淺議基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金的管理

沈皓娟

（江西省高安市八景鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江西 高安 330812）

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金管理的重要意義

自2019年以來，國家衛(wèi)健委在基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容兩方面明確了工作任務(wù)目標(biāo)，明確依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》繼續(xù)實(shí)施建立居民健康檔案、健康教育預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理等12類項(xiàng)目，以及19項(xiàng)新劃入的相關(guān)工作規(guī)范。2019年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為69元，新增5元經(jīng)費(fèi)全部用于村和社區(qū)，務(wù)必讓基層群眾受益，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是保障人民群眾健康的必然要求，是一項(xiàng)惠及城鄉(xiāng)居民的民生工程，關(guān)系到千家萬戶的健康幸福。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢，我國針對一些重要的公共衛(wèi)生問題和解決方法的結(jié)果，確定實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)的計(jì)劃，通過實(shí)施此服務(wù)計(jì)劃，對城鄉(xiāng)居民的健康保障做到落實(shí)，降低一些主要的影響健康的來源，從根本上預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，從而達(dá)到面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件達(dá)到有效控制的目的，使城鄉(xiāng)居民合理的享有公共衛(wèi)生服務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的對象是我國14億人口，這說明其緊密聯(lián)系著廣大人民群眾的日常生活和健康，落實(shí)計(jì)劃可加快增強(qiáng)居民健康意識和改正生活中的不良習(xí)慣，慢慢形成自我健康管理的意識，更加堅(jiān)固地維護(hù)了居民健康的第一道屏障，促進(jìn)了居民健康意識和素質(zhì)的提高。中央和省級財(cái)政通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付對地方開展基本公共服務(wù)補(bǔ)助。對于專項(xiàng)資金的使用，非常重要，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的同時，執(zhí)行財(cái)務(wù)會計(jì)制度，嚴(yán)格按照國家的事業(yè)單位的會計(jì)制度，每一筆開支，都要執(zhí)行到位，并加強(qiáng)資金管理，設(shè)立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金專賬科目，做到專賬管理、專項(xiàng)核算、專款專用。切實(shí)保障專項(xiàng)資金管理規(guī)范有序。

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金管理存在的主要問題

（一）專項(xiàng)資金不專項(xiàng)

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金，在使用的過程中，部分單位不依照國家相關(guān)規(guī)定，將專項(xiàng)資金使用于公共衛(wèi)生服務(wù)人員的費(fèi)用支出，以各種名目使用專項(xiàng)資金，比如：化驗(yàn)科，B超等輔助科室的材料領(lǐng)用全部或大部分使用專項(xiàng)資金，比如：醫(yī)療單位工作人員的工資及績效，不管是否涉及基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，都使用專項(xiàng)資金，有些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水電費(fèi)、網(wǎng)絡(luò)費(fèi)也使用專項(xiàng)資金，甚至用于單位的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等等，沒有做到專項(xiàng)資金專用。

（二）免費(fèi)服務(wù)不免費(fèi)

依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，國家明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)的各項(xiàng)免費(fèi)服務(wù)，以0-6歲兒童、老年人、慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者和肺結(jié)核患者等人群為重點(diǎn)。服務(wù)內(nèi)容有建立居民的健康檔案，包括紙質(zhì)檔案和電子檔案，為建檔居民記錄相應(yīng)的內(nèi)容，并根據(jù)服務(wù)規(guī)范對各種重點(diǎn)人群免費(fèi)體檢的健康檢查的各個項(xiàng)目，比如老年人的輔助檢查包括血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖血脂、心電圖和腹部B超檢查，比如孕產(chǎn)婦的輔助檢查包括血尿常規(guī)、胎心監(jiān)測、B超檢查、化驗(yàn)血型、肝腎功能、乙肝兩對半等，有些基層醫(yī)療單位全部或部分收費(fèi)，群眾接受這些服務(wù)時沒有告知是可以免費(fèi)的，沒有做到對這些項(xiàng)目全部免費(fèi)。

（三）核算不規(guī)范

有部分基層醫(yī)療單位財(cái)務(wù)人員在做會計(jì)賬目時，專項(xiàng)資金沒有明確資金來源，將會計(jì)核算賬戶中“醫(yī)療收入”和“財(cái)政補(bǔ)助收入”核算不正確，隨后支出項(xiàng)目也會不正確，導(dǎo)致會計(jì)核算時不能計(jì)入相對應(yīng)的賬戶，嚴(yán)重影響了單位會計(jì)工作的質(zhì)量和效率。

