無先前已知心臟病兒童的電軸左偏

, , Bryn Cnnon, , Jonthn , , Mihel Akermn, , ,,, nd Wkel, ( Peditri Crdiology, Deprtment Peditri nd Adolesent Mediine, Hert Servies, Deprtment Crdiovsulr Diseses, nd Deprtment Moleulr Phrmology nd Experimentl Therpeutis nd Windlnd Rie Deth Genomis Lortory, Myo Clini, Rohester, Minnesot)

研究背景在兒童中，電軸左偏與一些特殊類型的心臟病理有關，許多患兒在嬰兒期得到確診；但目前尚不清楚無癥狀的電軸左偏兒童的心臟病發生率，也不清楚這類兒童需要做哪些其他檢查。

研究新知本研究確認，無先前已知心臟病的電軸左偏兒童可能存在合并心臟病的危險因素，這些危險因素可以幫助臨床醫師在偶然發現電軸左偏時，決定哪些患兒應做進一步的檢查。

1 背景與目的

兒科醫師在心電圖(ECG)上發現異常QRS軸時，提示患兒可能罹患先天性心臟病(HD)。目前已建立了基于年齡的兒科平均額面QRS電軸常模值，當心室綜合電向量較常模值更偏向于負值，即在心電向量圖上逆時針旋轉時，就會發生電軸左偏。

電軸左偏在兒科人群中相對并不常見，但與以下特定類型的心臟病理有關，如三尖瓣閉鎖、房室間隔缺損和Wolff-Parkinson-White綜合征。在發現電軸左偏的嬰兒時，應高度懷疑先天性HD，一般需要進行超聲心動圖檢查。然而，目前有關嬰兒期后無癥狀兒童發生電軸左偏的臨床意義的文獻卻很少，由此可能導致過度檢查或檢查不足，從而無法排除HD。

本研究旨在對無已知HD但存在電軸左偏現象而可能需要做進一步心臟檢查的兒童進行分層分析，從而判斷哪些患兒應做進一步的檢查。

2 方法

對梅奧診所的電子病歷開展回顧性分析，以確定2002年1月至2014年12月ECG發現電軸左偏(QRS額面電軸為0°～-90°)證據的≥1歲至<18歲的患兒。研究排除在首次進行ECG檢查之前就已知患有HD(包括離子通道病)的患兒，排除左束支傳導阻滯、心室起搏節律、寬QRS心動過速中出現電軸左偏的患兒，心臟移植術后發生電軸左偏的患兒。將首次發現電軸左偏的ECG納入分析。

分析患兒的人口統計學資料、平均額面QRS電軸、心臟擴大或房室肥大的ECG證據、心臟檢查結果、超聲心動圖檢查結果、隨訪時間和結局?！?br>