圍絕經期及絕經女性睡眠質量與代謝的相關性分析

張紅艷 鄧妙 劉元偉 劉文華 黃堅 張治芬

[摘要] 目的 探討圍絕經期及絕經女性的睡眠質量對代謝的影響。 方法 回顧性分析2015年1月～2018年1月于我院婦科內分泌門診就診的1657例（圍）絕經期患者病歷資料并對其進行匹茲堡睡眠質量問卷（PSQI）調查，根據PSQI≥8分作為判斷睡眠質量的好與差，比較分析睡眠質量與代謝的關系。 結果 年齡、文化程度、經濟收入、職業在不同睡眠質量患者中有顯著性差異（P<0.05）;睡眠質量差組患者低密度脂蛋白（LDL）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、體重指數（BMI）、空腹血糖（FBG）水平高于睡眠質量好組（P<0.05），高密度脂蛋白（HDL）低于睡眠質量好組（P<0.05）。年齡、代謝水平等為影響圍絕經期女性睡眠質量的獨立危險因素（均P<0.05）。 結論 圍絕經期及絕經女性睡眠狀態受代謝水平影響，為臨床改善睡眠質量提供理論支持。

[關鍵詞] 絕經;睡眠質量;匹茲堡睡眠質量問卷;代謝

[中圖分類號] R711.75 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）29-0017-04

Analysis on the correlation between sleep quality and metabolism in perimenopausal and postmenopausal women

ZHANG Hongyan ? DENG Miao ? LIU Yuanwei ? LIU Wenhua ? HUANG Jian ? ZHANG Zhifen

Centre for Reproductive Medicine， Hangzhou Hospital of Gynecology and Obstetrics（Hangzhou Women and Childrens Hospital）， Hangzhou ? 310000， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of sleep quality on metabolism in perimenopausal and postmenopausal women. Methods Medical data of 1657 cases of perimenopausal and postmenopausal patients in the outpatient clinic of gynecology and endocrinology in our hospital from January 2015 to January 2018 were retrospectively analyzed， and the Pittsburgh Sleep Quality Questionnaire（PSQI） survey was carried out. According to PSQI≥8 as the threshold of determining good or bad sleep quality， the relationship between sleep quality and metabolism was compared and analyzed. Results Age， education level， economic income， and occupation were significantly different among patients with different sleep quality（P<0.05）; low-density lipoprotein（LDL）， total cholesterol（TC）， triglyceride（TG）， body mass index（BMI）， and fasting blood glucose（FBG） levels were higher in the patients with poor sleep quality than in those with good sleep quality（P<0.05）. High-density lipoprotein（HDL） was lower than the group with good sleep quality（P<0.05）. Age and metabolic level were independent risk factors affecting sleep quality in perimenopausal women（P<0.05 for all）. Conclusion The sleep state of perimenopausal and postmenopausal women is affected by the metabolic level， which provides theoretical support for clinical improvement of sleep quality.

[Key words] Menopause; Sleep quality; Pittsburgh sleep quality questionnaire; Metabolism

圍絕經期是女性生命中重要的生理階段，伴隨著卵巢功能的衰退和雌激素水平的降低。圍絕經期的開始標志著女性生育階段的終結和衰老進程的開始[1]。卵巢激素水平的下降導致女性出現各種軀體和心理癥狀。除了潮熱、盜汗等血管舒縮性癥狀，睡眠障礙是50%～80%圍絕經期女性最常見的癥狀之一[2]。既往研究發現罹患睡眠障礙的圍絕經期和絕經女性發生心腦血管和代謝疾病的風險顯著增加[3-4]。然而，目前圍絕經期和絕經女性睡眠障礙和代謝的關系研究甚少。本研究通過對（圍）絕經期門診患者睡眠質量及其代謝相關因素進行調查分析，探討圍絕經期及絕經女性的睡眠質量對代謝的影響，為改善睡眠障礙問題、降低代謝綜合征的發生提供臨床干預和健康指導策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月～2018年1月在本院婦科內分泌門診就診的圍絕經期婦女1803例，剔除不合格146例（基本信息和實驗室檢查結果采集不完整、PSQI評分表填寫完成率<90%，判定為不合格），共有1657例進入統計分析。根據PSQI總分≥8分作為劃分睡眠質量好與差的標準結果，分為睡眠質量好組（PSQI<8，n=1010）和睡眠質量差組（PSQI≥8，n=647）。