（四）績效考核形式化

有些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行基本公共衛(wèi)生績效考核中大搞形式化，做些表面工作，沒有核定服務(wù)的任務(wù)，沒有明確項(xiàng)目內(nèi)容、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)時效、服務(wù)方式、考核內(nèi)容，也沒有嚴(yán)格按照補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)甚至有些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核“吃大鍋飯”，做與不做一個樣，做多做少一個樣。對鄉(xiāng)村醫(yī)生的績效考核，為了省事，直接按人數(shù)來定績效發(fā)放補(bǔ)助金額。

（五）資金撥付不及時

基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金的撥付時間比較長，無法嚴(yán)格按照專項(xiàng)資金管理辦法及時到位資金，資金滯留和滯撥，使得資金的撥付難以及時到位。資金的撥付實(shí)行先預(yù)撥，后考核，最后結(jié)算的制度，年度的結(jié)算資金的撥付與各個基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)項(xiàng)目完成的情況掛鉤。

三、加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金管理的對策建議

（一）專款專用

基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金是國家全力推動居民健康的保障，一定要做到專款專用。

國家對事業(yè)單位的資金管理里面有一條特別的準(zhǔn)則，就是專款專用，包括了醫(yī)院，專項(xiàng)資金再劃撥時就已經(jīng)確定了使用的用途，并且要設(shè)立專用的賬戶記賬，專項(xiàng)資金的使用過程中，一定要對應(yīng)其取得時的用途，保證資金的使用效果。尤其是有些醫(yī)院的項(xiàng)目較多，單位內(nèi)部涉及多個項(xiàng)目，所用開支更要一一對應(yīng)到相應(yīng)的項(xiàng)目。其中基本公共衛(wèi)生服務(wù)的專項(xiàng)資金使用時，項(xiàng)目可支出的范圍包括：1、人力成本、基本工資、績效工資、五險(xiǎn)一金（養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育保險(xiǎn)、公積金）、下鄉(xiāng)補(bǔ)助費(fèi)、加班費(fèi)、鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助。2、試劑、耗材費(fèi)。3、宣傳費(fèi)。4、健康教育費(fèi)。5、印刷費(fèi)。6、預(yù)防接種費(fèi)。7、待攤的公用開支。8、辦公費(fèi)。9、差旅費(fèi)。10、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管費(fèi)。11、設(shè)備維修費(fèi)。12、其他與項(xiàng)目有關(guān)的費(fèi)用。項(xiàng)目不可支出的范圍包括：1、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。2、設(shè)備配備。3、人員培訓(xùn)。4、福利費(fèi)。5、工會費(fèi)。6、招待費(fèi)。7、訂購報(bào)刊。8、煙、酒、茶、土特產(chǎn)、食品等。9、其他與項(xiàng)目無關(guān)的費(fèi)用。

（二）嚴(yán)格按照服務(wù)規(guī)范要求，提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)

提供免費(fèi)服務(wù)的基層醫(yī)療單位一般有：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心，村級衛(wèi)生所。各單位不得以任何方式向城鄉(xiāng)居民收費(fèi)。定期對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查，可分成月度，季度，半年度，年度的督查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，對相關(guān)人員按照制度管理?xiàng)l例處理。

（三）對單位會計(jì)人員進(jìn)行專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)

從賬簿的設(shè)置、支出、費(fèi)用等各個明細(xì)科目進(jìn)行系統(tǒng)全面的培訓(xùn)，會計(jì)核算時，嚴(yán)格按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度規(guī)定，規(guī)范專項(xiàng)資金的管理的程序、辦法。將專項(xiàng)資金列支到對應(yīng)的核算科目。結(jié)余的項(xiàng)目資金不能轉(zhuǎn)醫(yī)療收入。不能虛假列支。嚴(yán)格管理項(xiàng)目支出的記賬憑證和原始憑證。對財(cái)務(wù)工作情況實(shí)行季度、半年、一年的督導(dǎo)和考核。

