門診護(hù)士手衛(wèi)生依從性狀況、影響因素及管理對(duì)策

郭宏英

[摘要] 目的 對(duì)門診護(hù)士的手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行調(diào)查并尋求合理的管理對(duì)策。方法 于2016年11月—2018年11月間根據(jù)自擬的調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)該院45名門診護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生依從性狀況進(jìn)行調(diào)查，分析其手衛(wèi)生依從性狀況及相關(guān)影響因素。結(jié)果 45名門診護(hù)士中有32名（71.11%）具備比較規(guī)范的洗手知識(shí)與洗手方法，手衛(wèi)生依從率為38.07%（75/197），影響門診護(hù)士手衛(wèi)生依從性的因素包括沒有時(shí)間洗手（24.44%）、洗手/擦手設(shè)備不全（11.11%）、以治療護(hù)理優(yōu)先（20.00%）、認(rèn)識(shí)不到位（任務(wù)操作前或戴手套無(wú)需洗手、擔(dān)心手消毒液損傷皮膚）（31.11%）、缺乏有力的指導(dǎo)與監(jiān)管（13.33%）。結(jié)論 門診護(hù)士雖然具備比較規(guī)范的手衛(wèi)生知識(shí)與方法儲(chǔ)備，但實(shí)際工作中手衛(wèi)生的依從率并不高，因此，需要醫(yī)院護(hù)理部、院感部等部門對(duì)其進(jìn)行合理的指導(dǎo)與監(jiān)督，彈性安排門診護(hù)士的工作時(shí)間，完善洗手、擦手設(shè)施，并加強(qiáng)其手衛(wèi)生知識(shí)教育力度，以保證全方面改善門診護(hù)士的手衛(wèi)生質(zhì)量，減少醫(yī)院感染的概率。

[關(guān)鍵詞] 門診護(hù)士;手衛(wèi)生;依從性;影響因素;管理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）10（b）-0069-02

手衛(wèi)生依從性是指醫(yī)護(hù)人員能夠嚴(yán)格遵照相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行必要的洗手流程、次數(shù)、時(shí)間與范圍[1]。門診作為醫(yī)院的一個(gè)基礎(chǔ)窗口，每日需接待的患者人數(shù)與病情類型較為繁多，其中甚至還會(huì)包含一部分未經(jīng)明確診斷但有可能患有傳染性疾病的患者，因此，如果門診護(hù)士的手衛(wèi)生質(zhì)量不過(guò)關(guān)，將會(huì)直接關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生及治療安全[2-3]。為進(jìn)一步提高門診護(hù)士的手衛(wèi)生質(zhì)量，該文于2016年11月—2018年11月選取45名該院護(hù)士作為研究對(duì)象，從該院門診護(hù)士的手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)此提出應(yīng)對(duì)性的管理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從該院門診護(hù)士中隨機(jī)選取45名進(jìn)行研究，其中包含8名主管護(hù)師、10名護(hù)師和27名護(hù)士，年齡為20～42歲，年齡均值為（26.34±2.13）歲;工作時(shí)間為1～20年，工作時(shí)間均值為（10.62±3.14）年;護(hù)士所處科室：分診處：門診治療室：搶救室：其他=8：16：10：11。

1.2 ?方法

醫(yī)院按照國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[4]文件內(nèi)相關(guān)規(guī)定設(shè)計(jì)對(duì)應(yīng)的《門診護(hù)士手衛(wèi)生依從性調(diào)查問(wèn)卷表》，并由5名負(fù)責(zé)醫(yī)院感染調(diào)查的工作人員將其分發(fā)至每位門診護(hù)士的手中進(jìn)行填寫，調(diào)查問(wèn)卷表的內(nèi)容主要包括科室名稱、姓名、年齡、工作年限、職稱、崗位、手衛(wèi)生常規(guī)理論知識(shí)、洗手的正確步驟、洗手指征、洗手時(shí)間等，調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)回收調(diào)查問(wèn)卷并確保所有問(wèn)卷均確實(shí)有效。此外，調(diào)查人員還需到各科室對(duì)門診護(hù)士的手衛(wèi)生狀況進(jìn)行隱匿性觀察與記錄，主要觀察其實(shí)際臨床操作與搶救前后的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，每位觀察人員的觀察時(shí)間不得低于30 min。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①門診護(hù)士手衛(wèi)生依從性狀況分析。②影響門診護(hù)士手衛(wèi)生依從性的相關(guān)因素分析。門診護(hù)士的手衛(wèi)生依從性狀況及其相關(guān)影響因素均根據(jù)下發(fā)的調(diào)查問(wèn)卷表及調(diào)查人員的隱匿性觀察結(jié)果進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析得出。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及（%）表示，組間比較通過(guò)χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?門診護(hù)士手衛(wèi)生依從性狀況分析

