環丙沙星預處理聯合經皮腎鏡碎石取石術治療結石面積＞200 mm2腎結石患者的臨床研究

蘭景岳

（濮陽市第三人民醫院外科，河南 濮陽 457000）

腎結石是臨床常見泌尿系統結石疾病類型，若結石面積過大極易引發梗阻、感染等癥狀，嚴重時可導致尿源性膿毒血癥，需及時采取手術治療[1]。近年來，腎結石手術方式以微創取石術為主，其中經皮腎鏡碎石取石術較為常用，具有手術時間短、結石清除率高等優勢，但存在損傷腎周臟器、出血量多等局限性，術后易引起全身炎性反應綜合征（systemic in flammatory response syndrome，SIRS）等感染性并發癥，影響預后。因此，臨床逐漸于術前應用預防性抗菌藥，以降低術后感染風險。環丙沙星屬于喹諾酮類抗菌藥物，具廣譜抗菌作用，殺菌效果良好。本研究選取我院收治的結石面積＞200 mm2腎結石患者86例，分組探討環丙沙星預處理聯合經皮腎鏡碎石取石術治療的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月—2018年8月我院收治的結石面積＞200 mm2腎結石患者86例作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各43例。對照組女12例，男31例；年齡28～60歲，平均年齡（47.15±6.11）歲；結石位置：下盞8例，中盞1例，上盞1例，腎盂22例，多部位11例。觀察組女11例，男32例；年齡27～61歲，平均年齡（48.02±5.83）歲；結石位置：下盞7例，中盞1例，上盞2例，腎盂23例，多部位10例。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

納入標準：經臨床檢查證實為腎結石；結石面積＞200 mm2；具備手術指征；患者均知情，簽訂知情承諾書。排除標準：手術前4周內服用抗菌藥者；術前尿培養結果呈陽性者；伴有嚴重糖尿病者；無法耐受手術者；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采取經皮腎鏡碎石取石術治療，患者取臥位，采取腰硬聯合麻醉或全身麻醉，于X線輔助下明確結石位置，并穿刺目標腎盞，擴張通道，直至16.20 F，組建取石通道，將輸尿管硬鏡或標準腎鏡經通道插入，選擇超聲或氣彈道碎石，清理結石，留置輸尿管內支架。術后第5 d進行泌尿系X線平片復查，明確輸尿管內支架位置及結石殘留情況。

1.3.2 觀察組于經皮腎鏡碎石取石術前30 min給予環丙沙星（輔仁藥業集團有限公司，國藥準字H22021773，規格：100 mL ︰ 0.2 g），200 mg，靜脈滴注。經皮腎鏡碎石取石術同對照組。

1.4 觀察指標

①手術情況，包括手術時間、術中失血量。②住院天數。③術后并發癥發生情況，包括SIRS、明顯血尿等情況。

1.5 統計學分析

運用SPSS 25.0軟件處理數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

兩組手術時間、術中失血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 住院天數

觀察組住院天數為（6.13±0.95）d，對照組為（8.74±1.25）d，兩組比較，觀察組短于對照組，差異有統計學意義（t=10.901，P=0.000）。

2.3 術后并發癥發生情況

觀察組術后SIRS發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后明顯血尿發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較

3 討論

腎結石臨床主要表現為疼痛、血尿等癥狀，隨病情遷延可造成梗阻、感染等并發癥，可導致腎臟損傷，甚至腎功能衰竭等嚴重病癥[2]。目前，臨床治療腎結石患者微創術式較多，療效不一。對于結石面積＞200 mm2腎結石患者，首選治療方案為經皮腎鏡碎石取石術[3]。

現階段，經皮腎鏡碎石取石術廣泛應用于泌尿外科結石疾病治療中，清除結石的效果確切，但臨床實踐中該術式術中操作易損傷腎臟及周圍正常組織，存在失血量多、術后感染風險高等缺陷[4]。因此，臨床應重視預防術后感染。圍術期采取預防性抗菌藥干預，以殺滅或減少手術區域細菌，避免因治療性操作而致的院內感染等，可有效降低術后感染性并發癥發生風險，提高手術安全性[5]。本研究針對結石面積＞200 mm2腎結石患者采取環丙沙星預處理聯合經皮腎鏡碎石取石術治療，結果顯示，兩組手術時間、術中失血量比較無明顯差異（P＞0.05），觀察組術后SIRS發生率低于對照組（P＜0.05），可見環丙沙星預處理應用于經皮腎鏡碎石取石術前可在不影響手術療效的基礎上顯著降低術后SIRS發生率。環丙沙星對多數革蘭陰性菌具有顯著殺菌作用，還可殺滅厭氧菌如綠膿桿菌、腸球菌等，主要作用機制是通過抑制細菌DNA旋轉酶發揮抗菌、殺菌作用[6]。本研究結果顯示，觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05），可見聯合治療可加快術后恢復。此外，本研究結果顯示，兩組術后明顯血尿發生率比較無明顯差異（P＞0.05），可見環丙沙星預處理應用于經皮腎鏡碎石取石術前不增加術后明顯血尿發生風險。需注意的是，經皮腎鏡碎石取石術手術情況、術中通道數目、腎積水、結石大小、細菌耐藥等多種因素均與術后感染相關，預防性抗菌藥具體應用方案需根據患者實際情況制定，以保障用藥合理性、安全性[7]。

綜上可知，應用環丙沙星預處理聯合經皮腎鏡碎石取石術治療結石面積＞200 mm2的腎結石患者，可在不影響手術情況基礎上，加快術后恢復，降低術后SIRS發生率，且不增加術后明顯血尿發生風險，值得臨床推廣。