臨床護理路徑在食管癌患者術后放化療護理中的應用

羅淑蘭

【摘要】 目的 觀察食管癌患者術后放化療護理期間應用臨床護理路徑的效果。方法 80例食管癌患者， 根據護理措施不同分為觀察組和對照組， 各40例。對照組患者采取常規護理， 觀察組患者在對照組基礎上采取臨床護理路徑。比較兩組患者進食時間、住院時間、知識知曉度評分及住院期間并發癥發生情況。結果 觀察組患者的進食時間（4.1±1.8）d早于對照組的（6.4±1.5）d， 住院時間（11.5±3.2）d短于對照組的（16.6±3.6）d， 知識知曉度評分（91.5±5.7）分高于對照組的（82.4±4.2）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率7.5%（3/40）明顯低于對照組的25.0%（10/40）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床護理路徑通過制定科學有效的護理干預方案， 能明顯縮短食管癌患者術后放化療護理期間的住院時間， 提高疾病知識知曉度， 降低并發癥發生率， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 食管癌;臨床護理路徑;放療;化療;護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.094

食管癌作為一種臨床常見的消化道腫瘤， 有資料顯示全球每年大約30萬人因食管癌致死[1]。我國作為全球范圍內食管癌高發區之一， 每年約15萬人次因食管癌致死[2]。

目前， 臨床主要通過外科手術、放化療等措施治療， 但術后并發癥、放化療所致不良反應等均會影響患者的康復進度[3]。作者將臨床護理路徑用于食管癌術后放化療護理顯著減少了食管癌患者并發癥發生發生情況， 對于術后康復具有十分重要的意義。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月作者所在單位收治的80例食管癌患者作為研究對象， 患者均經臨床病理確診為食管癌， 且采取手術結合放化療的綜合治療措施， 排除近3個月內有外傷史、手術史、肝腎功能異常者， 及食管穿孔、活動性出血者[4]。根據護理措施不同將患者分為觀察組和對照組， 每組40例。對照組中男22例， 女18例;年齡31～79歲， 平均年齡（50.7±9.6）歲;病變部位：上段10例、中段18例、下段12例。觀察組中男23例， 女17例;年齡32～78歲， 平均年齡（51.4±8.9）歲;病變部位：上段11例、中段17例、下段12例。兩組患者性別、年齡、病變部位等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均知情本研究， 且簽署了知情同意書。

1. 2 方法 對照組患者采取常規護理， 主要包括病情監測、服藥指導、生活管理等。觀察組患者在對照組基礎上采取臨床護理路徑， 具體如下。

1. 2. 1 第一階段 成立臨床護理路徑小組， 由科室主任和護士長帶領， 對相關護士進行知識培訓， 使其充分認識臨床護理路徑的重要性。

1. 2. 2 第二階段 小組成員以患者為護理中心， 以科學性、實用性、全面性為原則， 制定包括醫、護、患三方的臨床護理路徑方案， 具體如下。①口腔護理， 2次/d， 避免口腔糜爛;溫水擦拭身體1次/d， 預防壓瘡等;及時處理患者放化療所致惡心嘔吐等， 必要時遵醫用藥;意識清醒的患者可指導其進行術側上肢、下肢的適當主動、被動鍛煉， 進行腹式呼吸鍛煉增強呼吸能力， 以有效提升呼吸能力、緩解患者肢體僵硬。② 做好對患者生命體征、引流管的監測， 并及時更換引流管;鼓勵患者自行小便、主動進行四肢運動、穿衣、洗澡等日常活動， 指導正確躺臥姿勢、少量飲水， 注意胸痛及高熱等異常表現。制作直觀的視頻、手冊， 定期開展講座， 并進行“一對一”的講解， 提高患者對食管癌發生發展、影響因素、注意事項、治療措施等相關知識的知曉度， 增強患者治療信心， 進而提高治療依從性。③在患者少量飲水無異常后， 可指導其適量進食米湯、雞湯等流食， 每天定時指導下床活動;指導患者食用稀飯等半流質食物， 以確保患者正常的營養， 避免辛辣、煙酒等刺激食物， 指導其進行適量戶外運動， 確保患者能充分休息， 維持愉悅的心情。

