基于數(shù)據(jù)挖掘的當(dāng)歸、川芎在《湯頭歌訣》中的臨床應(yīng)用※

李佳琦 林 燕△

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科，天津 300000）

數(shù)據(jù)挖掘（data mining，DM），又稱為數(shù)據(jù)庫中的知識發(fā)現(xiàn)（knowledge discovery in database，KDD），就是從大量數(shù)據(jù)中獲取有效的、新穎的、潛在的、有用的、最終可被理解的信息，簡而言之，數(shù)據(jù)挖掘就是從大量數(shù)據(jù)中提取或挖掘知識［1］。該方法用于現(xiàn)代藥學(xué)研究的成果顯著。

《湯頭歌訣》是清代汪昂選錄名方運(yùn)用七言詩體編成歌訣的著作，其每首方歌涵蓋此方的名稱、用藥、適應(yīng)癥、隨證加減等，內(nèi)容簡明扼要，音韻工整，便于記憶，不僅在成書之際成為一時(shí)醫(yī)界的美談，也是現(xiàn)今學(xué)醫(yī)人士必背經(jīng)典方書之一，對現(xiàn)代中醫(yī)臨床遣方用藥有巨大的指導(dǎo)作用。通過數(shù)據(jù)的挖掘和分析，得到當(dāng)歸、川芎為所研究數(shù)據(jù)庫內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)在一首方劑中頻率最高的藥物組成，兩味藥物在方中的協(xié)同功用及其各自功效的側(cè)重點(diǎn)都具有研究價(jià)值，本文加以總結(jié)以指導(dǎo)臨床用藥，并為日后對當(dāng)歸、川芎及《湯頭歌訣》的研究提供資料。

1 方劑來源

本文以《湯頭歌訣白話解》（第5 版）［2］中287 首方歌（除該書增輯部分所載方歌）作為研究對象。

2 數(shù)據(jù)來源

以287 首方劑作為研究對象，利用Excel 建立數(shù)據(jù)表，內(nèi)容包括方劑名和藥物組成。用“VBA”高級程序編寫宏，將已編宏應(yīng)用于Excel 數(shù)據(jù)表，可得到287 首方劑中出現(xiàn)的所有藥物兩兩組和出現(xiàn)在同一方劑中頻率降序排列表（如“《湯頭歌訣》藥對頻率表”所示，僅顯示出現(xiàn)頻率不小于20 次的藥對），共得到42778 種組合方式，其中3885 種組合方式出現(xiàn)頻率大于等于1 次，當(dāng)歸、川芎為同時(shí)應(yīng)用于一方中頻率最高的組合方式，為41 次。

表1 《湯頭歌訣》藥對頻率表

3 研究方法

（1）運(yùn)用Excel 查找功能找出287 首方劑中當(dāng)歸、川芎同處方的方名；（2）將當(dāng)歸、川芎同處方的方劑按《湯頭歌訣》20 種分類方法進(jìn)行歸類，按方劑類別分析當(dāng)歸、川芎的功用；（3）參考古籍、新世紀(jì)（第二版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中藥學(xué)［3］、方劑學(xué)［4］和現(xiàn)代藥物研究成果，總結(jié)分析當(dāng)歸、川芎在同處方中的各自功用的側(cè)重點(diǎn)和協(xié)同作用。

4 資料整理分析

當(dāng)歸和川芎都是傳統(tǒng)中藥。當(dāng)歸為傘形科植物當(dāng)歸的根，屬補(bǔ)血藥，性溫味甘、辛，歸肝、心、脾經(jīng)，有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛、潤腸通便之功，為補(bǔ)血之圣藥，活血行瘀之要藥；川芎為傘形植物川芎的干燥根莖，屬活血止痛藥，性溫味辛，歸肝、膽、心包經(jīng)，有活血行氣、祛風(fēng)止痛之功，為“血中之氣藥”。據(jù)數(shù)據(jù)表顯示，當(dāng)歸、川芎同時(shí)出現(xiàn)于表里之劑3 方，理血之劑5 方，祛風(fēng)之劑5 方，瀉火之劑1 方，癰瘍之劑2 方，經(jīng)產(chǎn)之劑25 方，共41 方。以下分類總結(jié)當(dāng)歸、川芎在各方所起功用及應(yīng)用規(guī)律。

