三位一體化管理對2 型糖尿病患者生活質量影響

田靜 周健 李紅濤 劉巍

2型糖尿病為終身性慢性疾病，患者需要堅持治療才能控制病情，維持相對健康的狀態。在2型糖尿病患者治療期間，除了要合理用藥外，還需要患者保持科學的飲食習慣以及運動習慣，一些2型糖尿病患者在醫院接受治療時尚能夠保持較好的治療依從性，但出院后由于缺乏監督，其醫囑依從性可能下降，會出現不良行為習慣，甚至出現隨意用藥的情況，可能會造成血糖波動，不利于病情控制[1]。因此，需采取一定措施對2型糖尿病有效管理，讓其能夠堅持合理用藥，健康飲食，保持良好的行為習慣，以穩定病情發展,讓患者生活質量得到改善。我院對2018年1月～2018年12月間收治的75例2型糖尿病患者采取了三位一體化管理模式，獲得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[2]：選入患者均符合2型糖尿病診斷標準，空腹血糖（Fasting plasma glucose，FPG）＞7.0 mmol/L或餐后2 h血糖（2 h Postprandial blood glucose，2 hPBG）＞11.1 mol/L，患者已知曉此次研究。

排除標準[2]：免疫性疾病者；血液系統疾病者；1型糖尿病者；藥物過敏者；存在認知障礙或精神障礙者。

對2018年1月—2018年12月間在本院進行治療的150例2型糖尿病患者進行回顧性分析，根據管理模式的不同分為研究組（n＝75）以及對照組（n ＝75）。對照組中男40例，女35例，年齡為51～75歲，平均（64.17±5.32）歲，病程為1～14年，平均（5.11±2.54）年；研究組中男42例，女33例，年齡為50～75歲，平均（63.77±5.04）歲，病程為1～13年，平均（5.03±2.42）年。在基礎資料如性別、年齡、病程等方面，研究組與對照組比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規管理，患者住院期間，予以健康教育，向其發放健康手冊，指導并協助其使用血糖儀測定血糖，根據血糖監測情況為患者制定針對性的治療方案。患者出院時進行出院指導，向其講解飲食要點、運動要點、用藥方式以及復診時間等。出院后，進行定期隨訪。

研究組在上述基礎上實施三位一體化（醫院、社區、家庭）管理模式：（1）成立三位一體管理小組。小組成員包括院內專科醫生1名、專科護士4名、專業營養師3名；社區全科醫生1名，全科護士5名以及家庭聯絡員1名）。小組充分收集患者信息，包括姓名、性別、年齡、職業、文化程度、聯系方式、病情、出院帶藥情況等，將相關信息進行整合，生成健康檔案，便于及時跟蹤患者病情。（2）醫院管理。醫院內部針對患者建立2型糖尿病微信公眾號，引導患者添加公眾號，向患者及時推送糖尿病相關信息，包括用藥方法、情緒管理方法、合理飲食方案、運動方案以及日常注意事項等，以此來增強患者對于自身病情的認知，提升其自護能力。同時建立微信互助群，便于醫院醫護人員及時與患者及其家屬進行溝通、交流，及時解答其疑難問題，也能夠為病友提供一個相互交流的空間，以此增強患者治療信心。每個月開展一次健康講座，由主治醫生以及護士共同進行專題講解。醫護人員對患者日常飲食、運動、用藥情況進行記錄，并測定患者體質量、血壓以及血糖等指標。讓患者對出院后病情進行陳述，結合其陳述情況進行針對性指導，以此來增強患者自我管理能力。（2）社區管理。社區醫護人員對患者進行定期上門隨訪（每月1次），對其進行針對性的健康教育，了解其病情情況。針對其錯誤行為或不良習慣，予以糾正。對其血壓、血糖、血脂以及BMI（Body Mass Index）進行測定，上傳相關信息于健康檔案，及時進行信息更新，便于醫院醫護人員對管理方案進行調整。社區醫護人員可與醫院專業營養師進行溝通，結合患者病情控制情況，對飲食方案進行優化，督促其養成良好飲食習慣，在保證正常營養攝入的情況下，穩定血糖波動。（3）家庭管理。患者家屬要發揮監督作用，對患者日常行為包括用藥、飲食、運動等進行監督，督促其養成良好的生活習慣，穩定其病情發展。

