住院患者注射用質子泵抑制劑不合理用藥分析及管理

張寧

[摘要] 目的 探討該院住院患者注射用質子泵抑制劑臨床使用合理性，分析不合理用藥醫囑，優化管理辦法，為促進住院患者臨床合理用藥提供依據參考。方法 隨機從2017年1月—2018年5月該院應用注射用質子泵抑制劑的住院患者中抽取50例為研究對象，觀察患者基本用藥信息，點評用藥醫囑，查閱電子病歷、診斷結果等資料，以此為據分析患者注射用質子泵抑制劑臨床使用合理性，分析不合理問題，提出改進方法，強化藥品管理。結果 患者用注射用質子泵抑制劑主要包括奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等，涉及消化內科、心內科、腫瘤科、骨科、ICU等多個臨床科室。50例患者中，注射用質子泵抑制劑使用合理36例，合理率72.00%，不合理使用14例，不合理率28.00%。其中，無明確指征用藥8例，構成比47.06%;療程不適宜3例，構成比17.65%;不合理配伍、超劑量用藥各2例，構成比11.76%;用藥起點高、特殊人群未合理調整用法用量各1例，構成比5.88%。結論 該院注射用質子泵抑制劑種類較多，涉及科室廣泛，臨床合理用藥水平有待提升，應引起高度重視，進一步加強藥品使用管理，提高注射用質子泵抑制劑臨床使用規范性，以促進合理用藥，保證醫療治療及安全。

[關鍵詞] 住院患者;注射用質子泵抑制劑;醫囑;合理用藥

[中圖分類號] R57 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（a）-0037-02

質子泵抑制劑是臨床常用抑制胃酸分泌藥，能夠特異性、非競爭性的與H-K-ATP酶共價結合，使泵分子不可逆性失活，從而有效抑制基礎胃酸分泌以及胃泌素、組胺刺激后的胃酸分泌[1]。不僅如此，質子泵抑制劑也能通過逆轉HP抑制細胞生長、增加胃粘膜CO2排泌作用、抑制中性粒細胞釋放氧自由基產物等機制發揮保護胃黏膜的功效，適用于防治多種胃酸相關性消化系統疾病，如消化性潰瘍、胃食管反流、上消化道出血等[2]。現階段，質子泵抑制劑已從消化內科用藥逐漸擴展至臨床多個領域，特別是用于外科手術預防應激性潰瘍，在減少相關并發癥、保證患者安全方面發揮了重要作用。隨著本品的廣泛使用，其臨床應用合理性與安全性也日漸受到重視。有報道指出，我國質子泵抑制劑不合理使用問題較為突出，特別是注射劑型，不僅增加了患者的用藥經濟負擔，也加大了用藥風險[3]。文章現對該院2017年1月—2018年5月間住院患者50例注射用質子泵臨床使用抽查結果進行分析報道，旨在為加強藥品使用管理、促進臨床合理用藥提供依據參考，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機從該院應用注射用質子泵抑制劑的住院患者中抽取50例為研究對象，全部患者醫囑資料均齊全。入選病例中，男22例，女28例;年齡20～35歲，平均（28.1±5.7）歲;注射用質子泵抑制劑治療用藥31例，預防用藥19例;使用時間4～11 d，平均（7.4±2.3）d。

1.2 ?方法

觀察患者注射用質子泵抑制劑基本使用信息。點評患者用藥醫囑，點評依據《中國藥典》《新編藥物學》質子泵抑制劑藥品說明書等相關標準，同時收集患者電子病歷、診斷結果等臨床資料，以此為據分析患者注射用質子泵抑制劑臨床使用合理性。評價內容：①用藥指征;②用藥劑量;③用藥起點;④配伍禁忌;⑤給藥療程;⑥特殊人群用藥。分類統計患者不合理用藥問題。

1.3 ?統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以頻數及率（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?藥品基本使用信息

50例患者中，用藥奧美拉唑12例（24.00%），雷貝拉唑9例（18.00%），蘭索拉唑9例（18.00%），泮托拉唑8例（16.00%），埃索美拉唑6例（12.00%），其他6例（12.00%）。科室分布：內科39例（78.00%），包括消化內科16例（32.00%）、腫瘤內科9例（18.00%），呼吸內科5例（10.00%），心內科5例（10.00%），其他4例（8.00%）;外科8例（16.00%），包括骨科3例（6.00%）、神經外科3例（6.00%），泌尿外科2例（4.00%）;ICU 3例（6.00%）。

2.2 ?藥品使用合理性評價

50例患者中，36例注射用質子泵抑制劑臨床使用合理，合理率72.00%;14例患者存在不合理用藥，不合理率28.00%，共計不合理條目6項，詳見表1。統計數據顯示，無明確指征用藥是注射用質子泵抑制劑臨床使用最主要的不合理問題，構成比占47.06%，療程不適宜次之，構成比17.65%。