納入標準：自愿參加調查，并能自行填寫問卷;年齡40～60歲;有子宮及一側或雙側卵巢;有月經改變或有圍絕經期癥狀或已絕經（絕經后早期即絕經時間在1～5年內，絕經后晚期即絕經時間>5年）;無嚴重的器質性疾病。排除標準[5]：年齡<40歲或>60歲;妊娠或哺乳狀態;已使用絕經激素治療;患有精神疾病服用抗精神類藥物;近期有外科手術史、外傷史、嚴重感染史;夜班和不規律的睡眠時間;結節性、活動性惡性腫瘤等。本研究經患者知情同意，研究方案通過本院醫學倫理學委員會審查。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 ?由專人對研究對象進行問卷調查。內容包括：（1）被調查對象一般情況及可能影響睡眠的相關因素;（2）睡眠質量的測量工具[5-6]：采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），內容包括睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7項，每個成份按0、1、2、3分4級評定，累積各成份得分即為PSQl總分，將總分≥8分作為劃分睡眠質量好與差的標準，總分越高，表示睡眠質量越差。

1.2.2 圍絕經期綜合征的診斷標準和嚴重程度 ?按照改良Kupperman評分標準進行量化[7]：總分≤6分為正常，6分<總分≤15分為輕度，15分<總分≤30分為中度，>30分為重度。

1.2.3 體重指數（BMI）[8] ?參照WHO定義，<18.5 kg/m2為體重偏低，（18.5～24.9）kg/m2為正常，（25～29.9）kg/m2為超重，≥30 kg/m2為肥胖。

1.2.4 問卷及質量控制 ?調查問卷均由經過統一培訓的門診醫生面對面指導研究對象自行完成（征得被調查人員同意，文化程度低者采取詢問方法填寫調查問卷）。

1.3 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。相關性分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同睡眠質量組研究對象的一般資料比較

睡眠質量好組平均年齡為（48.78±5.03）歲，睡眠質量差組平均年齡為（50.13±4.81）歲，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結果顯示，圍絕經期及絕經女性在不同年齡組中睡眠質量發生概率不同。40～45歲組和46～50歲組圍絕經期及絕經女性睡眠質量差異有統計學意義（P<0.05）;51～55歲組和56～60歲組睡眠質量差異無統計學意義（P>0.05）。

結果顯示，不同睡眠質量組中，其文化程度、經濟收入、職業、絕經狀態差異有統計學意義（P<0.05）;婚姻狀況差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 不同睡眠質量組中研究對象的代謝結果比較

睡眠質量差組中，BMI、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、空腹血糖（FBG）水平顯著高于睡眠質量好組（P<0.05），高密度脂蛋白（HDL）顯著低于睡眠質量好組（P<0.05），腰/臀（WHR）無顯著差異（P>0.05）（表2）。

2.3 睡眠質量的相關因素分析

以睡眠質量差為因變量，年齡、文化程度、經濟收入、職業、絕經狀態、LDL、HDL、TC、TG、FBG、BMI、WHR水平為自變量進行二項分類Logistic回歸分析，結果顯示年齡、文化程度、職業是圍絕經期及絕經女性患者睡眠質量的主要影響因素（P<0.05）（表3）。

2.4 睡眠質量與代謝的相關性分析

校正年齡、文化程度、職業等因素，Logistic回歸分析結果顯示LDL、HDL、FBG、BMI是影響圍絕經期及絕經女性患者睡眠質量的獨立危險因素（P<0.05）（表3）。