1.3 觀察指標

對比兩組患者FPG、2 h PBG水平。采取DSQL量表[3]對患者生活質量進行評價，量表分為4個維度，總共135分，分數越高表明患者生存質量越低。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者FBG水平比較

干預前，研究組與對照組FBG水平比較無差異（t＝0.223，P＝0.824）；經過干預，研究組FBG水平較對照組更低（t＝3.275，P＝0.001），見下表1所示：

表1 研究組與對照組FBG 水平比較（mmol/L，

表1 研究組與對照組FBG 水平比較（mmol/L，

注：與干預前相比，*P ＜0．05

2.2 兩組患者2 h PBG水平比較

干預前，研究組與對照組2 h PBG水平比較無差異（t ＝0.332，P＝0.741）；經過干預，研究組2 hPBG水平較對照組更低（t＝2.667，P＝0.009），見下表2所示：

表2 研究組對照組2hPBG 水平比較（mmol/L，

表2 研究組對照組2hPBG 水平比較（mmol/L，

注：與干預前相比，*P ＜0．05

2.3 兩組患者生活質量比較

干預前，研究組與對照組DSQL評分比較無差異（t＝0.066，P ＝0.947）；經過干預，研究組DSQL評分要低于對照組（t ＝4.737，P＝0.001），見下表3所示：

表3 研究組與對照組DSQL 評分對比（分，

表3 研究組與對照組DSQL 評分對比（分，

注：與干預前相比，*P ＜0．05

3 討論

2型糖尿病患者的治療是一個長期性的過程，需要患者堅持服藥，并保持良好的飲食習慣、運動習慣，才能穩定病情。很多2型糖尿病患者對自身病情缺乏認知，出院后往往不能按照醫囑有效執行治療康復方案，容易造成病情反復，影響預后[4]。因此，需采取一定措施加強2型糖尿病患者管理，以改善其依從性，保證治療有效性。目前來看，國內對2型糖尿病患者管理主要以知識灌輸為主，并未充分重視其行為改變，這在一定程度上會影響實際管理效能，不利于患者病情控制。

本次研究當中，研究組實施了三位一體化管理模式，從結果來看經過干預，研究組FBG水平較對照組更低（t ＝3.275，P ＝0.001）；研究組2hPBG水平較對照組更低（t ＝2.667，P ＝0.009），與相關文獻報道結果一致[5-6]，表明通過應用三位一體化管理模式能夠進一步穩定患者血糖水平，并改善其生活質量。

三位一體化管理模式由醫院、社區以及家庭共同實施，相對于傳統管理模式具有較大優勢[7]。三位一體化管理模式將醫院醫療資源以及社區醫療資源充分整合起來，并在患者家庭成員協助下，將患者管理任務落實到位，能夠進一步提升管理質量與效能，使患者病情得到有效控制。醫院主要負責治療方案制定，為患者建立健康檔案，便于對其病情進行持續跟蹤[8]。通過建立微信公眾號以及病友微信群，主動為其推送疾病相關知識，并進行“答疑解惑”，不斷增強患者對于疾病的認知以及自護能力[9]。社區主要負責上門隨訪，對患者進行針對性指導，糾正其行為偏差，提升其醫囑依從性，并將相關信息及時反饋至醫院，以便對治療方案及時調整，確保治療有效性[10]。家庭管理過程中，由患者家屬對其日常行為以及用藥等進行監督、協助，督促患者有效執行治療方案，進一步穩定患者病情，提升治療成效[11]。通過多方協作，能夠讓患者形成良好的飲食、生活、運動習慣，增強其認知，讓其能夠堅持健康的生活方式。如此一來，不僅能夠穩定患者病情外，還能使其樹立治療信心，讓其感受到人文關懷，有利于提升其生活質量[12-13]。

綜上所述，三位一體化管理模式能夠將醫院、社區以及家庭充分聯系起來，形成一個健全的管理體系，對患者進行有效干預，在改善其認知行為、醫囑依從性的同時，能夠穩定其病情發展，改善其生活質量。