慢性阻塞性肺疾病急性發作期中醫護理臨床觀察

王輝凡

（高安市中醫院內科，江西 高安 330800）

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡稱，主要特點為不完全可逆的氣流受限［1］。慢阻肺氣流受限長并表現為疾病進行性加重，常見癥狀為氣促、喘息、咳痰，不僅造成氣道、肺泡、肺血管損傷，亦可導致骨骼、骨骼肌、心臟等其他肺外組織損傷［2］。目前，臨床常使用常規護理干預，但該護理內容較單一，無法有效地改善現有癥狀與體征。慢阻肺在中醫學中歸屬“喘證”“肺脹”范疇，且近年來中醫學在改善慢阻肺急性發作期臨床癥狀方面顯示出獨特優勢［3］。鑒于此，本研究進一步探討慢阻肺急性發作期中醫護理的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年8 月—2018 年8 月在我院治療的慢阻肺急性發作期的患者46 例，采用隨機數字表法分為2 組，各23 例。對照組男13 例，女10 例；年齡60～78 歲，平均年齡68.37 歲；其中：支氣管哮喘15 例，慢性支氣管炎8 例；病程1～6 年，平均病程（3.15±1.28）年。觀察組男15 例，女8 例；年齡61～78 歲，平均年齡68.34 歲；其中：支氣管哮喘13 例，慢性支氣管炎10 例；病程1～6 年，平均病程（3.52±1.35）年。比較2 組患者性別、年齡、病程等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入標準（1）均出現氣促、喘息并呈進行加重者；（2）無嚴重高血壓者；（3）治療依從性較好者。

1.3 排除標準（1）意識不清者；（2）先天性心臟病者；（3）伴有糖尿病者；（4）器官嚴重受損者。

1.4 護理方法 對照組給予常規護理，包括加強心理護理，給予健康教育，并囑患者多進行呼吸運動，提高肺功能。觀察組在對照組基礎上實施中醫護理，方法如下：（1）情志護理：加強與患者的有效溝通，了解其心理狀態，并積極給予心理疏導，增強其配合治療的態度，消除其消極的態度及悲觀的情緒；同時采用中醫學“以情勝情”理論及“以喜勝憂”原則，向患者介紹治療成功的案例，鼓勵病友之間多溝通交流護理本疾病的經驗，并指導其通過運動、書法、聽音樂等移情的方法分散注意力，改善不良情緒，告知患者家屬多陪伴患者，使其感受到關心與支持，從而保持樂觀的情緒，增加治療信心；（2）中醫治療護理：急性加重期的各種癥狀在遵醫囑給藥的同時還可在氣管、皮質、神門等穴位使用耳穴貼壓王不留行的方法；在三伏天依據患者的病情需要，選擇王不留行對膏肓、定喘、肺俞、脾俞等穴位進行貼敷；喘息氣短時選擇耳穴貼壓心、肺、胸、交感等穴位，并可按摩列缺、氣海、內關等穴位；因感受外邪引發的發熱，可根據醫囑選擇風池、大椎、脾俞等穴位進行刮痧；（3）依據患者證型對其飲食辨證施護：外寒內飲證患者：宜食用宣肺止咳、疏風散寒的生姜等食物；風熱犯肺證：宜食疏風清熱、宣肺化痰的雪梨、百合等食物；痰濁壅肺證：可食清肺化痰、理氣止咳的橘子等食物；肺氣郁閉證：宜進食降氣平喘、開郁宣肺類食物；（4）康復指導：對患者進行呼吸功能鍛煉，包括：縮唇呼吸、深呼吸、呼吸操等，利于提高肺功能，增加恢復進程；（5）大黃穴位貼敷法：將生大黃研磨成粉狀，取5 g 與麻油進行調和，以不流滴為度，制成厚度約0.2～0.5 cm 的藥餅，進行操作前，向患者解釋操作目的以取得患者主動配合，必要時使用屏風遮擋，保護患者隱私；按下述操作方法貼于特定穴位處，取患者大椎、天突及雙豐隆，根據穴位囑患者取合適的體位，清潔穴位處皮膚，將藥餅敷于穴位，以紗布覆蓋，并使用醫用膠布固定，敷貼時間6 h，可根據季節、年齡及藥物改變敷貼的時間；告知患者敷貼期間應飲食清淡，禁刺激生冷食物，忌煙酒，避免受冷；密切觀察敷貼處的皮膚，若出現瘙癢、破潰及水皰應及時進行處理；（6）按摩護理：自我按摩印堂、迎香、合谷、內關、足三里、三陰交、涌泉等穴位，以促進氣血運行，增強體質。

