我院臨床藥師對質子泵抑制劑類藥物治療肝硬化失代償期并上消化道出血的干預效果分析

王麗麗

【摘要】 目的 研究臨床藥師干預質子泵抑制劑類藥物使用的臨床效果。方法 80例肝硬化失代償期并上消化道出血患者， 根據用藥期間是否有臨床藥師干預分為對照組和觀察組， 各40例。兩組患者均采用質子泵抑制劑類藥物治療， 對照組患者用藥期間未接受臨床藥師干預， 觀察組患者用藥期間接受臨床藥師干預。比較兩組患者的用藥不良反應和不合理用藥情況、用藥治療總時間、治療效果及滿意度情況。結果 觀察組出現用藥不良反應發生率為10.0%， 不合理用藥發生率的5.0%， 均明顯低于對照組的27.5%、27.5%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組用藥治療總時間為（6.73±1.27）d， 短于對照組的（10.97±2.15）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率92.5%（37/40）明顯高于對照組的72.5%（29/40）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組總滿意度95.0%（38/40）高于對照組的80.0%（32/40）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 質子泵抑制劑類藥物在使用過程中接受臨床藥師干預， 可以減少不合理用藥事件的發生， 降低不良反應發生率， 縮短用藥時間， 提高治療效果和患者滿意度。

【關鍵詞】 質子泵抑制劑;臨床藥師;不合理用藥;不良反應;用藥時間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.086

上消化道出血是肝硬化失代償期患者常見的并發癥。質子泵抑制劑可以對胃酸的分泌過程可以產生明顯抑制作用， 該藥物的抑酸作用相對較強， 藥效學作用持久， 治療效果非常理想， 且特異性水平高[1， 2]， 為治療肝硬化失代償期并上消化出血的推薦藥物。相關研究顯示， 部分臨床醫師質子泵抑制劑使用不規范或不合理， 不僅增加了患者的經濟負擔， 也影響了疾病的治療效果。為促進本院質子泵抑制劑的合理使用， 本文研究質子泵抑制劑類藥物在使用過程中接受臨床藥師干預的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2019年3月在大連市第六人民醫院采用質子泵抑制劑類藥物進行治療的80例肝硬化失代償期并上消化道出血患者為研究對象， 根據用藥期間是否有臨床藥師干預分為對照組和觀察組， 各40例。對照組中男29例， 女11例;年齡19～67歲， 平均年齡（35.8±10.5）歲;病程1～10 d， 平均病程（3.5±2.2）d。觀察組中男26例， 女14例;年齡19～68歲， 平均年齡（35.6±10.9）歲;病程1～10 d， 平均病程（3.7±2.2）d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者用藥期間未接受臨床藥師干預， 觀察組患者用藥期間接受臨床藥師干預， 主要干預措施如下。①制定院內合理用藥評價的相關標準。以相關指南、規范制度、權威教材、質子泵抑制劑類藥物的說明書作為參考依據， 通過互聯網等途徑詳細查閱權威文獻， 檢索過程中以“質子泵抑制劑”作為關鍵詞， 制訂院內質子泵抑制劑的使用標準。②加強相關培訓。對相關科室的醫護人員進行質子泵抑制劑合理應用的相關培訓， 將不合理使用質子泵抑制劑的焦點問題放在藥物相互作用、用法用量錯誤、藥物選擇不合理、無用藥指征等幾個方面。針對實際工作中出現的一些較為突出的不合理用藥問題， 對相關的醫護人員進行有針對性的知識點培訓， 包括質子泵抑制劑的藥動學特點、用法用量標準、藥效學作用、藥物相互作用、藥理毒理特征、常見不良反應情況等幾部分內容， 對于一些較為典型的不良反應實例與不合理用藥情況進行具體的分析和糾正。③查房干預。臨床藥師每天堅持陪同醫師一起查房， 在此之前需要利用醫院內部的醫院信息系統（HIS）對醫囑進行詳細的審核， 發現不合理用藥情況后， 在查房過程中向臨床醫師進行反饋， 與之保持密切的溝通， 建議其對醫囑進行合理的修改。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的用藥不良反應和不合理用藥情況、用藥治療總時間、治療效果及滿意度情況。

1. 4 判定標準

1. 4. 1 臨床療效 顯效：上消化道出血癥狀徹底或基本消失;有效：上消化道出血癥狀減輕， 患者的消化功能與用藥前比較有明顯改善;無效：上消化道出血癥狀沒有減輕或加重， 患者的消化功能仍有明顯異常[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4. 2 滿意度 采用滿分100分的不記名打分問卷形式， 在患者用藥結束后對滿意度進行調查。分數≥80分為滿意， 分數<80分且≥60分為基本滿意， 分數<60分為不滿意[4]。總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組用藥不良反應和不合理用藥情況比較 對照組出現用藥不良反應11例（27.5%）， 不合理用藥11例（27.5%）;觀察組出現用藥不良反應4例（10.0%）， 不合理用藥2例（5.0%）。觀察組用藥不良反應發生率和不合理用藥發生率均明顯低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組用藥治療總時間比較 觀察組用藥治療總時間為（6.73±1.27）d， 短于對照組的（10.97±2.15）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組治療效果比較 對照組患者治療顯效11例、有效18例、無效11例， 總有效率為72.5%;觀察組患者顯效15例、有效22例、無效3例， 總有效率為92.5%。觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組滿意度情況比較 對照組患者中10例滿意、

