五加生化膠囊聯合低頻電脈沖技術對剖宮產術后患者子宮復舊的影響

吳惠琰，李春曉，馬瓊瓊

（鄭州大學第三附屬醫院產后康復科，河南 鄭州 450052）

近年來，隨著社會進程的發展，國民生育觀念的轉變，加之剖宮產安全性的提高、巨大兒數量的增加及剖宮術指征的放寬等多種因素的影響，導致剖宮產被越來越多的女性所接受，剖宮產產婦數量呈現逐年上升趨勢[1]。但同時，剖宮產術后仍存在小腹空墜、疼痛、拒按，排尿延遲，子宮復舊慢，惡露淋漓不盡等問題[2]，嚴重影響產婦生活質量和身體健康。因此，剖宮產術后如何盡快促進子宮復舊成為產科領域的研究熱點。近年臨床研究顯示[3]，中醫療法在婦科疾病的治療中具有較理想的效果。五加生化膠囊由多種名貴中藥材研制而成，具有益氣養血、活血祛瘀之功效，適用于產后少腹疼痛按之不減、陰道流血過多、惡露不行等癥狀。低頻電脈沖治療是一種新型的非介入性、無創傷性的治療方式，在產后催乳、子宮復舊等方面具有顯著療效。本文以我院2017年1月—2018年6月收治的100例剖宮產產婦為研究對象，探究五加生化膠囊聯合低頻電脈沖技術對剖宮產術后患者子宮復舊的影響，以期為臨床治療提供參考，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2017年1月—2018年6月我院收治的剖宮產患者100例，按隨機數字表法分為對照組和研究組，各50例。研究組年齡18～34歲，平均年齡（26.56±6.50）歲；孕周37～42周，平均孕周（40.22±1.60）周。對照組年齡19～33歲；平均年齡（26.26±6.84）歲；孕周37～42周，平均孕周（41.02±1.22）周。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究治療方案經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準

①符合剖宮產指征；②均為首次生產，單胎妊娠；③孕周37～42周，年齡18～34歲；④產婦及家屬均了解本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①患有認知障礙、精神疾病，不能配合本研究者；②合并胎盤植入、血小板減少、子宮自身疾病等影響子宮復舊因素者；③合并心肝腎等重要臟器功能障礙者；④患有妊高癥、妊娠期糖尿病等并發癥者，分娩前存在子宮破裂、產后出血、胎膜早破、胎兒窘迫、羊水栓塞、臍帶異常等產科并發癥者；⑤患有嚴重凝血功能障礙或有出血傾向者；⑥對本研究藥物過敏或伴有影響藥物吸收疾病者。

1.4 方法

剖宮產術后兩組均予以吸氧、鎮痛、抗感染等常規術后護理，同時予縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字：H31020850）10 U加入500 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中靜脈滴注，qd，連續治療3天。

對照組：在上述治療基礎上，給予低頻電脈沖技術治療。患者取平臥位，連接低頻電脈沖治療儀[河北億邦醫療設備有限公司，批準文號：冀食藥監械（準）字2012第2260127號]，將治療片黑色面涂上耦合劑，分別置于患者骶尾，使得兩電極間間距保持在4～5 cm左右。接通電源，調節儀器檔位至低頻檔，按下子宮復舊治療程序開關。相關參數設置：脈沖寬度為0.4 ms，脈沖頻率為833 Hz，脈沖強度不得超過300 mL，以產婦能忍受為宜。bid，25 min/次，連續治療5 d。

研究組：在對照組基礎上加用五加生化膠囊（多多藥業有限公司，國藥準字：Z10950043，規格：每粒裝0.4 g）口服，2.4 g，bid，連續治療5 d。

1.5 觀察指標

①比較兩組子宮底高度、子宮三徑之和。②比較兩組惡露類型、惡露量、血性惡露持續時間。③比較兩組治療前后血漿黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）等血液流變學指標。④比較兩組臨床療效。根據《中醫病證診斷療效標準》及臨床癥狀改善情況評估療效，顯效：42 d內惡露干凈，子宮體積恢復至同期子宮大小，B超所測三徑之和≤159 mm，小腹疼痛、陰道流血等臨床癥狀完全消失；有效：42 d內惡露明顯減少或干凈，子宮體積縮小為原來體積的一半以下，B超所測三徑之和在160～180 mm，小腹疼痛、陰道流血等臨床癥狀顯效減輕；無效：子宮體積、惡露總量無明顯改善，B超所測三徑之和＞180 mm，小腹疼痛、陰道流血等臨床癥狀無顯著改善或加重。

總有效率=（顯效＋好轉）/總例數×100%。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組子宮底高度、子宮三徑之和比較