3 ?討論

注射用質子泵抑制劑具有強效抑酸作用，是繼H2受體阻斷藥后臨床廣泛使用的一類抑制胃酸分泌藥，廣泛適用于治療多種口服療法不適的胃酸相關性消化系統疾病，效果確切、不良反應少。但對于妊娠哺乳期女性及兒童，本品安全性尚未確立，不宜使用;對于高齡、藥物過敏史、肝腎功能不全及其他因素所致一般狀況欠理想者，臨床應用也需謹慎評估獲益及風險，準確把握劑量[4]。

不合理用藥問題普遍存在于臨床，是影響療效與用藥安全的重要因素，有研究報道[5]，我國質子泵抑制劑臨床使用超過25%存在不合理問題，處于較高水平，形勢嚴峻。該次臨床研究回顧性調研該院住院患者注射用質子泵抑制劑的臨床使用情況，結果顯示該院注射用質子泵抑制劑超5種，涉及多科室，總不合理用藥率28.00%（14/50），符合文上述報道。通過分析發現，無明確指征用藥是該院住院患者注射用質子泵抑制劑不合理使用的最主要問題，構成比占47.06%。即臨床未明確診斷或診斷為非酸相關性消化道疾病而予以注射用質子泵抑制劑。此類藥物雖具有保護胃黏膜的功效，但也存在不良反應，因此明確用藥指征十分必要。另外，預防性用藥不適宜也是無指征用藥的重要表現，此類患者多來自外科和ICU。質子泵抑制劑在外科多用于預防應激性潰瘍，但并非所有手術患者均需常規使用。療程過長也是該研究中注射用質子泵抑制劑臨床使用主要的不合理問題，現代藥理學研究表明，本品具有強效抑酸效果，不易長期或大量使用，特別是對于一般狀況較差者。對此，臨床應用除需明確用藥指征外，也要根據患者實際病情及耐受準確把握藥品劑量及用藥療程。該研究中注射用質子泵抑制劑不合理配伍2例，此類藥品應用期間不宜聯用抗酸藥或胃酸抑制劑，可導致胃酸過度抑制，引起其他疾病。此外，溶媒選擇方面，由于質子泵抑制劑多含有亞砜類活性物質，進行藥品調劑時，要準確把握溶媒，以保證藥品藥效及穩定性。

針對上述注射用質子泵抑制劑臨床使用存在的不合理問題，建議采取以下手段加強管理，優化藥品合理使用：①參照《新編藥物學》《中國藥典》中華醫學會《應激性潰瘍防治建議》《中國急性胰腺炎診治指南》《肝硬化食管胃底靜脈曲張及出血診治指南》相關規定，制定并實施《質子泵抑制劑臨床使用管理規范》，明確應激性潰瘍高危人群，注射用質子泵抑制劑預防及治療指征、禁忌等，使臨床合理用藥有據可循;②于臨床和藥劑科雙向開展注射用質子泵抑制劑合理使用培訓，加強藥品使用考核，豐富相關人員藥品使用理論與技能，為臨床合理用藥奠定基礎;③加強處方點評與審核工作，強化藥品使用督查、分析與反饋，規范，做好監管工作，促進藥品使用質量持續改進;④引入臨床藥師共同參與注射用質子泵抑制劑的臨床使用，由臨床藥師為患者藥品使用提供更科學可靠的藥學建議，進一步保障藥品使用安全與合理[6-7]。

綜上所述，該院注射用質子泵抑制劑種類較多，涉及科室廣泛，臨床合理用藥水平有待提升，應引起高度重視，進一步加強藥品使用管理及藥學監護，提高注射用質子泵抑制劑臨床使用規范性，以促進合理用藥，保證醫療治療及安全。

[參考文獻]

[1] ?王海平，林曉峰.我院住院患者注射用質子泵抑制劑不合理用藥分析[J].江西醫藥，2018，53（4）：380-381，384.

[2] ?雷招寶.關注質子泵抑制劑的不良反應與合理用藥[J].世界華人消化雜志，2016，24（23）：3468-3475.

[3] ?蔡鴻福，張惠敏，劉茂柏.注射用質子泵抑制劑超說明書用藥調查分析[J].中國現代應用藥學，2016，33（9）：1209-1211.

[4] ?王燕.某三甲醫院住院患者質子泵抑制劑合理使用情況分析[J].中國藥事，2016，30（8）：827-831.

[5] ?朱曉云.住院患者注射用質子泵抑制劑不合理應用分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（65）：12691-12692.

[6] ?楊平，王利，劉凌云，等.某綜合醫院住院患者質子泵抑制藥使用情況分析[J].臨床醫藥實踐，2016，25（4）：286-287，306.

[7] ?吳明杰.住院患者注射用質子泵抑制劑不合理應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2016，16（2）：257-259.

（收稿日期：2019-07-02）