1. 2. 3 第三階段 由于臨床護理路徑是一種新型護理質量管理模式， 符合管理學相關規律， 因此需要及時了解國內外最新應用情況和進展， 并對本院制定的臨床護理路徑方案進行修改、完善， 以有效提高整體護理質量， 最大程度為患者提供良好的護理服務。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察并記錄兩組患者進食時間、住院時間、知識知曉度評分（滿分100分， 分數越高說明效果越佳）及住院期間并發癥（肺部感染、傷口感染、口腔糜爛、胃腸道不適、壓瘡）發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組知識知曉度、進食時間和住院時間比較 觀察組患者的進食時間（4.1±1.8）d早于對照組的（6.4±1.5）d， 住院時間（11.5±3.2）d短于對照組的（16.6±3.6）d， 知識知曉度評分（91.5±5.7）分高于對照組的（82.4±4.2）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組住院期間并發癥發生情況比較 觀察組患者住院期間發生肺部感染1例、傷口感染0例、口腔糜爛0例、胃腸道不適1例、壓瘡1例， 并發癥發生率為7.5%（3/40）， 對照組分別為2、2、2、2、2例， 并發癥發生率為25.0%（10/40）。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

食管癌患者的典型癥狀是進行性咽下困難， 嚴重影響了患者的身心健康[5]。目前， 普遍認為該癥與患者的飲食習慣、生活環境密切關系[6]。有學者認為[7， 8]， 食管癌術后采取有效護理干預措施， 是改善患者生活質量的重要手段。因此， 找到一種科學、合理的護理方法十分必要。

本研究中， 觀察組患者的進食時間（4.1±1.8）d早于對照組的（6.4±1.5）d， 住院時間（11.5±3.2）d短于對照組的（16.6±3.6）d， 知識知曉度評分（91.5±5.7）分高于對照組的（82.4±4.2）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率7.5%（3/40）明顯低于對照組的25.0%（10/40）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明臨床護理路徑顯著縮短了食管癌患者的住院時間， 且感染、壓瘡等并發癥發生率明顯降低。這可能與臨床護理路徑讓護理人員有目標、有計劃并能預見性地參與工作， 護理主動性明顯提高， 有利于患者術后康復， 降低并發癥發生率。

綜上所述， 臨床護理路徑通過制定科學有效的護理干預方案， 能明顯縮短食管癌患者術后放化療護理期間的住院時間， 提高疾病知識知曉度， 降低并發癥發生率， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 張琨， 邵穩. 臨床護理路徑對食管癌患者術后生活質量的影響. 中國癌癥防治雜志， 2018， 10（5）：400-402.

[2] 郭閃閃. 食管癌護理臨床路徑對實施優質護理的影響及效果分析. 臨床研究， 2018， 26（8）：178-180.

[3] 石巖. 食管癌放射治療患者的護理體會. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2018， 6（36）：98-99.

[4] 王琦， 劉彩鳳， 蔣雙. 臨床護理路徑在胸外科食管癌手術病人中的應用及效果評價. 實用臨床護理學電子雜志， 2017， 2（36）：136， 143.

[5] 祖利胡馬爾·克熱木， 孜來古麗·克日木. 食管癌護理臨床路徑對實施優級護理的影響效果討論. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2018， 5（20）：127， 129.

[6] 張佳麗. 術后綜合護理對食管癌術前同步放化療患者術后并發癥的影響. 臨床醫學工程， 2018， 25（10）：1407-1408.

[7] 裴理皓. 臨床護理路徑在食管癌患者術后放化療護理中的臨床應用分析. 現代醫用影像學， 2018， 27（6）：2096-2098.

[8] 熊春燕， 張小妹. 食管癌患者對臨床護理的依從性與術后發生并發癥的相關性研究. 當代醫學， 2019， 25（2）：171-173.

[收稿日期：2019-03-13]