1.5 觀察指標（1）干預1 個月后，采用生活質量量表（QLQ-C30）［4］評估患者的生活質量，包括生理健康、心理溝通、家庭融入度、日常生活行為4 方面，每項0～100 分，分值越高說明生活質量越高；（2）于干預前、干預1 個月后，采用肺功能儀器測定潮氣呼吸功能，比較2 組患者肺功能情況，包括1 s 呼氣用力積（FEV1）、1 s呼氣用力積/用力肺活量（FEV1/FVC）；（3）干預1 個月后，采用英國MRC 呼吸困難指數分級表（MRC）［5］評估患者呼吸困難程度。0 級：僅在費力運動時出現呼吸困難；1 級：平地快步行走時出現氣促；2 級：平地行走速度較慢或需停止休息；3 級：平地行走100 m 左右或數分鐘需停止休息；4 級：嚴重呼吸困難，無法進行日常生活。

1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0 軟件進行數據處理。以（±s）表示計量資料，組間用非獨立樣本t 檢驗，組內用配對樣本t 檢驗；計數資料用百分比表示，采用х2檢驗；等級資料采用秩和檢。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組慢阻肺急性發作期患者生活質量比較 觀察組生活質量評分較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組慢阻肺急性發作期患者生活質量評分比較（±s，分）

表1 2 組慢阻肺急性發作期患者生活質量評分比較（±s，分）

2.2 2 組慢阻肺急性發作期患者肺功能比較 觀察組肺功能較對照組顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組慢阻肺急性發作期患者肺功能比較 （±s）

表2 2 組慢阻肺急性發作期患者肺功能比較 （±s）

2.3 2 組慢阻肺急性發作期患者呼吸困難比較 觀察組呼吸困難程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組慢阻肺急性發作期患者呼吸困難程度比較 [例(%)]

3 討論

慢阻肺屬于呼吸道系統常見疾病之一，急性加重期可出現短時間內咳嗽、咳痰、氣短或喘息加重，痰量增多或呈黏膿性，可伴發熱等癥狀，嚴重影響患者的生活質量［6-7］。研究表明，給予慢阻肺患者實施中醫護理，針對其心理、生理及呼吸鍛煉，利于提高患者肺功能，緩解臨床癥狀，從而促進呼吸功能改善［8］。

中醫護理具有療效可靠及方法簡便等特點，且通常在慢阻肺急性發作時，依據其癥狀實施針對性的中醫護理技術，可較好的改善患者癥狀，促進其疾病康復。本研究結果顯示，觀察組生活質量評分高于對照組，肺功能指標均高于對照組，呼吸困難程度低于對照組。表明慢阻肺急性發作期患者使用中醫護理，利于提高生活質量，改善肺功能，緩解呼吸困難，促進患者轉歸。分析其原因為，加強與患者溝通，利于及時根據其心理問題給予相應的心理指導，緩解其不良情緒，同時依舊中醫學的“以情勝情”理論及“以喜勝憂”原則，向患者介紹康復案例，并加強家屬陪伴，利于患者獲得情感支持，增加其戰勝疾病的自信心［9］。加之在患者急性加重期通過西醫治療的同時依據中醫癥狀給予相應的輔助治療，利于快速地緩解其癥狀，促進患者康復；根據患者的癥型給予其飲食辨證施護，有效地增加其機體所需營養，改善其體征；另外，給予患者呼吸康復訓練，利于提高肺功能，改善缺氧癥狀［10］。大黃的作用為瀉熱毒、治實熱便秘、積食、行瘀血、水腫、腹瀉、腹痛、除痰實等。酒和大黃調節痰熱郁肺的咳嗽有很好療效。通過采用大黃穴位敷貼法將藥物直接作用于體表穴位，使局部的毛細血管擴張，血液循環加速，亦可使藥物透過皮毛由表入里，達到經絡貫通運行，聯絡臟腑，溝通表里，發揮最強藥物作用，從而有效地改善臨床癥狀。

綜上所述，慢阻肺急性發作期患者使用中醫護理，利于提高生活質量，改善肺功能，緩解呼吸困難，促進患者康復。