經(jīng)過(guò)調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果得知，45名門診護(hù)士中有32名（71.11%）具備比較規(guī)范的洗手知識(shí)與洗手方法，其余13名（28.89%）門診護(hù)士存在不同程度的洗手不規(guī)范問(wèn)題，如洗手時(shí)間短、洗手方法不正確、洗手次數(shù)少、洗手后又造成手污染等。

經(jīng)過(guò)調(diào)查可知，45名門診護(hù)士應(yīng)洗手的次數(shù)為197次，但實(shí)際洗手次數(shù)僅為75次，其手衛(wèi)生依從率為38.07%。

2.2 ?影響門診護(hù)士手衛(wèi)生依從性的相關(guān)因素分析

影響門診手衛(wèi)生依從性的相關(guān)因素包括沒有時(shí)間洗手、洗手/擦手設(shè)備不全、以治療護(hù)理優(yōu)先、認(rèn)識(shí)不到位（任務(wù)操作前或戴手套無(wú)需洗手、擔(dān)心手消毒液損傷皮膚）、缺乏有力的指導(dǎo)與監(jiān)管共5個(gè)方面，其中認(rèn)識(shí)不到位所占比重最高，為31.11%（14/45），其次是沒空洗手（24.44%）和以治療護(hù)理優(yōu)先（20.00%）。見表1。

3 ?討論

護(hù)士的手衛(wèi)生質(zhì)量與醫(yī)院感染率具有明顯的正相關(guān)關(guān)系，由于護(hù)士的手會(huì)在各類臨床侵入性檢查及操作中與患者進(jìn)行直接接觸，一旦護(hù)士的手衛(wèi)生不過(guò)關(guān)，或是患者患有傳染性疾病，都會(huì)給護(hù)患雙方造成人身傷害甚至是生命安全的威脅，也會(huì)給醫(yī)院造成不良影響及傳播感染，進(jìn)而對(duì)其他醫(yī)護(hù)人員和患者造成威脅[5]。據(jù)有關(guān)研究[6]數(shù)據(jù)指出，如果醫(yī)護(hù)人員能夠每日?qǐng)?jiān)持規(guī)范化的洗手程度，將可大大降低醫(yī)院的感染率，其降低率最高可達(dá)30%。

經(jīng)由文中調(diào)查可知，45名門診護(hù)士中有28.89%存在不同程度的洗手不規(guī)范問(wèn)題，主要問(wèn)題有3種：①洗手依從性低：由于門診護(hù)士每日接觸的病患數(shù)量較大，工作時(shí)間比較緊迫，因而缺乏比較充裕的洗手時(shí)間;此外，有部分護(hù)士缺乏自我防護(hù)的意識(shí)，認(rèn)為操作前或戴了手套就無(wú)需洗手，或是擔(dān)心手消毒液損傷自己皮膚，便忽略了洗手的重要性。②手的再污染問(wèn)題：有一部分門診護(hù)士洗手后習(xí)慣性使用白大衣內(nèi)邊或兩腋下進(jìn)行擦手，進(jìn)而導(dǎo)致手部再次污染。③手衛(wèi)生指導(dǎo)與監(jiān)管力度不足：醫(yī)院雖然設(shè)置了相關(guān)手衛(wèi)生規(guī)范制度，但卻缺乏實(shí)際的監(jiān)管手段，導(dǎo)致制度流于形式，部分護(hù)士便對(duì)其有所懈怠，自行簡(jiǎn)化洗手步驟或縮減洗手次數(shù)，從而導(dǎo)致院感事件的發(fā)生率明顯上升[7]。

