射頻消融治療繼發甲狀旁腺功能亢進療效分析

孫安毅 陳曉林 曾志雄 胡義陽 黃莉莉

慢性腎衰又稱慢性腎功能不全，指的是由于各種原因導致的慢性進行性腎實質損害，腎臟明顯萎縮，腎臟功能不能維持，從而引發患者出現水、電解質、酸堿平失衡、代謝產物潴留等癥狀。繼發性甲狀旁腺功能亢進是慢性腎功能衰竭長期透析患者的常見并發癥[1]，以甲狀旁腺激素分泌增多為特征。增多的甲狀旁腺激素持續刺激骨吸收，從而釋放鈣和磷，不僅導致骨和電解質代謝紊亂相關的疾病[2]，還可導致血管的鈣化及心臟的損害等一系列的并發癥發生[3]，這些都與患者發病率和死亡率的增加密切相關[4]。目前，臨床對慢性腎衰繼發性甲狀旁腺功能亢進的治療主要以藥物和手術為主，本文主要探究了超聲引導下經皮射頻消融術治療慢性腎衰繼發性甲狀旁腺功能亢進的臨床療效，為治療繼發性甲狀旁腺功能亢進提供一種新的思路，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院自2016年1月—2018年10月收治的60例慢性腎衰繼發性甲狀旁腺功能亢進患者作為研究對象，納入標準：（1）符合慢性腎衰繼發性甲狀旁腺功能亢進診斷標準者，（2）自愿加入本研究且治療依從性良好者；排除標準：（1）存在甲狀旁腺異位者，（2）存在嚴重感染、血液系統及惡性腫瘤疾病者。該項研究已經過醫院倫理委員會批準，受試者在受試前知情同意并簽署知情同意書。采用隨機數字表法將患者分成對照組和研究組，每組30例，對照組男女患者比例為4:1，患者年齡分布：42～76歲，平均年齡（54.5±2.7）歲，病程分布：1～25個月，平均病程（10.8±1.3）月；研究組男女患者比例為3:2，患者年齡分布：43～75歲，平均年齡（54.7±2.5）歲，病程分布：2～24個月，平均病程（11.2±1.0）月，兩組患者年齡、病程等資料對比均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者治療前后的血鈣、血磷、甲狀旁腺激素水平對比（

表1 兩組患者治療前后的血鈣、血磷、甲狀旁腺激素水平對比（

表2 兩組患者治療的總有效率對比

1.2 方法

對照組采用常規對癥治療，主要給患者提供糾正酸中毒、降血壓、補充鈣劑、血液透析等常規治療，連續治療3個月。研究組在常規對癥治療的基礎上增加超聲引導下經皮射頻消融治療，術前，對患者行甲狀旁腺超聲檢查，以對增生甲狀旁腺的位置、數目、大小及血供等情況進行明確，為降低患者術中出血風險，術前1天還需對其行1次無肝素血液透析治療。在正式實施消融術治療前，引導患者取仰臥頸部平伸位，采用超聲對甲狀旁腺穿刺點及穿刺途徑進行定位，選定穿刺位置后進行常規消毒鋪巾，并對穿刺點周圍皮膚和針道周圍采用1%利多卡因（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12021000，規格5 mL：0.1 g，用量一支）行神經阻滯麻醉，再采用20 mL生理鹽水（福建太平洋制藥有限公司，國藥準字H35020611，規格250 mL：2.25 g，用量20 mL）分離甲狀腺后間隙（喉返神經走形區域）、甲狀腺與氣管間隙、甲狀腺與頸動脈間隙及甲狀腺與食管間隙，以形成液體隔離帶，防止上述重要結構免受熱損傷。然后，在超聲引導下于甲狀旁腺內穿入消融針，打開消融儀開關（功率為25 W）行多面、多點消融治療，治療后，若超聲影像顯示消融區無血流信號，甲狀旁腺結節及其邊緣回聲逐漸增強呈高密度區，表明消融成功，可將消融針退出，對穿刺點局部進行包扎敷料，并壓迫30 min進行止血。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后的血鈣（采用偶氮伸Ⅲ法檢測）、血磷（采用紫外分光光度法檢測）、甲狀旁腺激素（采用雙位點標記抗體的免疫放射技術法檢測）水平及治療的總有效率，療效評價標準：顯效：經治療，患者皮膚瘙癢、骨痛、肌無力等癥狀消失，血鈣、血磷、甲狀旁腺激素恢復至正常水平；有效：經治療，患者皮膚瘙癢、骨痛、肌無力等癥狀明顯改善，血鈣、血磷、甲狀旁腺激素水平下降50%左右；無效：經治療，患者皮膚瘙癢、骨痛、肌無力等癥狀及血鈣、血磷、甲狀旁腺激素水平均無顯著改善，治療的總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血鈣、血磷、甲狀旁腺激素水平對比

