基于新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌的幾點(diǎn)思考

謝 君

(揚(yáng)州市平山鄉(xiāng)人民政府，江蘇 揚(yáng)州 225007)

一、基本概念

(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度即為新農(nóng)合，是政府對(duì)其進(jìn)行組織和引導(dǎo)，而農(nóng)民在參加時(shí)完全自愿，集政府、集體、個(gè)人等籌資的一種農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)的制度，主要強(qiáng)調(diào)的模式是大統(tǒng)籌。主要特征是參加自愿，多方進(jìn)行籌資；在試點(diǎn)先行逐步進(jìn)行推廣。應(yīng)該從試點(diǎn)開(kāi)始建立新農(nóng)合制度，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)在發(fā)展中逐漸完善。而且逐步提升的農(nóng)村和農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)收入也需要新農(nóng)合的抗風(fēng)險(xiǎn)能力和社會(huì)進(jìn)程不斷提高。

(二)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

指政府進(jìn)行組織，主要強(qiáng)調(diào)家庭繳費(fèi)的，城鎮(zhèn)非從業(yè)人員根據(jù)自身實(shí)際情況參保自愿的，需要政府適度補(bǔ)助的一種基本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，主要強(qiáng)調(diào)的模式的大病統(tǒng)籌。該項(xiàng)制度的建立可使民生得到有效的改善，是重要的組成社會(huì)保障體系完善的部分，可使促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革，為衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展起較大的促進(jìn)作用，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的基本條件。

二、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌的必要性

第一，城鄉(xiāng)不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，導(dǎo)致城鄉(xiāng)形成固定的二元化結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致許多問(wèn)題出現(xiàn)，如新農(nóng)合制度的參加者只限于農(nóng)民，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參加者為不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保范圍的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，這種規(guī)定居民想要參保，必須要保證其戶籍對(duì)應(yīng)于相應(yīng)的保障制度，也是導(dǎo)致城鄉(xiāng)戶籍差異進(jìn)一步增加的間接原因，對(duì)穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度造成不利影響。

第二，因?yàn)樾l(wèi)生部門(mén)和人力資源、社會(huì)保障部門(mén)分別負(fù)責(zé)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的管理，因此使其無(wú)法在醫(yī)療目錄、設(shè)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、信息資源等方面做到統(tǒng)一，雙方信息共享的難度和建設(shè)制度的成本也因此增加。另外，有差異就有競(jìng)爭(zhēng)存在，兩者之間的競(jìng)爭(zhēng)必然會(huì)以損害參保人員的利益為基礎(chǔ)，因此只有兩者實(shí)現(xiàn)有效的并軌，這些情況才可能避免出現(xiàn)。

第三，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參加的人員是按不同的比例繳納費(fèi)用，兩者繳納費(fèi)用的規(guī)定是根據(jù)其生活水平?jīng)Q定的，而新農(nóng)合雖然繳納的費(fèi)用相對(duì)較低，但卻能得到較城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還高的補(bǔ)償，這種不一致的補(bǔ)償會(huì)使城鎮(zhèn)居民產(chǎn)生不平衡心理，也是新的社會(huì)矛盾的激發(fā)點(diǎn)。

三、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民并軌的對(duì)策

雖然新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在各方面都有較大的差異，但相同之處仍然有許多，決定了兩者可以實(shí)現(xiàn)并軌，如兩者實(shí)際上擁有相同的本質(zhì)，都是醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，并且都是以為居民創(chuàng)造更好的醫(yī)療條件，保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度更加完善為根本目的，同時(shí)兩者不是強(qiáng)制性的參保制度，參保人員的參與完全自愿。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)并軌，既使兩者管理效率提升，還能較大程度的避免產(chǎn)生新的矛盾。具體的實(shí)施對(duì)策為：

(一)統(tǒng)一管理部門(mén)

想要保障各項(xiàng)制度實(shí)施的更加順利，良好的管理起著決定性的作用，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)施并軌也一樣。政府應(yīng)該專門(mén)為該醫(yī)保項(xiàng)目設(shè)立一個(gè)有效監(jiān)督管理的部門(mén)。因?yàn)槿肆Y源的基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)完善，加上社會(huì)保障部門(mén)管理經(jīng)驗(yàn)比較豐富，可以對(duì)信息、需求和政策做到有效的統(tǒng)計(jì)、反饋和制定，所以可由其負(fù)責(zé)兩者的管理，避免不同的管理使兩者出現(xiàn)分歧，對(duì)提升管理效率造成影響。而且統(tǒng)一的管理部門(mén)也可使兩者經(jīng)辦程序大大簡(jiǎn)化，節(jié)約了運(yùn)行成本，并且極大地方便了居民的參保，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理提供了較大的幫助，也最大程度的保護(hù)了居民的利益。

(二)統(tǒng)一支付待遇

新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇支付應(yīng)該重視對(duì)多方面的內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一，如可以根據(jù)實(shí)際情況取消當(dāng)前住院支付統(tǒng)籌基金的比例，并盡可能縮小重大疾病二次補(bǔ)助和特殊病種范圍的差異，保證項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，促進(jìn)公共服務(wù)的發(fā)展更加公平公正。另外，應(yīng)該盡可能制定科學(xué)的支付流程，并向參保人員詳細(xì)講解，使待遇支付實(shí)現(xiàn)合理的監(jiān)督，為待遇支付工作高效的實(shí)施提供良好的保障。

(三)統(tǒng)一管理系統(tǒng)

管理工作的有效實(shí)施離不開(kāi)管理系統(tǒng)的支撐，所以新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民在并軌的過(guò)程中應(yīng)該做到統(tǒng)一兩者的信息管理系統(tǒng)，通過(guò)有效的融合兩者的信息，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)新的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，也為服務(wù)質(zhì)量的提升奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)還應(yīng)該保證醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的統(tǒng)一性，為經(jīng)辦、醫(yī)療定點(diǎn)等機(jī)構(gòu)共享相關(guān)信息提供便利，在此過(guò)程中應(yīng)該重視提升城鄉(xiāng)流動(dòng)人員報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用的工作效率。

四、結(jié)語(yǔ)

總之，隨著時(shí)代的進(jìn)步，城鄉(xiāng)一體化及醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌發(fā)展的管理體制的構(gòu)建是醫(yī)療制度發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物，但整合相關(guān)制度不等同于單純的合并，也不是管理權(quán)責(zé)以新的部門(mén)簡(jiǎn)單的替代，所以相關(guān)部門(mén)應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況對(duì)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保單獨(dú)實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題深入分析，通過(guò)采取平衡兩者并軌的針對(duì)性措施，促進(jìn)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的并軌順利實(shí)施。