右美托咪定在老年椎管狹窄髓核摘除術中的應用分析

樊戰紅

（鄭州新華醫院麻醉科，河南 鄭州 452370）

老年椎管狹窄減壓加釘棒內固定加椎管融合術是一種新型微創治療方法，主要治療老年椎管狹窄癥[1]?；颊咝g中大多存在焦慮、恐懼、緊張的情緒，不僅阻礙手術的順利進行，而且對患者的身心健康極為不利[2]。目前，臨床多采用鎮靜催眠藥以達到消除患者恐懼和鎮痛的目的，但效果并不理想[3]。右美托咪定具有鎮痛、鎮靜及呼吸抑制輕等優點，被廣泛應用于臨床中[4]。本研究觀察右美托咪定對我院收治的50例老年椎管狹窄患者的治療效果，以便為臨床提供建議，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年6月—2017年6月收治的50例老年椎管狹窄患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各25例。納入標準：①年齡60～80歲；②未有糖尿病、高血壓等嚴重內科疾?。虎蹮o精神病史；④入院前1個月內未接受抗炎藥物治療。排除標準：①對椎管內麻醉禁忌者；②存在嚴重神經系統疾病者；③對麻醉藥過敏者。整個研究均在患者的知情同意下進行，并經過我院倫理委員會的批準。觀察組年齡60～80歲，體質量65～70 kg，手術時間48～56 min，局部麻醉用量30～40 mg。對照組年齡61～78歲，體質量64～69 kg，手術時間46～55 min，局部麻醉用量32～41 mg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

手術8 h前，所有患者均常規禁食禁飲，進入手術室，術前30 min，肌注硫酸阿托品注射液（杭州民生藥業有限公司，國藥準字：H33020089；規格：1 mL∶5 mg）0.5 mg，魯米那（天津金耀藥業有限公司；國藥準字：H12020381；規格：0.1 g/1 mL）；患者進入手術后，開放靜脈通道并監測心電圖（ECG）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）；給予患者輸注林格氏液（杭州民生藥業有限公司，國藥準字：H33020035，規格：500 mL）10 mL/（kg h）；患者保持仰臥位并利用鼻導管吸氧，流量速率為2 L/min。

觀察組靜脈泵注右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20090248，規格：2 mL∶200 g）0.5 ug/kg，10 min泵完，之后繼續以0.5 ug/（kg h）的泵入速率至手術結束。對照組以同樣的泵入方法泵注等量的0.9%氯化鈉注射液（北京天壇生物制品股份有限公司，國藥準字：S10870001；規格：1 000 mL/瓶）。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者麻醉前（T1）、給予右美托咪定5 min（T2）、手術切皮（T3）、手術 30 min（T4）和手術結束（T5）時的MAP、HR、SPO2、Ramsay、VAS指標。Ramsay評分共六分，焦慮不安為1分；定向良好和安靜為2分；困倦嗜睡為3分；熟睡但彈扣眉間刺激時反應活躍為4分；熟睡但彈扣眉間刺激時反應遲鈍為5分；熟睡但彈扣眉間刺激時無反應為6分。VAS評分采用十分制，分值越大，表示疼痛越嚴重。觀察兩組患者Oswestry功能障礙指數表（ODI）評分，共45分，分數越大，表示腰椎功能障礙越嚴重。觀察兩組患者的不良反應及滿意度。

1.4 統計學方法

SPSS 13.0統計軟件分析數據，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MAP、HR、SPO2、Ramsay和VAS比較

T1～T2，兩組MAP、SPO2和VAS比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T3～T5，觀察組上述3種指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。T1時，兩組HR、Ramsay評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T2～T5時，觀察組HR低于對照組，Ramsay評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MAP、HR、SPO2、Ramsay和VAS比較

2.2 兩組手術前后ODI評分比較

術前，兩組ODI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組ODI評分較術前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術前后ODI評分比較

2.3 兩組術后不良反應及滿意度比較

術后，觀察組呼吸抑制、心動過緩、躁動、寒戰發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組指令配合度及外科滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后不良反應及滿意度比較

3 結論

老年椎管狹窄減壓加釘棒內固定加椎管融合術是治療老年椎管狹窄的主要手段，具有手術視野小、部位深、神經粘接和術中出血等特點[5]，易造成患者的神經損傷。目前，臨床常采用硬膜外麻醉以確保患者術中按指令活動下肢。雖然具有止痛效果好、操作簡單的優點，但術中患者存在焦慮、緊張和恐懼情緒，常出現煩躁現象，影響治療效果[6]。研究發現，右美托咪定具有鎮痛、鎮靜及呼吸抑制輕等優點[7]。本研究在老年椎管狹窄減壓加釘棒內固定加椎管融合術中給予患者右美托咪定，結果顯示，觀察組不良反應發生率低于對照組，指令配合度及外科滿意度高于對照組，說明右美托咪定顯著降低了患者的不良反應，并提高了治療滿意度。

MAP反映重要臟器的血供能力；HR主要反映心臟跳動快慢[8]。本研究結果顯示，T3～T5時，觀察組MAP和HR顯著低于對照組。說明右美托咪定具有麻醉效果，可明顯降低患者的臟器收縮和舒張能力。右美托咪定作為一種選擇性較高的α2腎上腺素能受體激動劑，具有抗焦慮、穩定血流動力學、抑制交感神經活性和抗寒顫的作用，對中樞藍斑核的鎮靜作用較為明顯，同時具有外周和中樞雙重作用機制，所以，可直接影響患者的焦慮情緒。SPO2為血氧飽和度，表示患者血液中血氧的濃度，反映患者呼吸功能。本研究結果顯示，T3～T5時，觀察組SPO2明顯低于對照組。說明右美托咪定對患者呼吸無障礙。T3～T5時，觀察組VAS評分顯著低于對照組。說明右美托咪定可增強患者的疼痛忍耐性，具有良好的鎮痛效果。

ODI評分表示功能障礙指數，分數越高，反映功能障礙越嚴重。本研究結果顯示，觀察組ODI評分顯著低于對照組。說明右美托咪定對改善患者腰椎功能極為有利。有研究稱，右美托咪定可與脊髓、腦部和全身去甲腎上腺素受體結合[9]，對血清兒茶酚胺水平有顯著的抑制作用，改善病理和神經組織，降低TNF-α和NO水平，提高SOD活性，進而修復神經損傷。通過上述作用，減輕患者血管痙攣，降低患者的功能障礙。

綜上所述，右美托咪定在椎管狹窄減壓加釘棒內固定加椎管融合術中的效果顯著，可提高鎮痛鎮靜效果，且安全性好，值得臨床應用推廣。