胸部創(chuàng)傷手術中胸腔鏡的應用效果

林勇

當前，隨著交通業(yè)、建筑業(yè)不斷的發(fā)展進步，車禍傷、擠壓傷、摔傷等均可以造成患者胸部損傷。當患者出現胸部損傷時，其呼吸循環(huán)系統可造成紊亂，并導致骨折等并發(fā)癥，嚴重者還會存在生命危險。臨床上治療胸部創(chuàng)傷的方式有很多，包括非手術方式和手術方式，其中手術方式主要為開胸手術，這種治療方式會對患者產生嚴重的創(chuàng)傷性，導致臨床療效大大折扣[1-2]。隨著胸腔鏡技術不斷發(fā)展進步，通過胸腔鏡治療胸部創(chuàng)傷逐漸取得的了較為理想的效果。為了進一步了解兩種手術的應用價值，現對本院收治的80例胸部創(chuàng)傷患者展開分組治療，以下是詳細內容。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2018年2月—2019年2月選擇本院接收的80例胸部創(chuàng)傷患者作為研究對象，并采用簡單隨機法分成：對照組、觀察組，分別開展開胸手術治療、胸腔鏡手術治療。所有胸部創(chuàng)傷患者均存在明確的胸部創(chuàng)傷、并出現不同程度的胸腔異物、膿胸、心包積液以及血氣胸等癥狀。80例患者均知曉并同意參與本次研究，此次研究得到醫(yī)院倫理委員會許可。

納入標準：所有患者均拍攝胸部CT，明確有氣胸、血胸、肺挫傷等外在臨床表現。排除標準：合并患有其他器官損傷疾病患者、影響手術治療效果患者、病情較輕患者、存在手術禁忌證患者。

對照組：男性23例、女性17例，年齡范圍：18～72歲，平均（50.3±3.5）歲，發(fā)病到就診時間：0.4～4 h，平均為：（2.4±0.3）h，斗毆傷8例、交通傷12例、建筑工地事故傷20例，膿胸25例、血氣胸15例。

觀察組：男性22例、女性18例，年齡范圍：19～73歲，平均（50.5±3.4）歲，發(fā)病到就診時間：0.5～5 h，平均為：（2.5±0.4）h，斗毆傷9例、交通傷13例、建筑工地事故傷18例，膿胸26例、血氣胸14例。

對比上述兩組患者性別、年齡、病情等一般性資料，組間數據并無統計學差異性，P＞0.05。

1.2 方法

對照組進行開胸手術治療，觀察組患者開展胸腔鏡手術治療，手術方式均為：依次探查檢查順序，對傷病部位進行探查，并最大程度上降低手術創(chuàng)傷[3-4]。

胸腔鏡手術治療方式：對患者展開全身麻醉，進行雙腔氣管插管，患者取側臥位，使用胸腔鏡對其胸腔展開探查。觀察患者血凝塊情況并徹底進行清除，仔細修補肺部損傷程度，在腋下第四肋間做一切口，展開肺裂傷修補、胸腔止血或肺切除術。在明確沒有明顯臟器功能損傷、未出現出血等情況，進行手術。與麻醉醫(yī)師進行配合，仔細清理分泌物、呼吸道淤血，觀察手術的治療效果，檢查是否出血等，沖洗胸腔、置入引流管[5-6]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者手術情況、術后不同時間疼痛評分。手術情況包括：手術時間、術中出血量、術后24h引流量、下床活動時間、日?；顒踊謴蜁r間、住院時間等。

疼痛評分采取VAS評分法進行評定，VAS評分標準：0～10分，0分代表無痛、10分表示劇痛，分值越高代表患者疼痛水平越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（s）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組胸部創(chuàng)傷患者手術情況

觀察組患者手術時間、術中出血量、術后24h引流量均低于對照組，觀察組患者的下床活動時間、日?；顒踊謴蜁r間、住院時間早于對照組，差異性比較：P＜0.05（詳細見表1）。

表1 比較兩組胸部創(chuàng)傷患者手術情況

表1 比較兩組胸部創(chuàng)傷患者手術情況

2.2 對比兩組胸部創(chuàng)傷患者不同時間VAS評分

不同時間段內觀察組患者的疼痛評分均低于對照組，差異性比較：P＜0.05（見表2）。

表2 比較兩組胸部創(chuàng)傷患者不同時間內VAS 評分（分

表2 比較兩組胸部創(chuàng)傷患者不同時間內VAS 評分（分

3 討論

由于車禍、高空墜落等事故頻發(fā)，會導致患者出現不同程度的胸部損傷，尤其是各種器械傷、撞傷、墜落傷，均會導致患者發(fā)生胸部損傷[7]。患者創(chuàng)傷部位往往復雜多樣，嚴重者還會造成的器官損傷嚴重，存在休克、死亡等風險，部分患者還會出現胸部畸形或者肺不張等情況，會導致其病情急劇加重，對患者的身心健康帶來極大的損害[8]。

對于胸部創(chuàng)傷患者，以往臨床上主要是以非手術的方式，包括：胸部創(chuàng)傷、胸帶包扎、胸腔閉式引流等，這種非手術型治療手段往往對于輕度胸部創(chuàng)傷患者具有積極作用，但是對于重度創(chuàng)傷患者而言效果不佳[9]。而開胸手術治療往往會對患者胸部產生極大的傷害，而且預后康復速率緩慢，還有可能會導致患者病情加重，或引發(fā)其他不同類型并發(fā)癥，反而對患者的身體造成傷害[10]。

胸腔鏡手術是當前臨床上的較為新穎的手術方式，該手術方式是利用新的切口或原有的胸腔閉式引流置入胸腔鏡，通過胸腔鏡能夠更加直觀、清晰的了解患者創(chuàng)傷情況，觀察患者的實際損傷程度[11-12]。這種手術方式相較于開胸手術不會對患者造成較大的創(chuàng)傷性，而且具有較為良好的手術視野，可以有效簡化手術流程，使得整個手術更加簡單、便利、快捷，同時不會對機體帶來較大的損傷，有效減少手術操作所帶來的生理影響，而且患者術后復發(fā)率低，并發(fā)癥非常少，有助于提高預后康復速率，對患者的治療具有積極作用[13]。

在本次研究中，對觀察組胸部創(chuàng)傷患者采取開胸手術治療后，能夠明顯改善患者手術情況，可以看出患者手術時間減少、術中出血量降低、術后引流量較少、住院時間、活動時間等均提早，組間數據對比：P＜0.05。而且觀察組患者術后疼痛評分均低于對照組，組間數據比較：P＜0.05。

總之，胸腔鏡手術治療胸部創(chuàng)傷患者能夠減輕患者疼痛，提高術后康復速率，縮短患者住院時間，具有較高的應用價值。