察組年齡最大44歲，最小21歲，平均年齡為（32.50±0.17）歲，病程1～9年范圍內(nèi)，平均病程（5.00±1.34）?；颊咴诹私鈱嶒炏嚓P(guān)內(nèi)容后簽署同意書。對兩組患者各指標進行比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標準：確定符合疾病的診斷標準，盆腔內(nèi)有不活動包塊或痛性結(jié)節(jié)者，抗子宮內(nèi)膜抗體陽性，各項資料完整，其他各項臨床指標正常。排除標準：先天性的生殖系統(tǒng)畸形、發(fā)育不全、基因等問題造成的不孕[3]。

1.2 方法

對照組：腹腔鏡手術(shù)治療，實施氣管插管全麻后，對腹腔粘連的問題進行檢查，將粘連的部位進行分解，之后使用電凝燒灼和囊腫剝離，如發(fā)現(xiàn)輸卵管畸形的情況進行整形。如發(fā)現(xiàn)囊腫的粘連非常嚴重，則需要將囊壁進行切除。術(shù)后需要對腹腔進行清洗，對癥進行預(yù)防感染治療[4-5]。

觀察組：腹腔鏡聯(lián)合藥物治療。藥物選擇孕三烯酮、醋酸曲普瑞林，給藥的時間在患者術(shù)后首次月經(jīng)的1 ～ 3 d時間內(nèi)，首先進行孕三烯酮治療，按照0.25 mg/次的劑量，給藥頻率為1周2次，治療的時間為6個月；其次給予醋酸曲普瑞林治療，采用肌內(nèi)注射的方式，1支（0.1 mg）/次，按照每月1次的頻率給藥，藥物治療周期為3個月[6-7]。

1.3 觀察指標

（1）妊娠成功概率：采用不同時間段的妊娠成功率，分為腹腔鏡術(shù)后1個月、6個月、1年以上數(shù)據(jù)進行對比。（2）分娩結(jié)局：通過自然分娩、剖宮產(chǎn)以及流產(chǎn)發(fā)生的例數(shù)進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠成功概率比較

觀察組患者經(jīng)過手術(shù)聯(lián)合藥物治療后，術(shù)后各個階段妊娠成功率均更高，P＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組分娩結(jié)局對比

觀察組分娩良好結(jié)局發(fā)生率顯著提升，P＜0.05，詳見表2。

表1 兩組妊娠成功概率比較 [例（%）]

表2 兩組分娩結(jié)局對比 [例（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是引發(fā)不孕癥的重要原因，因為疾病的發(fā)展，盆腔和卵巢之間的功能受到影響，出現(xiàn)盆腔積液等嚴重的問題，大量的巨噬細胞產(chǎn)生，在人體內(nèi)形成吞噬異常的問題，造成體內(nèi)的炎性因素和生長因素釋放，影響精子順利著床，進而造成不孕。因此臨床中使用手術(shù)的方式，對病灶進行調(diào)整，同時在治療的過程中聯(lián)合使用藥物治療，全面提升治療質(zhì)量[8-9]。

上文數(shù)據(jù)資料的數(shù)據(jù)分析可見，觀察組患者經(jīng)過手術(shù)聯(lián)合藥物治療后，術(shù)后各個階段妊娠成功率均更高，觀察組分娩良好結(jié)局發(fā)生率顯著提升，P＜0.05。對其原因進行分析發(fā)現(xiàn)：腹腔鏡手術(shù)是進行子宮內(nèi)膜異位癥治療的重要方法[10]，可將盆腔的結(jié)構(gòu)及時進行恢復(fù)，并且創(chuàng)傷較小，對癥狀的改善效果較為理想，但是該治療方法僅能對人體的結(jié)構(gòu)進行改善，無法對激素等水平進行調(diào)節(jié)，因此在術(shù)后可以通過藥物進行控制[11]；在藥物的治療中，孕三烯酮是一種激素類的衍生藥物，在使用之后可以對性腺激素進行刺激，促進其釋放，提升孕激素，在藥物使用之后對于異位病灶的復(fù)發(fā)起到一定的抑制作用[12-13]，恢復(fù)卵巢功能，維持卵巢的排卵，對生育功能進行一定調(diào)節(jié)。醋酸曲普瑞林也是一種促性腺激素分泌的藥物，在藥物使用后可促進性腺激素的釋放[14]，降低睪丸酮激素的水平，對患者的疾病狀態(tài)進行改善，因此在臨床中將這兩種藥物聯(lián)合進行使用，對于患者的激素水平進行調(diào)節(jié)，進一步改善臨床的各項指標情況，對于女性生殖系統(tǒng)的恢復(fù)效果更加理想[15]。

綜上所述，腹腔鏡作為子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者來講，治療的效果較為理想，但是在術(shù)后需要配合科學(xué)的藥物治療措施，采用聯(lián)合治療的方法，可改善妊娠成功的概率，并對妊娠結(jié)局進行改善，效果與單純使用腹腔鏡治療對比，效果更加理想。