4.1 當(dāng)歸、川芎在表里之劑的應(yīng)用 當(dāng)歸、川芎出現(xiàn)在防風(fēng)通圣散、五積散及熟料五積散中。防風(fēng)通圣散主治風(fēng)熱壅盛，表里俱實(shí)證，《醫(yī)方集解》言此方用藥“風(fēng)之為患，肝木受之，川芎、歸、芍和血補(bǔ)肝”，《醫(yī)方考》中言“用荊芥、薄荷、川芎泄熱于七竅”“乃當(dāng)歸、白芍者，用之于和血”，可知此方中川芎、當(dāng)歸外加白芍三藥合用活血和營，助生邪熱所傷之陰血，然川芎偏于活血泄熱，當(dāng)歸偏于補(bǔ)血和營。所謂五積，即寒、濕、氣、血、痰五積，其血積當(dāng)靠當(dāng)歸、川芎外加芍藥養(yǎng)血和血，調(diào)經(jīng)止痛，當(dāng)歸、川芎皆可止痛，當(dāng)歸偏于補(bǔ)血養(yǎng)血益營，川芎偏于活血行氣以散厥陰之邪。熟料五積散中當(dāng)歸、川芎用同五積散。當(dāng)歸、川芎在表里之劑中主要針對外邪（尤風(fēng)邪、熱邪）內(nèi)傷肝臟及陰血之候，二者均可養(yǎng)血和血，當(dāng)歸尤著，此外，川芎尚可行氣散風(fēng)、活血泄熱以防邪深入，共奏表里兼顧之功。二藥常與養(yǎng)血斂營之白芍合用，歸、芎單獨(dú)與白芍組合頻率也較高（見“《湯頭歌訣》藥對頻率表”），不難推斷《湯頭歌訣》處方中三藥合用之方不在少數(shù)。

4.2 當(dāng)歸、川芎在祛風(fēng)之劑的應(yīng)用 當(dāng)歸、川芎出現(xiàn)在大秦艽湯、獨(dú)活湯、獨(dú)活寄生湯、三痹湯、人參荊芥散中。大秦艽湯的主證是風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)，當(dāng)歸、川芎外合熟地黃、白芍養(yǎng)血活血，使血足而筋自榮，絡(luò)通則風(fēng)易散，然當(dāng)歸偏于養(yǎng)血柔筋以護(hù)陰血，川芎偏于行氣活血，又善散足厥陰肝經(jīng)的風(fēng)邪。當(dāng)歸、川芎在獨(dú)活湯、獨(dú)活寄生湯、三痹湯中均起到補(bǔ)血活血的作用，然歸芎在獨(dú)活湯中偏于補(bǔ)肝血虛，又能辛散疏風(fēng)；歸芎在獨(dú)活寄生湯和三痹湯中偏于活血以助消風(fēng)寒濕痹。人參荊芥散主治婦女血風(fēng)勞，歸芎作用為養(yǎng)血和血調(diào)經(jīng)，歸偏養(yǎng)，芎偏調(diào)，血和經(jīng)自暢。所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，氣血陰精充足，則內(nèi)風(fēng)無以生，若內(nèi)風(fēng)已生也可助其平息；氣血運(yùn)行通暢，則外風(fēng)可隨之消散，當(dāng)歸、川芎在祛風(fēng)之劑的功用充分應(yīng)用這一理論。

4.3 當(dāng)歸、川芎在瀉火之劑中的應(yīng)用 當(dāng)歸、川芎出現(xiàn)在瀉青丸中。瀉青丸出于《小兒藥證直訣》，主治肝經(jīng)火郁證，其中川芎活血散風(fēng)，疏肝解郁，又合當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝，共為佐藥，為瀉肝后的撫肝之藥，寓有戰(zhàn)勝扶綏之義。肝臟體陰而用陽，當(dāng)歸補(bǔ)陰血以養(yǎng)肝體，川芎疏肝郁以用肝陽。

4.4 當(dāng)歸、川芎在癰瘍之劑的應(yīng)用 當(dāng)歸、川芎出現(xiàn)在托里十補(bǔ)散和托里定痛湯里。托里十補(bǔ)散用于癰瘍初起，托里定痛湯用于癰疽潰后血虛疼痛，癰瘍體虛為二者主證，是消散、內(nèi)托并用之方。內(nèi)托即應(yīng)補(bǔ)益氣血，歸芎即為此方和血的君藥，二藥又可活血祛瘀，瘀血除則新血易生。

