枸地氯雷他定聯合糠酸莫米松治療過敏性鼻炎的療效及對患者并發癥的影響

王桂安

（南陽南石醫院耳鼻咽喉科，河南 南陽 473000）

過敏性鼻炎屬于鼻黏膜炎性疾病也叫變應性鼻炎，主要是由過敏原促使IgE介導炎性介質釋放異常而引起[1]。當患者出現頻繁打噴嚏、鼻癢等臨床癥狀時，一般為輕度鼻炎，若患者同時伴有頭暈、頭疼等臨床癥狀時一般可確定為重癥鼻炎，由于鼻炎反復發作，因此該疾病會嚴重影響患者的生活質量[2]。目前針對過敏原的特異性免疫是治療過敏性鼻炎較為理想的方法，與傳統藥物比較，該治療方法醫療費用較高，因此無法得到廣泛推廣[3]。我院在治療過敏性鼻炎時采用枸地氯雷他定與糠酸莫米松相結合的方式，并獲得理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2018年10月我院收治的過敏性鼻炎患者128例，按照隨機數字表法分為兩組，各64例。對照組男34例，女30例；年齡18～63歲，平均年齡（47.1±9.4）歲；病程1～4年，平均病程（2.2±0.8）年；其中輕度19例，中度28例，重度17例，研究組男33例，女31例；年齡18～65歲，平均年齡（48.1±9.7）歲；病程1～5年，平均病程（2.9±0.3）年；其中輕度17例，中度29例，重度18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：①經臨床診斷確診為過敏性鼻炎；②年齡均在18歲以上；③參與本研究前未使用枸地氯雷他定或糠酸莫米松進行相關治療；④基本資料完整；⑤神志清晰，可進行正常溝通交流。

排除標準：①同時患有心、肝、腎或其他嚴重疾病者；②妊娠期或哺乳期婦女；③對本研究使用藥物過敏者；④依從性差者。

1.2 方法

兩組入院后均給予相同的基礎治療，包括止咳化痰等，對于發生感染的患者給予抗菌藥治療，以預防和控制感染的發生。對照組采用枸地氯雷他定（揚子江藥業集團廣州海瑞藥業有限公司，國藥準字：H20090138，規格：8.8 mg/片）治療，8.8 mg，qd，po。研究組在對照組基礎上聯合糠酸莫米松（MSD Belgium BVBA/SPRL，進口藥品注冊證號：H20140100，規格：60撳/140撳，每撳含糠酸莫米松50 mg，藥物濃度為0.05%）治療，用法：每側鼻孔1噴，每噴為50 μg，總量為100 μg，qd。兩組均治療1個療程（30天）。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床治療效果，顯效：X線檢查腺樣體已完全恢復正常，相關臨床癥狀完全消失；有效：X線檢查腺樣體明顯縮小，相關臨床癥狀明顯改善；無效：腺樣體與治療前體積無明顯改變，病情惡化。

總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 治療前后血清炎癥因子水平，分別于清晨抽取患者3～5 mL空腹靜脈血，離心后取血清，參照試劑盒說明書檢測白細胞介素（IL）-4、IL-17、IL-10、干擾素（IFN）-γ水平。

1.3.3 臨床癥狀（包括鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏等）消失時間。

1.3.4 比較兩組患者出現哮喘、結膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

研究組臨床治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 比較炎癥因子IL-4、IL-17、IL-10、IFN-γ的水平

治療前兩組血清炎癥因子指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組IL-4、IL-17水平低于對照組，IL-10、IFN-γ水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

2.3 臨床癥狀消失時間

研究組臨床癥狀消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 并發癥發生情況

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較

表4 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

過敏性鼻炎屬于耳鼻喉科最常見的疾病之一，其發病率呈逐年增長的趨勢[4]，這與環境污染及不良生活習慣密不可分。該病的臨床表現與感冒大致相同，因此在早期常被誤認為是感冒而錯過最佳治療時間[5]。過敏性鼻炎的發病機制與機體和鼻部免疫異常有一定的關系，提高患者對過敏原的抵抗力或改善過敏患者自身的過敏體質是目前治療過敏性鼻炎的主要方案。

枸地氯雷他定屬于二代抗組胺藥，是一種非鎮靜性的長效組胺拮抗劑，可降低鼻部炎性介質的釋放，有效緩解鼻癢和打噴嚏等臨床癥狀，但在治療鼻塞時效果不理想，且預后效果較差。糠酸莫米松屬于糖皮質激素類藥物，可快速局部抗炎、抗過敏[6]。該藥無特殊氣味，對鼻黏膜的刺激較輕，可改善患者在治療時的依從性尤其是對年齡較小的患兒[7]。本研究結果顯示，研究組治療有效率高于對照組，臨床癥狀消失時間明顯短于對照組（P＜0.05）。說明枸地氯雷他定聯合糠酸莫米松治療過敏性鼻炎的效果較好，可顯著改善臨床癥狀。

本研究結果顯示，治療后研究組IL-4、IL-17水平明顯低于對照組，IL-10、IFN-γ水平顯著高于對照組（P＜0.05），治療后發生哮喘、結膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等并發癥的概率顯著低于對照組（P＜0.05）。說明枸地氯雷他定聯合糠酸莫米松可調節過敏性鼻炎患者的炎癥因子水平，降低并發癥的發生率。

綜上所述，枸地氯雷他定聯合糠酸莫米松治療過敏性鼻炎的療效較好，可顯著改善患者的炎癥因子水平，減少并發癥的發生率，值得進一步在臨床上推廣應用。