心臟再同步化配合左西孟旦治療慢性心力衰竭的療效及對心功能、QRS波時限的影響

高杰

（周口市中心醫院心內三科，河南 周口 466000）

慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）為臨床常見危急重癥，是由多種因素引起的心肌損傷，導致心肌結構變化，心臟舒張、收縮障礙，臨床主要表現為呼吸困難、體液潴留等癥狀，致使患者生活質量明顯下降。相關研究指出，CHF患者房室傳導阻滯可使室壁運動不同步，加重心功能損害[1]。因此，積極采取有效措施改善CHF患者心臟功能、心室收縮同步性尤為關鍵。臨床研究證實，鈣離子增敏劑左西孟旦具有改善心功能作用，而心臟再同步化治療（CRT）在改善心臟收縮不同步方面具有顯著效果[2-3]。本研究為進一步提高治療效果，選取78例CHF患者，分析CRT配合左西孟旦治療慢性心力衰竭的療效及對患者心功能、QRS波時限的影響。結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年9月—2018年8月我院收治的78例CHF患者，均經臨床表現、實驗室及影像學檢查確診，NYHA分級Ⅲ～Ⅳ級，排除伴有、惡性腫瘤、肝腎功能障者及對CRT、左西孟旦具有使用禁忌癥者，且患者或其家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署同意書。依據隨機數字表法分為兩組，各39例。其中試驗組女18例，男21例；年齡41～78歲，平均年齡（59.45±9.01）歲；病程3～6年，平均病程（4.45±0.74）年；對照組女17例，男22例；年齡42～78歲，平均年齡（60.02±8.94）歲；病程4～6年，平均病程（5.02±0.49）年。兩組年齡、性別等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組予以常規抗心衰治療，包括強心苷、利尿劑、血管擴張劑等藥物，監測患者血壓、血糖、心率等生命體征，必要時予以抗感染治療及呼吸支持等，并予以CRT，具體如下：全身麻醉后，于患者左側胸大肌深層置入起搏囊，自左鎖骨穿刺，將10極冠狀靜脈竇電極導線植入冠狀靜脈竇口，按靜脈造影，靶血管位置根據超聲室壁激動最延遲部位確定，固定電極，測試搏閾值，常規固定右心房、心室后，縫合切口；于此基礎上，試驗組予以左西孟旦（齊魯制藥有限公司，國藥準字：H20100043）治療，5 mL左西孟旦混溶于45 mL0.9%氯化鈉注射液中，采用微泵進行注射，2 mL/h，注射過程中嚴密監測患者生命體征，1次/周。兩組均連續治療4周。

1.3 療效判定標準

以心功能改善≥2級為顯效；心功能改善1級為有效；心功能未改善為無效[4]。

總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 觀察指標

①治療總有效率。②治療前后心功能指標，包括左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVESD）。③治療前后QRS波時限。

1.5 統計學方法

運用SPSS 26.0分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 心功能

治療前兩組心功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后試驗組LVESD、LVEDD較對照組低，LVEF較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標比較

2.3 QRS波時限

治療前兩組QRS波時限比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后試驗組QRS波時限低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組QRS波時限比較

3 討論

目前，CHF治療多通過增強心肌收縮力、舒張血管、利尿等方式進行，雖可有效治療早期CHF，但隨著疾病進展，治療效果并不理想。近年來，CRT已逐漸應用于CHF治療中，并取得顯著療效。CRT是指在起搏系統作用下，增加左心室起搏，使房室間隔時間縮短，保持心室、心房同步性搏動，增加心排血量，從而達到治療心力衰竭的目的[5]。左西孟旦為一種新型抗心衰藥物，主要通過作用于鈣離子、心肌肌鈣蛋白C，產生正性肌力作用，使得心輸出量增加，進而緩解心力衰竭癥狀，同時還具有擴張肺血管及冠狀動脈、抗氧化、抗感染、抗細胞凋亡作用，可有效降低心肌細胞損傷水平，改善預后[6]。本研究對CHF患者采用CRT配合左西孟旦治療，結果顯示，治療后試驗組LVESD、LVEDD及QRS波時限低于對照組，LVEF高于對照組，且治療總有效率高于對照組，充分說明CRT配合左西孟旦治療CHF，可促進患者心功能恢復，改善QRS波時限，效果顯著。分析原因，可能是由于CRT、左西孟旦作用機制不同，聯合應用，可起到協同增效作用，進一步提高治療效果。

綜上所述，CRT配合左西孟旦治療CHF的療效較顯著，可促進患者心功能恢復，改善QRS波時限，值得臨床推廣應用。