4.5 當(dāng)歸、川芎在理血之劑中的應(yīng)用 當(dāng)歸、川芎出現(xiàn)在四物湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯、胃風(fēng)湯、養(yǎng)心湯中。四物湯首載于《仙授理傷續(xù)斷秘方》，方藥組成為白芍藥、川當(dāng)歸、熟地黃、川芎各等分，初用于主治重傷腸內(nèi)有瘀血者，現(xiàn)已成為臨床理血要方。當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤，長于補(bǔ)血，兼能活血，為方中臣藥；川芎辛散溫通，上行頭目，下行血海，為血中之氣藥，順其血行而防血瘀，長于活血行氣，與當(dāng)歸相伍則暢達(dá)血脈之力益彰［5］。八珍湯、十全大補(bǔ)湯、胃風(fēng)湯均由四物湯加味所得，四方主證均有血虛證，歸芎在四方中均起到補(bǔ)血活血的作用。養(yǎng)心湯主心血虛少證，當(dāng)歸亦入心經(jīng)以補(bǔ)血養(yǎng)心，川芎調(diào)肝行氣和血，使諸藥補(bǔ)而不滯。

4.6 當(dāng)歸、川芎在經(jīng)產(chǎn)之劑中的應(yīng)用 當(dāng)歸、川芎出現(xiàn)在選錄的20 首六合湯系列方（本組方以四物湯為主，根據(jù)六經(jīng)辨證分別加入兩味適當(dāng)?shù)乃帲⒛z艾湯（《金匱》）、婦寶丹、當(dāng)歸散、羚羊角散、千金羊肉湯、紫蘇飲子和參術(shù)飲中。宋代《太平惠民和劑局方》將四物湯衍化為治療婦產(chǎn)疾病專方，其功用為調(diào)益榮衛(wèi)，滋養(yǎng)氣血［5］。歸芎在六合湯系列方中功同四物湯。仲景“四物”為基礎(chǔ)方，加入阿膠、艾葉、甘草，制成膠艾湯，主治胎動(dòng)不安，腹痛漏血，其中當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)血，為臣藥，川芎行氣活血，止血防瘀，為佐藥。歸芎在婦寶丹中養(yǎng)血和血，以緩解血虛證。當(dāng)歸散主治血少有熱，胎動(dòng)不安，當(dāng)歸偏于養(yǎng)血和血，川芎偏于養(yǎng)血活血。羚羊角散主治妊娠肝旺生風(fēng)，其歸芎活血祛風(fēng)行氣安胎。千金羊肉湯中歸芎養(yǎng)血補(bǔ)虛用于產(chǎn)后身體虛羸。紫蘇飲主治子懸胎氣不和，其中歸芎順氣和血。參術(shù)飲主治孕婦氣血虛弱證，當(dāng)歸外加白芍養(yǎng)血合營，川芎偏于活血行氣。

5 討論

當(dāng)歸、川芎單用或組成藥對均可用于內(nèi)科疾病，尤以婦科疾病應(yīng)用最多，此外，亦可用于外科疾病中，以癰瘍、損傷血瘀證最為常見。涉及的主要證候有血虛證、血瘀證、風(fēng)證（挾濕或挾熱），臟腑辨證主與肝相關(guān)。當(dāng)歸—川芎藥對及其組成藥味對三種血虛模型補(bǔ)血作用的比較研究［6］中顯示，與當(dāng)歸、川芎單位藥相比，歸芎藥對對血虛小鼠表現(xiàn)出更強(qiáng)的補(bǔ)血作用。通過綜合指數(shù)法對血瘀大鼠的血液流變學(xué)和凝血功能指標(biāo)進(jìn)行綜合，其結(jié)果顯示，當(dāng)歸、川芎能明顯改善血瘀大鼠的血液流變學(xué)及凝血功能異常，當(dāng)歸、川芎配伍后的活血化瘀作用優(yōu)于當(dāng)歸、川芎的單位藥或有優(yōu)于單位藥的趨勢，川芎單味血瘀大鼠的活血化瘀作用在一定程度上優(yōu)于當(dāng)歸單味藥［7］。除補(bǔ)血養(yǎng)血活血外，當(dāng)歸、川芎有止痛作用，當(dāng)歸治療痛經(jīng)的效果優(yōu)于川芎，而川芎（上行頭目）治療血瘀頭痛的效果更優(yōu)［8］。現(xiàn)代藥理研究的大多結(jié)論與《湯頭歌訣》中二藥的應(yīng)用規(guī)律不謀而和。本文以經(jīng)典著作為本，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基，以現(xiàn)代臨床為照，總結(jié)當(dāng)歸、川芎二藥應(yīng)用規(guī)律供臨床借鑒。