治療前，兩組患者血鈣、血磷、甲狀旁腺激素水平對比均無顯著差異（P ＞0.05），治療后，研究組患者血鈣水平顯著高于對照組，研究組患者血磷、甲狀旁腺激素水平均顯著低于對照組，兩組對比具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療的總有效率對比

研究組患者治療的總有效率顯著高于對照組，兩組對比具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

以往，臨床多采用活性維生素D為主的藥物方案對慢性腎衰繼發性甲狀旁腺功能亢進患者治療，雖具有一定的效果，但隨著病程的進展，患者對藥物產生耐受，藥物療效逐漸減低[5-6]。此時，手術治療及介入治療成為了患者首選的治療手段。其中介入治療主要包括超聲引導下經皮微波、射頻熱消融術，相對于手術治療，它們均具有微創、可反復治療、恢復快等優點[7]。經皮微波熱消融術的原理是微波可使病變組織的極性分子和離子摩擦產生熱量，使組織在短時間內溫度上升，細胞蛋白變性，組織凝固壞死[8]。于明安等[9-10]的研究發現微波消融術后患者甲狀旁腺激素（immunoreactive parathyroid hormone，iPTH）下降，鈣磷指標也明顯低于術前。但在部分嚴重繼發性甲狀旁腺功能亢進患者中，微波消融療效欠佳[11]。經皮射頻熱消融術是借助影像技術的引導對腫瘤靶向定位，用化學、物理的方法殺死腫瘤組織，具有安全、微創與高效的特點[12]。程艷、董俊杰等[13-14]對繼發性甲狀旁腺功能亢進患者進行射頻消融治療，消融后iPTH、血Ca、血P水平與消融前相比均明顯下降，消融后患者骨痛、皮膚瘙癢、肌無力、納差、失眠、心慌等癥狀明顯改善，但兩名學者的研究中部分患者術后均出現聲音嘶啞，發生率分別為10%、15%。甲狀旁腺位置毗鄰頸動脈、喉返神經等重要組織結構，操作人員在消融前應在甲狀旁腺周圍建立液體隔離帶，以防血管及神經的損傷。

本研究中，對兩組慢性腎衰繼發性甲狀旁腺功能亢進患者分別采用糾正酸中毒、降血壓、補充鈣劑、血液透析等常規對癥治療及在常規對癥治療的基礎上增加超聲引導下經皮射頻消融治療，對比兩組治療效果，結果顯示，治療前，研究組患者血鈣（2.8±0.5）mmol/L、血磷（2.8±0.4）mmol/L、甲狀旁腺激素（1 910.5±156.2）pg/mL水平與對照組（2.8±0.4）mmol/L、（2.7±0.3）mmol/L、（2.7±0.3）pg/mL對比均無差異，研究組患者血磷（1.6±0.2）mmol/L、甲狀旁腺激素（210.7±10.6）pg/mL水平均顯著低于對照組（2.5±0.3）mmol/L、（890.6±30.8）pg/mL，研究組患者血鈣水平（3.5±0.8）mmol/L、治療的總有效率（100.0%）顯著高于對照組（3.0±0.4）mmol/L、（80.0%），說明對慢性腎衰繼發性甲狀旁腺功能亢進患者采用超聲引導下經皮射頻消融治療不僅能有效改善患者血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平，還能提升患者整體治療效果。本研究的不足在于樣本量大小，后續會繼續擴大樣本量，對該項治療方案進行更加深入的研究。

綜上所述，超聲引導下經皮射頻消融治療慢性腎衰繼發性甲狀旁腺功能亢進的臨床療效顯著，治療安全性良好。