（四）建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核制度

各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要會同有關(guān)部門建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核制度，建立健全的考核評價(jià)體系，落實(shí)公共衛(wèi)生計(jì)劃和保障人民群眾受益，要充分享受考核體系產(chǎn)生的結(jié)果帶來的益處，在監(jiān)督和資金安排等方面的工作中，考核結(jié)果要與各個專項(xiàng)資金補(bǔ)助相聯(lián)系，這些可作為人員獎懲及核定績效工資的依據(jù)，考核情況可以向社會公示，主動的讓人民群眾參與進(jìn)來，無形中政府考核與社會監(jiān)督也就聯(lián)系在一起。要突出主體的考核，績效考核的內(nèi)容包括了組織管理、資金管理、任務(wù)完成數(shù)量、任務(wù)完成質(zhì)量、任務(wù)完成時效、以及其對社會產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)影響、社會效益、社會滿意度。對這些內(nèi)容進(jìn)行綜合的考量，考核可以通過各種不同的方式靈活應(yīng)用，比如檢查紙質(zhì)、電子檔案是否規(guī)范，電話抽查服務(wù)內(nèi)容是否真實(shí)，走上街頭巷尾抽查群眾是否知曉國家相關(guān)政策，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織管理要考核具體實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)規(guī)范的工作人員掌握服務(wù)內(nèi)容程度考核，各基層單位服務(wù)規(guī)范具體落實(shí)的考核，每一種重點(diǎn)人群細(xì)分出考核的內(nèi)容，最后匯總，得出考核的結(jié)果來，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)積極性，并且及時公布績效考核結(jié)果，做到公開、公正、透明。

（五）衛(wèi)生系統(tǒng)和財(cái)政系統(tǒng)加強(qiáng)溝通，確保專項(xiàng)資金的按時、足額撥付

關(guān)于國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金的撥付，衛(wèi)生系統(tǒng)和財(cái)政系統(tǒng)加強(qiáng)溝通，確保專項(xiàng)資金的按時、足額撥付。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目專項(xiàng)資金撥付的原則是“先預(yù)撥、后結(jié)算”。相關(guān)部門，各類醫(yī)院執(zhí)行的任務(wù)和需要達(dá)到的指標(biāo)，合理安排進(jìn)度，認(rèn)真組織實(shí)施落實(shí)。市、縣衛(wèi)生計(jì)生委/財(cái)政局制定或下發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金具體管理辦法、經(jīng)費(fèi)分配標(biāo)準(zhǔn)及撥付計(jì)劃，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)資金，鼓勵各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生采取協(xié)議約定，約定服務(wù)的內(nèi)容、數(shù)量、質(zhì)量。合理劃分任務(wù)和資金，按照其績效考核標(biāo)準(zhǔn)、按方案要求，將50%工作任務(wù)及補(bǔ)助資金落實(shí)到鄉(xiāng)村醫(yī)生，80%的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按季度或至少每半年撥付一次，20%的經(jīng)費(fèi)年度績效考核后發(fā)放。若年度績效考核結(jié)算后，其需要扣減的資金總額大于20%的，其超額的部分可以從第二年的撥付資金中再扣減，對協(xié)議約定不管不顧的，情節(jié)嚴(yán)重，甚至屢教不改的，可以取消其基本公共衛(wèi)生服務(wù)資格。

關(guān)于國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的專項(xiàng)資金的使用，要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、要分解資金使用，明確各定期組織對項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度、完成質(zhì)量等情況進(jìn)行督導(dǎo)和抽查，依據(jù)現(xiàn)有的相關(guān)法律法規(guī)處理，對虛報(bào)、瞞報(bào)等騙取專項(xiàng)資金的情況，除命令其立即糾正外，還要按規(guī)定追究有關(guān)單位和個人的責(zé)任，任何單位和個人不得以任何形式截留、擠占和挪用專項(xiàng)資金的。并要廣泛宣傳，通過廣播、互聯(lián)網(wǎng)、電視、報(bào)紙等媒體，加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的宣傳工作，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作人員可以走到農(nóng)村、街道、社區(qū)居委會，發(fā)放宣傳資料，召開座談會，做健康講座，提高群眾知曉率，接受社會監(jiān)督，努力實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)目標(biāo)。激發(fā)各基層醫(yī)療單位工作人員的巨大熱情，為了人民的健康不懈的努力，讓為人民服務(wù)在醫(yī)務(wù)人員的心中牢牢的扎根，為了提高人民群眾的健康水平而努力奮斗。