22例基本滿意、8例不滿意， 總滿意度為80.0%;觀察組患者中27例對用藥方案滿意、11例基本滿意、2例不滿意， 總滿意度為95.0%。觀察組總滿意度高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著質子泵抑制劑類藥物的廣泛應用， 其不良反應也逐漸引起重視， 主要表現為中樞神經系統不良反應、胃腸道反應、肝臟損害、過敏反應等， 長期用藥患者需警惕骨折風險、感染風險、胃嗜鉻細胞瘤增生、低鎂血癥及維生素B12缺乏等。質子泵抑制劑與其他藥物相互作用可增加不良反應發生率， 一方面由于質子泵抑制劑可以抑制胃酸分泌， 改變胃內pH值， 從而影響弱酸或弱堿性藥物的吸收。如奧美拉唑和泮托拉唑可以使硝苯地平吸收增加26%和7%， 奧美拉唑使多潘立酮吸收減少， 抗酸藥物硫糖鋁與質子泵抑制劑合用具有拮抗作用。另一方面質子泵抑制劑經細胞色素P450酶系代謝， 因而影響此酶的藥物均可與其產生相互作用。如肝藥酶誘導劑利福平可以使質子泵抑制劑的療效降低， CYP2C19抑制劑地西泮、胺碘酮可以增加質子泵抑制劑的血藥濃度， 從而增加不良反應發生率。在使用質子泵抑制劑的過程中需嚴格掌握用法用量、適應證、使用療程， 切勿過度用藥。

質子泵抑制劑類藥物在使用過程中， 醫師往往更側重于藥物的適應證和用法用量， 而對長時間用藥所導致的不良反應、藥效學與藥動學、藥物相互作用方面了解較少。目前在臨床范圍內正積極開展質子泵抑制劑類藥物的專項處方點評， 臨床藥師參與到質子泵抑制劑的治療中可以為臨床醫師提供較為詳盡的藥品不良反應、藥效學與藥動學、藥物相互作用等方面的相關研究， 從而最大程度上優化疾病治療方案， 保證質子泵抑制劑臨床應用的安全性和合理性。在臨床藥師進行藥學干預后， 質子泵抑制劑類藥物的使用率較前明顯下降。隨著干預時間的不斷增加， 質子泵抑制劑的類藥物的使用更加規范合理， 充分說明在質子泵抑制劑類藥物應用過程中實施臨床藥師介入干預的必要性。

綜上所述， 質子泵抑制劑類藥物在使用過程中接受臨床藥師干預， 可以減少不合理用藥事件的發生， 降低不良反應發生率， 縮短用藥時間， 提高治療效果和患者滿意度。

參考文獻

[1] 尹鋼， 張石革. 2010—2013年全國醫院系統質子泵抑制劑應用趨勢及相關問題分析. 中國醫院用藥評價與分析， 2016， 16（6）：817.

[2] 胡建武， 蘇艷偉， 杜麗芬， 等. 某院應用糖皮質激素的AECOPD?患者預防使用質子泵抑制劑的調查分析. 中國藥房， 2017， 28（2）：161-164.

[3] 中華醫學會老年醫學分會， 《中華老年醫學雜志》編輯委員會. 老年人質子泵抑制劑合理應用專家共識. 中華老年醫學雜志， 2015， 34（10）：1045-1052.

[4] 胡秀霞， 楊梅， 王梅. 某二甲醫院質子泵抑制劑規范化管理單病種藥學路徑實踐. 中國藥物應用與監測， 2016， 13（4）：251-254.

[5] 高衛東. 臨床藥師對于質子泵抑制劑注射劑合理使用的干預效果. 臨床合理用藥雜志， 2015， 8（11）：24-25.

[6] 劉紅輝， 廖國平. 臨床藥師干預質子泵抑制劑使用的效果分析. 中國藥物經濟學， 2016， 11（4）：39-40.

[7] 劉春霞， 沈渠深， 周永恒， 等. 臨床藥師促進臨床合理應用質子泵抑制劑實踐. 中國醫院藥學雜志， 2018， 38（3）：314-316.

[8] 晏乃芳. 臨床藥師干預質子泵抑制劑使用的效果分析. 首都食品與醫藥， 2017， 24（6）：54-55.

[收稿日期：2019-06-21]