治療前，兩組子宮底高度、子宮三徑之和比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組子宮底高度、子宮三徑之和低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組子宮底高度、子宮三徑之和比較

2.2 兩組惡露類型、惡露量、血性惡露持續時間比較

研究組以白色惡露為主，對照組以血性惡露為主，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；研究組惡露量少于對照組，血性惡露持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組惡露類型、惡露量、血性惡露持續時間比較

2.3 兩組血液流變學指標比較

治療前，兩組PV、HBV、LBV水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組PV、HBV、LBV水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較

2.4 兩組臨床療效比較

治療后，研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效比較

3 討論

正常分娩后，產婦子宮內肌纖維可發揮收縮和縮復作用，閉鎖機體肌層血管管腔，引起子宮肌細胞缺血或發生自溶，從而使子宮體積回縮，同時，隨著子宮體積的恢復和新生子宮內膜的生長，胎盤剝離面亦可得以修復，此一過程稱為子宮的復舊，當上述復舊功能因多種因素受到阻礙時，可導致產后子宮復舊不全。該病是產婦分娩后常見的并發癥，據相關研究數據顯示[4]，剖宮產術后出現該病的風險遠遠高于順產，這與剖宮產破壞子宮整體性，損傷子宮內膜基底層及子宮切口處炎癥介質釋放有關。中醫學中將產后子宮復舊不全歸為“惡露不下”、“惡露不盡”、“產后腹痛”等范疇，是由于產后元氣虛損、陰血驟虧，加之殘余胞衣、濁液、污血滯留體內淤阻難行，導致惡露不絕、少腹疼痛[5]，應以活血化瘀、補氣攝血之法治療。

五加生化膠囊是一種中藥制劑，由清代傅青主所著《傅青主女科》一書中的生化湯方劑衍生而來，有效成分主要為刺五加浸膏、川芎、當歸、干姜、桃仁、甘草等[6]。其中當歸為君藥，扶助正氣，補血活血，可興奮平滑肌，加強子宮收縮力，有利于宮內殘留物排出，減少惡露；川芎、桃仁為臣藥，川芎行氣生新，可改善血液循環，桃仁調經祛瘀，可促進子宮內膜修復；干姜為佐藥，入血散寒，溫經止痛；炙甘草為使藥，調和諸藥；外加刺五加健脾益氣、補腎安神，全方共奏止血活血、化瘀生新之功效[7]。五加生化膠囊既保全了生化湯古方原有的溫經調氣、止血化瘀之功效，又起到了堅筋骨、強志意、補中益氣的作用，可促進子宮收縮和惡露排出，有助于產婦產后恢復[8]。低頻脈沖治療是中醫治療手段之一，主要通過低頻脈沖等物理刺激，起到興奮神經肌肉組織、血液循環、鎮痛等作用[9]，在臨床上有廣泛應用，并取得較好療效。在本研究中，通過治療片將低頻脈沖作用于產婦骶尾部，使產婦盆底部血液循環增加，筋膜張力和盆腔肌纖維收縮力增大，從而進一步帶動子宮韌帶運動，加快惡露排除，最終實現促進產后子宮復舊的目的。因此，應用低頻脈沖治療儀對產婦產后早期進行康復治療，可有效促進血液循環，減少陰道出血，加快子宮復舊。

本研究中，研究組子宮底高度、子宮三徑之和均顯著低于對照組，臨床療效明顯高于對照組，提示五加生化膠囊聯合低頻電脈沖治療可發揮協同作用，有助于縮小子宮體積，促進子宮復舊。研究組惡露類型多為血性惡露，對照組多為白色惡露，兩組間惡露類型比較差異有統計學意義（P＜0.05），且研究組惡露量、血性惡露持續時間均顯著低于對照組，說明五加生化膠囊聯合低頻電脈沖治療可減少產后出血，加快惡露排出，這與當歸加強子宮收縮頻率、幅度及緊張度，桃仁、川芎活血祛瘀有關?，F代醫學研究發現[10]，產婦在孕晚期或產褥期，血液可處于高黏狀態，這與產后子宮復舊不全的發生與發展密切相關。血液高黏狀態具體表現為紅細胞變形能力下降，血小板聚集性增強，血液黏滯度增高。比較兩組相關血液系統指標發現，研究組PV、HBV、LBV水平明顯低于對照組，表明五加生化膠囊聯合低頻電脈沖治療可調節內環境穩態，改善患者血液循環。

綜上所述，五加生化膠囊聯合低頻電脈沖技術可加快剖宮產產婦惡露排出，改善血液循環，促進產后子宮復舊，值得在臨床上推廣。