錐形切除術與根治性宮頸切除術治療早期宮頸癌的效果

鐘暉

宮頸癌已經成為威脅廣大女性生命健康的主要疾病，且近年來宮頸癌的發生率呈現遞增的發展趨勢，而患病人群趨于年輕化。宮頸癌的發生和進展需要經歷較長的一段時間，及早發現、及早治療，是延長宮頸癌患者的生存時間、提升其生存質量的關鍵所在。早期宮頸癌患者可采用手術治療，宮頸錐形切除術與根治性宮頸切除術是用于早期宮頸癌的常用手術方式，但關于兩種手術方法的治療效果及臨床治療中的選擇標準，仍然是臨床研究的重點問題[1-2]。本次研究將我院收治的90例早期宮頸癌患者作為主要對象，旨在比較宮頸錐形切除術與根治性宮頸切除術治療早期宮頸癌的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年2月—2018年2月收治的90例早期宮頸癌患者作為主要對象，采用數字隨機表法分組，各45例。觀察組中：年齡最大者46歲，最小者28歲，平均年齡（36.58±2.15）歲。對照組中：年齡最大者47歲，最小者27歲，平均年齡（36.61±2.11）歲。兩組早期宮頸癌患者的年齡因素比較無顯著差異，可見兩組患者具備可比性。

納入標準[3]：（1）所有研究對象入院后均接受宮頸細胞學檢查、陰道鏡檢查、宮頸管活組織檢查，并綜合患者的臨床癥狀表現，明確診斷為早期宮頸癌；（2）兩組患者均具備手術治療適應證，無麻醉或手術禁忌；（3）所有研究對象的各項資料完整，可積極配合完成治療和隨訪，依從性良好；（4）患者自愿參與此次研究；（5）隨機分組的方法符合醫學研究的倫理要求，經我院倫理委員會批準。

排除標準[4]：（1）合并嚴重肝腎、心肺功能障礙；（2）隨訪丟失；（3）合并意識或精神障礙，或有精神疾病史。

1.2 研究方法

宮頸錐形切除術（對照組）：全身麻醉，取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾，充分暴露子宮頸。使用陰道鏡對宮頸病變的部位、范圍和周圍組織關系進行確定，用LEEP刀環形切割病變組織，順時針從內向外切割，切除切除病變組織。完成病灶切除后，用滾球電極止血，標本送病理。

根治性宮頸切除術（觀察組）：全身麻醉，取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾，于宮頸病變體表做手術切口，開腹檢查患者的子宮和周圍組織病變情況，明確是否有淋巴結轉移，若轉移則行淋巴結清掃，若未轉移則行根治性宮頸切除。對子宮周圍血管、腹膜行鈍性分離，膀胱推至宮頸后外下方3 cm處，結扎子宮下動脈。游離子宮血管、輸尿管、直腸，并充分暴露出宮骶韌帶、直腸側窩，離斷宮骶韌帶，在距宮頸2 cm處切斷陰道旁組織和宮頸韌帶。環切陰道壁，于子宮峽部環形切除宮頸，標本送病理。采用可吸收線縫合，對手術部位進行消毒，縫合，加壓包扎。

1.3 判定標準及觀察指標

療效判定標準[5]：顯效：術后半年后患者未出現瘤樣病變，臨床癥狀完全緩解；有效：術后患者仍存在少量瘤樣病變，臨床癥狀部分改善；無效：術后病情復發，病情未改善，甚至病情惡化。計算比較兩組的治療總有效率，計算方法為：顯效率+有效率，用以評估兩種手術方案的有效性。

觀察指標：（1）計量指標：對兩組患者的手術相關指標（手術時間、術中出血量）、術后創面愈合時間進行準確統計（統計創面愈合時間需要隨訪），并對各項計量指標進行組間統計學處理。（2）計數指標：對兩組患者進行隨訪1年，對隨訪期間的復發情況進行統計，計算比較兩組的復發率，復發率＝復發病例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

分析處理數據運用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料以（s）表示，采用t 檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床治療有效率

觀察組45例中，顯效26例，有效18例，無效1例，對照組45例中，顯效22例，有效21例，無效2例，觀察組與對照組的治療總有效率比較，無統計學差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的術中及術后相關指標比較分析

觀察組的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后愈合時間顯著短于對照組，兩組比較有差異（P＜0.05），具體見表1。

2.3 兩組的術后復發率比較

隨訪期間，觀察組中有1例復發，復發率為2.22%；對照組中有2例復發，復發率為4.44%。兩組比較，χ2＝0.344，P ＝0.557＞0.05，差異無統計學意義。

3 討論

近年來，宮頸癌的發生率越來越高，嚴重影響了廣大女性的生命健康和生活質量。對于早期宮頸癌患者而言，手術是最理想的治療方法，但選擇何種手術方法成為臨床研究的重點問題[6-7]。本研究比較了早期宮頸癌治療上宮頸錐形切除術與根治性宮頸切除術兩種手術方式的治療效果和安全性，經研究發現，經兩種手術方法治療的患者總有效率術后復發率比較均無顯著差異，這說明兩種治療方法均有較高的有效性和安全性，可有效清除病灶。但與宮頸錐形切除術相比，采用根治性宮頸切除術治療的患者手術時間更短、術中出血量更少，且術后創面愈合時間更短，治療優勢更為顯著，可作為早期宮頸癌患者的首選手術方案。分析原因：宮頸錐形切除術與根治性宮頸切除術均屬于微創手術，宮頸錐形切除術采用LEEP刀從內向外行錐形切除，切除徹底，且操作簡單，切除的病理組織完整，邊緣清晰，能夠直接用于病理檢查。并且，采用宮頸錐形切除術治療患者術后無需住院，門診即可治療[8-10]。根治性宮頸切除術在早期宮頸癌診斷和治療上有顯著優勢，可以保障治療效果的同時最大程度上保留患者的生育功能，適合于廣大年輕的女性患者。并且，采用根治性宮頸切除術治療的患者，術中失血量更少，手術時間更短，在很大程度上決定了患者術后創面的愈合時間更短。但手術醫生需要具備豐富的手術經驗，且需要熟練掌握局部解剖結構[11-14]。因此，在選擇手術方式時，需要綜合患者個人意愿、身體狀況以及是否有生育要求等，選擇適宜的手術方案。

表1 兩組患者的術中及術后相關指標比較（

表1 兩組患者的術中及術后相關指標比較（

綜上所述，宮頸錐形切除術與根治性宮頸切除術治療早期宮頸癌均有較高的治療有效性和安全性，但相比較而言，采用根治性宮頸切除術治療可優化手術指標，且術后創面愈合時間更短。