步長腦心通膠囊聯合瑞舒伐他汀在動脈粥樣硬化性腦梗死患者中的應用

段光霞

（鄭州頤和醫院藥學部，河南 鄭州 450000）

動脈粥樣硬化性腦梗死（atherosclerotic cerebral infarction，ACI）多發于老年人，表現為失語、偏癱、意識障礙等癥狀，影響患者正常生活[1]。ACI發病機制復雜，主要與腦血栓形成及動脈粥樣硬化有關。因此，緩解動脈粥樣硬化是治療ACI的重要原則。瑞舒伐他汀為他汀類藥物，可降低血脂，抑制泡沫細胞形成，減少脂質浸潤，有利于延遲動脈粥樣硬化。步長腦心通膠囊為純中藥制劑，主要成分為赤芍、黃芪、當歸、丹參、川芎等，可化瘀通絡、益氣活血。本研究以我院收治的ACI患者為研究對象，探究步長腦心通膠囊聯合瑞舒伐他汀治療的臨床效果，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2018年2月我院收治的86例ACI患者，采用隨機數字表法分為兩組，各43例。觀察組男26例，女17例；年齡42～76歲，平均年齡（59.14±8.61）歲；病程 1 ～ 8 d，平均病程（4.56±1.34）d。對照組男25例，女18例；年齡43～75歲，平均年齡（58.92±8.49）歲；病程1～7 d，平均病程（4.20±1.08）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會同意，符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 納入/排除標準

納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》ACI診斷標準[2]，并經腦CT、MRI檢查確診；患者知情同意本研究。排除標準：其他原因所致腦栓塞者；肝腎功能障礙者；甲亢者；腦出血者；精神異常者；自身免疫性疾病者；對本研究所用藥物過敏者。

1.3 方法

兩組均予以降血壓、降低顱內壓、抗感染、抗血小板等基礎治療。

1.3.1 對照組予以瑞舒伐他汀[阿斯利康藥業（中國）有限公司，國藥準字：H20160547]治療，10 mg，qd，po。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上予以步長腦心通膠囊（陜西步長制藥有限公司，國藥準字：Z20025001）治療，1.2 g，tid。兩組均持續治療6個月。

1.3.3 檢測方法 ①采用B超掃描測量頸動脈最大斑塊面積、斑塊數量、動脈內膜中層厚度（IMT）。②抽取空腹靜脈血2 mL，3 000 r/min離心取血清，采用酶比色法測定血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），試劑盒購自上海晶抗生物工程有限公司，嚴格按說明書操作。③抽取靜脈血2 mL，采用抗凝處理，以DV-S型黏度計測定全血黏度，以微量毛細管法測定紅細胞壓積，以Wintrobe法測定紅細胞沉降率，分離血漿，以微量熱沉法測定纖維蛋白原。

1.4 觀察指標

①比較兩組治療前后頸動脈斑塊面積、斑塊數量、IMT。②比較兩組治療前后血脂指標（TG、TC、HDL-C、LDL-C）水平。③比較兩組治療前后血液流變學指標（全血黏度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率、纖維蛋白原）水平。

1.5 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈斑塊面積、斑塊數量、IMT

治療后觀察組頸動脈斑塊面積、斑塊數量、IMT小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組頸動脈斑塊面積、斑塊數量、IMT比較

2.2 血脂指標水平

治療后觀察組血清TG、TC、LDL-C水平低于對照組，血清HDL-C水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血脂指標水平比較

2.3 血液流變學指標水平

治療后觀察組全血黏度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率、纖維蛋白水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血液流變學指標水平比較

3 討論

動脈粥樣硬化主要與脂質代謝障礙有關，脂質代謝障礙會導致血液黏稠度增高，脂質在病變動脈內膜積聚，血管腔變窄，形成血栓，阻塞血管[3]。動脈粥樣硬化所致血管管腔狹窄、閉塞，會影響局部腦組織供血，引起缺血性壞死。瑞舒伐他汀可選擇性抑制HMG-CoA還原酶活性，減少膽固醇合成，并可增加肝LDL細胞表面受體，促進LDL-C代謝、吸收，減少TG生成，提高HDL-C濃度，具有明顯降血脂作用[4]。研究發現，瑞舒伐他汀治療腦梗死，可減小脂紋面積，抑制基質金屬蛋白酶活性，增強粥樣硬化斑塊穩定性[5]。

中醫認為，腦梗死屬于“中風”范疇，飲食不節、情志不暢、煩勞失養等內生諸邪，致氣機失調，氣虛血瘀，經絡不通，腦絡閉阻失養，腦府失司，發為本病。治療需益氣活血、祛瘀通絡。步長腦心通膠囊由丹參、黃芪、赤芍、川芎、當歸、紅花、桃仁、制乳香、制沒藥、桂枝、桑枝、雞血藤、牛膝、地龍、全蝎、水蛭等中藥制成，諸藥合用，共奏活血化瘀、益氣養血、通絡安神之功效。本研究結果顯示，治療后觀察組血清TG、TC、LDL-C水平低于對照組，血清HDL-C水平高于對照組（P＜0.05），提示步長腦心通膠囊聯合瑞舒伐他汀可調節ACI患者的血脂水平。現代藥理學研究發現，步長腦心通膠囊可顯著降低“血瘀”模型全血黏度、還原黏度、血小板黏附率，抑制血小板聚集，阻滯血栓形成，降低腦血管阻力，延長凝血時間，增加腦血流量[6-7]。本研究結果顯示，治療后觀察組頸動脈斑塊面積、斑塊數量、IMT小于對照組，血液流變學指標（全血黏度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率、纖維蛋白）水平低于對照組（P＜0.05），可見，步長腦心通膠囊聯合瑞舒伐他汀能改善ACI患者血液流變學指標，抑制動脈粥樣硬化。

綜上所述，步長腦心通膠囊聯合瑞舒伐他汀能調節ACI患者的血脂水平，改善血液流變學指標，抑制動脈粥樣硬化。