維生素D輔助布地奈德治療小兒支氣管哮喘的療效

劉彥民，吳煥婷，賀華寧，林秀珍

（濮陽市婦幼保健院兒內科，河南 濮陽 457000）

支氣管哮喘是兒科常見的呼吸系統疾病，發病率和死亡率均有上升趨勢，據報道，全球約30億人患有不同程度的哮喘，其中我國支氣管哮喘患者約1500多萬，0.12%～3.34%為兒童，病死率達到36.7/10萬[1]。支氣管哮喘受多重因素的影響，具體的發病機制尚未闡明，臨床常以喘息、呼吸困難等為主要表現[2]。目前常用的治療方法是通過吸入糖皮質激素來控制患者的臨床癥狀。該病的臨床治療時間較長，嚴重影響患兒的身體健康，同時給家庭和社會都帶來了巨大的經濟負擔。研究認為，患者機體的免疫失衡可能與哮喘的發作存在一定關聯[3]。維生素D是第二類固醇激素，具有免疫調節作用。本文擬研究維生素D對支氣管哮喘患兒的輔助治療的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年3月我院兒科收治的98例支氣管哮喘患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各49例。觀察組男22例，女27例；年齡5～11歲，平均年齡（9.47±1.52）歲；病程2～20月，平均病程（8.47±1.14）月；哮喘持續時間為2～9 h。對照組男24例，女25例；年齡6～12歲，平均年齡（10.36±1.48）歲；病程 3 ～ 19 月，平均病程（9.52±0.74）月；哮喘持續時間2～10 h。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①符合《支氣管哮喘防治指南》中支氣管哮喘的診斷標準；②患兒監護人知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①有藥物過敏史（特別是維生素D過敏）的患兒；②心、肝、腎等功能異常或其他對研究有影響的疾病者；③患兒或監護人依從性較差，無法按要求服用相關藥物；④無須長期治療的患兒；⑤反復呼吸道感染者；⑥入組前3月內持續補充維生素D患兒。

1.3 方法

1.3.1 治療方法兩組患兒在急性發作期入院后均按全球哮喘防治的創議（GINA方案）給予規范治療和對癥治療，觀察組患兒在此基礎上給予維生素D滴劑（國藥控股星鯊制藥廈門有限公司，國藥準字：H35021450，規格：400 IU/粒）1粒/天，po，連續用藥2個月。

1.3.2 肺功能檢測方法兩組患兒均由我院經驗豐富的專業技術人員，采用同一臺肺功能儀（法國迪爾肺功能測定系統）進行肺功能檢測。統一在上午9點～11點進行，檢測前先檢查患兒鼻咽部是否有分泌物，如有分泌物需清除以保障患兒呼吸道通暢；站立測量，每個患兒接受同一指標檢測3次，取最高值。

1.4 觀察指標

詳細記錄患兒在治療前及治療后隨訪期內的哮喘發作次數，比較患兒治療前后的肺功能，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、呼氣峰流速（PEF）。

1.5 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組哮喘發作情況比較

治療前，兩組發病次數及住院次數比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組發病次數及住院次數均短于治療前，且觀察組短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肺功能比較

治療前，兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組三項肺功能指標均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較

3 討論

支氣管哮喘主要以氣道高反應及慢性氣道炎癥為主要特征，研究表明該病發生可能與遺傳、神經、免疫、環境等因素相關[4]。隨著空氣污染的日益加重，小兒支氣管哮喘的發病率逐漸升高，成為全球重點關注的公共健康問題[5]。

維生素D是人體必需營養素，可參與部分免疫細胞功能的實現，具有提高機體的免疫水平、促進大腦發育等作用。有學者認為，妊娠期缺乏維生素D不僅對孕婦自身產生不利影響，而且會對后代產生重大影響，如可能對嬰兒的免疫器官的形態和功能造成永久性改變。動物實驗證實，孕期缺乏維生素D的幼鼠出生后，肺的發育較正常幼鼠差，肺功能也存在順應性降低[6]。提示維生素D可能是通過影響免疫器官對肺功能的發育產生影響。國內外大量關于小兒支氣管哮喘的流行病學調查證實，多數患有支氣管哮喘的小兒存在維生素D缺乏[7]。Weiss等的研究認為脂溶性維生素的缺乏可能與哮喘的發病存在一定的關聯，提出維生素D和E等脂溶性維生素的缺乏是小兒哮喘發病的原因之一[8]。維生素D在體內的活性形式為1,25-（OH）2-維生素D3，不僅具有參與調解人體的鈣磷代謝的重要功能，而且參與免疫調節，促進單核細胞分化為巨噬細胞。有研究發現，1,25-（OH）2-維生素D3還參與調節免疫T細胞，抑制炎癥反應[9]。本研究結果顯示，治療后，觀察組發病次數及住院次數均短于對照組，且肺功能指標顯著高于對照組，說明維生素D治療小兒支氣管哮喘可改善肺功能，減少發病。提示維生素D缺乏與哮喘的發作存在相關性。

綜上所述，維生素D輔助布地奈德治療小兒支氣管哮喘具有較好的臨床療效，可有效提高患兒的肺功能，降低發作頻率，值得在兒科臨床推廣。