針對(duì)以上情況，提出幾點(diǎn)改善措施：①改善基礎(chǔ)設(shè)備：每個(gè)科室均配備足夠的感應(yīng)式洗手池及對(duì)應(yīng)的干手設(shè)施，必要時(shí)可提供一次性擦手紙，以減少洗手后用工作服或公共毛巾擦手引發(fā)的手再污染概率;對(duì)于不適合安裝洗手池的區(qū)域，則應(yīng)配置速干手消毒劑，且選用具有皮膚保護(hù)功效的手消毒液，以保證門診護(hù)士隨時(shí)都能規(guī)范洗手;洗手區(qū)域還應(yīng)張貼顯眼、形象的6步洗手示意圖，以便于門診護(hù)士規(guī)范洗手步驟，同時(shí)也能達(dá)到警示的作用。②強(qiáng)化門診護(hù)士的手衛(wèi)生意識(shí)：定期對(duì)門診護(hù)士進(jìn)修手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)與考核，培養(yǎng)他們自覺洗手的意識(shí)，通過(guò)真實(shí)的調(diào)查數(shù)據(jù)使其真切認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生與醫(yī)院感染率的關(guān)系，使其自覺提高洗手依從性;充分發(fā)揮高年級(jí)護(hù)士的帶頭作用，通過(guò)高年級(jí)護(hù)士的規(guī)范化洗手意識(shí)來(lái)鼓勵(lì)并督促低年級(jí)護(hù)士提高手衛(wèi)生依從性;定期舉辦相關(guān)的手衛(wèi)生知識(shí)問(wèn)答競(jìng)賽活動(dòng)，以提高門診護(hù)士對(duì)于手衛(wèi)生知識(shí)的掌握與執(zhí)行熱情;每月進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量考核，將手衛(wèi)生知識(shí)納入考核項(xiàng)目中，以進(jìn)一步提高門診護(hù)士對(duì)于手衛(wèi)生的重視程度[8]。③合理分配門診護(hù)士的工作時(shí)間：通過(guò)“兩班制”或在特殊時(shí)間段增加護(hù)士人手，在減輕護(hù)士工作壓力的同時(shí)也可減少因工作繁忙而忘記洗手。④加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)管力度：成立手衛(wèi)生監(jiān)管小組，不定時(shí)對(duì)門診護(hù)士的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行抽查，并對(duì)不合理的管理制度給予合理完善。

綜上所述，影響門診護(hù)士手衛(wèi)生的因素有很多，其中認(rèn)識(shí)不到位、沒有時(shí)間洗手、以治療護(hù)理優(yōu)先為主要因素，需要醫(yī)院實(shí)施對(duì)應(yīng)的改善措施，進(jìn)一步改善其手衛(wèi)生質(zhì)量，降低醫(yī)院感染率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?李偉娟，郭鳳媚.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析及對(duì)策[J].內(nèi)科，2015，10（3）：370-371.

[2] ?周小玲，陳玨.門診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及對(duì)策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2016，23（2）：129-131.

[3] ?薛珍，葉仕英.影響基層醫(yī)院臨床醫(yī)生手衛(wèi)生依從性的因素與對(duì)策[J].河北醫(yī)藥，2017，39（6）：936-938.

[4] ?董雪媚，王立華.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性影響因素與干預(yù)對(duì)策[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（7）：649-650.

[5] ?余秀珍.醫(yī)生手衛(wèi)生依從性的影響因素及對(duì)策分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（5上旬版）：64-65.

[6] ?李筱紅，曾宇，李素丹.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的原因分析及對(duì)策探討[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（18）：171-173.

[7] ?劉南雙.口腔科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性情況調(diào)查及對(duì)策[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2018，5（33）：180-181.

[8] ?劉紅.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性影響因素的分析及對(duì)策[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（22）：2738-2740.

（收稿日期：2019-07-15）