持續(xù)性血液透析治療老年慢性腎衰竭患者的療效

張貴香

近年來(lái)由于各種內(nèi)外因素共同作用所致，我國(guó)腎衰竭患者人數(shù)逐年攀升，對(duì)患者身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。研究證明若錯(cuò)過(guò)積極有效的治療措施，則會(huì)直接縮短患者生存周期[1]。我國(guó)臨床醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷進(jìn)步，加之血液透析技術(shù)的不斷完善，致使維持性血液透析被臨床廣泛用于治療各種急慢性腎臟疾病。血液透析主要利用凈化裝置從而有效清除患者血液中的有毒物質(zhì)，確保凈化血液的同時(shí)替代臟器功能，確保患者內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定；從而全面降低尿毒癥以及急慢性腎功能衰竭患者臨床病死率。本研究旨在分析對(duì)老年慢性腎衰竭患者實(shí)施常規(guī)內(nèi)科治療和持續(xù)性血液透析治療的臨床療效，選取本院2017年4月—2018年11月內(nèi)的73例老年慢性腎衰竭患者展開(kāi)研究，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2017年4月—2018年11月內(nèi)的老年慢性腎衰竭73例隨機(jī)分為2組，其中觀察組（n ＝36）：男/女（20:16），年齡60～83歲，平均（71.12±10.11）歲。對(duì)照組（n＝37）：男/女（20:17），年齡61～84歲，平均（72.44±10.36）歲。對(duì)比分析73例患者基線資料，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者經(jīng)診斷，均符合臨床對(duì)慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均為自愿參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神疾病史者；（2）精神疾病者；（3）認(rèn)知障礙、溝通障礙抑郁語(yǔ)言障礙者；（4）依存性、配合度較差者。

1.2 方法

對(duì)照組：內(nèi)科常規(guī)治療；給予防感染、營(yíng)養(yǎng)支持等的對(duì)癥治療，將血壓等生命指標(biāo)控制在正常范圍。每天1次血液透析，透析時(shí)間控制在2～4 h。持續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組：對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合持續(xù)性血液透析治療：氣管插管，穿刺成功后建立血管通路，實(shí)施持續(xù)性血液透析。血液凈化透析時(shí)間白天控制在11 h內(nèi)；同時(shí)給予16～24 L碳酸氫鹽透析液（國(guó)藥準(zhǔn)字H44025293，廣州百特醫(yī)療用品有限公司，含2.5%葡萄糖1 L）置換。6～8次/月，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比生化指標(biāo)、免疫功能、生活質(zhì)量改善情況[2-3]；分別于治療前和治療后3個(gè)月進(jìn)行對(duì)比。其中采用QLQ-C30量表對(duì)比生活質(zhì)量，主要從生理、情感、日常、社會(huì)生活思想條目對(duì)比，每項(xiàng)0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0軟件實(shí)施計(jì)算，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比生化指標(biāo)

經(jīng)治療后觀察組Hb指標(biāo)較對(duì)照組高，BUN、CRP、Scr、β2-微球蛋白、TG指標(biāo)明顯較對(duì)照組低；P＜0.05。見(jiàn)表 1。

2.2 對(duì)比免疫功能改善情況

治療后觀察組免疫功能明顯較對(duì)照組高，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比分析兩種模式下治療前后患者生活質(zhì)量改善情況

治療后觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯較對(duì)照組高，P＜0.05。見(jiàn)表3。

3 結(jié)論

心衰、高血壓、浮腫、食欲不振、記憶力下降、惡心乏力等均為老年慢性腎衰竭患者主要臨床表現(xiàn)，加之老年患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性較差，所以極易出現(xiàn)酸堿以及電解質(zhì)失衡等現(xiàn)象，因此就導(dǎo)致腎功能異常概率明顯較年輕患者高。近年來(lái)在各種內(nèi)外因素的共同作用下，致使我國(guó)慢性腎衰竭臨床發(fā)病率逐年攀升[5-7]。經(jīng)臨床研究證明慢性腎衰竭患者病情進(jìn)展一般分為四個(gè)階段，隨病情進(jìn)展，患者至尿毒癥時(shí)期則會(huì)出現(xiàn)心臟衰竭和胃腸出血等現(xiàn)象，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅，因此對(duì)患者實(shí)施科學(xué)有效的治療措施至關(guān)重要。

表1 治療前后患者生化指標(biāo)對(duì)比（

表1 治療前后患者生化指標(biāo)對(duì)比（

表2 治療前后患者免疫功能改善情況對(duì)比

表2 治療前后患者免疫功能改善情況對(duì)比

表3 治療前后患者生活質(zhì)量改善對(duì)比（分

表3 治療前后患者生活質(zhì)量改善對(duì)比（分

現(xiàn)階段，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，致使血液凈化技術(shù)被臨床廣泛用于治療尿毒癥慢性腎衰竭患者，該措施也是目前臨床治療慢性腎衰竭的主要方法，可以通過(guò)有效血液凈化，從而控制患者病情癥狀的同時(shí)整體延長(zhǎng)其生存周期。但研究發(fā)現(xiàn)隨病情的發(fā)展，患者后期會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，從而導(dǎo)致血液凈化技術(shù)治療效果整體降低，因此為患者重新選擇一種高效安全的透析方式是目前臨床工作者們丞待解決的問(wèn)題[8-10]。

此研究結(jié)果顯示觀察組患者經(jīng)治療后觀察組Hb指標(biāo)較對(duì)照組高，BUN、CRP、Scr、β2-微球蛋白、TG指標(biāo)明顯較對(duì)照組低；IgA、IgM、IgG等免疫功能治療后明顯較對(duì)照組高，P＜0.05。究其原因，發(fā)現(xiàn)持續(xù)性血液透析效果確切，在有效清除患者體內(nèi)毒素的同時(shí)還可以有效清除小分子毒素，并且持續(xù)性血液透析具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)，所以被臨床廣泛用于治療該病；在治療的同時(shí)還可以很好的保護(hù)患者腎功能[10-11]。此研究結(jié)果與龔晴等人在《高通量血液透析治療老年慢性腎衰竭的療效》一文中的研究結(jié)果一致，可見(jiàn)持續(xù)性血液透析不會(huì)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)造成影響，并且與機(jī)體實(shí)際生理狀態(tài)較符合，因此可以在有效提高機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的的同時(shí)糾正酸堿、電解質(zhì)、水紊亂現(xiàn)象，有效清除患者體內(nèi)毒素的同時(shí)控制血壓[12-14]。

綜上所述，對(duì)慢性腎衰竭患者實(shí)施維持性血液透析效果顯著，所使用的碳酸氫鹽透析液可有效清除水分，延長(zhǎng)滲透壓維持效果的同時(shí)整體增加患者肌酐和尿素氮清除率，從而有效避免患者后期出現(xiàn)感染和貧血等并發(fā)癥,降低死亡率的同時(shí)有效延長(zhǎng)患者生存周期，臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值加高。