3討論

3.1 圍絕經期及絕經女性睡眠質量變化特點

絕經是女性生命中重要的生理階段，伴隨卵巢功能的衰退和雌激素水平的降低。圍絕經期女性面臨著生理和心理上的雙重負擔，可表現出各種各樣的癥狀和體征。除潮熱、盜汗等血管舒縮性癥狀外，睡眠障礙是50%～80%圍絕經期女性最常見的癥狀之一。在女性的生殖生命周期中，睡眠受到各種各樣的內外在因素影響，如晝夜節律、內分泌、心理社會因素等。本研究提示睡眠質量受到絕經狀態的影響。不同睡眠質量女性，絕經狀態顯著不同。盡管睡眠問題在所有年齡段的女性中大約是男性的2倍，但大多數睡眠研究是針對男性進行的，女性特有的因素被忽視。相當比例的女性在經歷絕經過渡期時會面臨睡眠障礙的問題[9]。Krystal等[10]提出睡眠障礙可能是女性絕經過渡期特有，包括圍絕經期和絕經早期，與本研究結果相同。不同睡眠質量人群其絕經狀態顯著不同，圍絕經期和絕經早期睡眠障礙發生率顯著高于絕經晚期。根據美國國立衛生研究院科學狀況委員會關于絕經相關癥狀管理的會議聲明：“隨著絕經的到來，女性將面臨更多的睡眠問題。在絕經前睡眠障礙的發生率是16%～42%，圍絕經期39%～47%，絕經后35%～60%”[11-12]。Freeman等[13]研究指出睡眠障礙的發生率僅在絕經過渡期略有增加，與絕經期無顯著關系。本研究通過回歸性分析發現盡管隨著睡眠障礙程度不同，女性絕經狀態差異顯著，但絕經狀態不是睡眠障礙的獨立影響因素。

既往薈萃分析[14]結果顯示睡眠質量的影響因素包括絕經特有的因素，如年齡、內源性激素水平波動、外源性激素的干預、潮熱、盜汗等血管舒縮癥狀等。在年齡對睡眠質量的影響中，青年和老年女性影響更為顯著。Baker等[15]指出隨著FSH水平升高、雌二醇水平降低、血管舒縮癥狀的加重，女性PSQI得分越高，睡眠質量越差。本研究在對不同睡眠障礙女性分析過程中發現年齡結構與睡眠障礙顯著相關，40～45歲和46～50歲女性影響更為顯著，指出年齡是影響絕經過渡期睡眠障礙的獨立危險因素，考慮可能與女性內源性激素水平波動、血管舒縮癥狀等因素相關。研究指出文化程度、職業與睡眠障礙顯著相關，是女性睡眠障礙的主要影響因素。文化程度越高，經濟壓力越小，睡眠障礙發生率越低，與Baker等[15]研究結果一致。

3.2 圍絕經期和絕經女性睡眠障礙與代謝的關系

既往研究[16]指出絕經過渡期是代謝綜合征風險增加的特殊時期，絕經過渡期睡眠質量的轉變可能會增加代謝綜合征的風險，對心血管疾病和2型糖尿病等疾病的影響至關重要。流行病學[17]研究指出晝夜節律性睡眠失調、睡眠時間的個體差異等對代謝健康有不利影響。橫斷面分析指出[18]，入睡時間的變化與胰島素抵抗之間存在顯著的相關性。Hall等[19]橫斷面研究發現圍絕經期睡眠質量的變化與代謝綜合征的發生發展顯著有關。指出睡眠不足6 h的女性更易罹患代謝綜合征。Nock等[20]研究指出睡眠碎片化、慢波睡眠減少和睡眠呼吸紊亂等與代謝綜合征的發生相關（包括肥胖、胰島素抵抗、血壓升高和血脂異常）。本研究結果與國內外研究結果相同[19，21]，指出不同睡眠障礙的女性代謝水平結果存在顯著差異。睡眠質量越差，BMI、LDL、TC、TG、FBG結果顯著升高，HDL顯著下降，代謝水平發生改變。校正年齡、文化程度、職業等因素影響后，LDL、HDL、BMI、FBG是絕經過渡期女性發生睡眠障礙的獨立危險因素。

綜上所述，本研究提示年齡、絕經狀態、文化程度、職業、經濟收入、代謝水平等與絕經過渡期睡眠障礙顯著相關。年齡、代謝水平等為影響絕經過渡期女性睡眠質量的獨立危險因素。但絕經狀態不是睡眠障礙的獨立影響因素。關于絕經過渡期睡眠障礙與代謝關系的相關研究仍較少，本調查研究屬橫斷面的研究，尚不能推論證明絕經過渡期睡眠質量與代謝的因果關系，因此，本研究需擴大樣本量進一步探索絕經過渡期睡眠障礙與代謝的具體影響途徑，為改善圍絕經期及絕經女性睡眠障礙、降低代謝綜合征的發生提供理論支持。

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（收稿日期：2019-06-13）