分析超聲乳化聯(lián)合散光矯正型人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障的效果

吳海娟

【摘要】 目的 分析老年性白內(nèi)障患者采用超聲乳化聯(lián)合散光矯正型人工晶體（Toric IOL）植入術(shù)糾正術(shù)前散光的臨床治療效果。方法 60例（60眼）行手術(shù)治療的老年性白內(nèi)障患者為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方法不同分為A組和B組， 各30例（30眼）。A組采用超聲乳化聯(lián)合散光矯正型人工晶體植入術(shù)治療， B組采用球面人工晶體植入術(shù)聯(lián)合角膜緣松解術(shù)治療。比較兩組患者的裸眼視力、矯正視力和散光矯正率。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行隨訪， A組患者超過(guò)裸眼視力0.5的27例（90.00%）， B組患者超過(guò)裸眼視力0.5的26例（86.67%）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.162， P>0.05）;A組患者超過(guò)裸眼視力0.8的24例（80.00%）， B組患者超過(guò)裸眼視力0.8的20例（66.67%）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.364， P>0.05）。A組患者術(shù)后矯正視力（0.8±0.3）和B組的（0.7±0.2）比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.519， P>0.05）;A組患者柱鏡度數(shù)（-0.7±0.3）D和B組的（-0.6±0.2）D比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.519， P>0.05）。A組患者散光矯正率93.33%（28/30）高于B組的60.00%（18/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.317， P<0.05）。結(jié)論 超聲乳化聯(lián)合散光矯正型人工晶體植入術(shù)治療和球面人工晶體植入術(shù)聯(lián)合角膜緣松解術(shù)治療老年性白內(nèi)障均有利于矯正其術(shù)前散光， 但超聲乳化聯(lián)合散光矯正型人工晶體植入術(shù)矯正散光的效果更佳。

【關(guān)鍵詞】 老年性白內(nèi)障;散光矯正型人工晶體;角膜緣松解術(shù);超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.036

近年來(lái)， 白內(nèi)障已經(jīng)逐漸成為一種老年群體致盲特有眼病。在老年性白內(nèi)障治療中超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)因手術(shù)切口小、術(shù)后愈合速度快等優(yōu)點(diǎn)成為臨床首選治療方式， 已在臨床眼科廣泛應(yīng)用[1， 2]。本次研究將2018年3月～2019年2月來(lái)本院就診的60例（60眼）老年性白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象， 對(duì)比分別采用超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合散光矯正型人工晶體植入術(shù)、球面人工晶體植入聯(lián)合角膜緣松解術(shù)治療老年性白內(nèi)障的效果， 旨在為臨床治療該病提供參考， 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2018年3月～2019年2月本院收治的需行手術(shù)治療的老年性白內(nèi)障患者60例（60眼）納入本次研究， 所有患者均對(duì)本次研究知情， 且自愿簽署授權(quán)同意書(shū)， 并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)治療方法不同將其分為A組及B組， 各30例（30眼）。其中， A組患者男16例（16眼）， 女14例（14眼）;年齡60～82歲， 平均年齡（70.6±5.4）歲。B組患者男17例（17眼）， 女13例（13眼）;年齡61～83歲， 平均年齡（71.4±5.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。患者均接受常規(guī)眼科檢查， 皆存在不同程度的角膜散光度， 排除角膜疾病、眼外傷、青光眼、翼狀胬肉患者。

1. 2 治療方法 術(shù)前3 d， 常規(guī)用抗生素眼藥水。

1. 2. 1 A組 給予超聲乳化聯(lián)合散光矯正型人工晶體植入術(shù)治療。患者于端仰臥位接受手術(shù)治療， 取T型標(biāo)記筆， 對(duì)角膜12點(diǎn)、6點(diǎn)方向進(jìn)行標(biāo)記， 并以標(biāo)記點(diǎn)作為參照點(diǎn)， 行表面麻醉處理， 做長(zhǎng)約3 mm左右的透明角膜切口;粘彈物質(zhì)保護(hù)角膜內(nèi)皮， 5.5～6.0 mm直徑做持續(xù)環(huán)形撕囊處理;水分離核， 采取分治法、攔截劈核法于囊袋中行超聲乳化， 去除核， 再吸凈皮質(zhì)， 于前方注入透明質(zhì)酸鈉;經(jīng)推注器的將人工晶狀體植入囊袋中， 切口無(wú)需縫合。手術(shù)過(guò)程中標(biāo)記人工晶體放置軸， 保證所選位置為最佳放置位置。于顳側(cè)120°做角膜隧道切口;持續(xù)環(huán)形撕囊要盡可能在位于正圓的中心把直徑管控在5.5 mm;散光矯正型人工晶體植入后把散光矯正型人工晶體上的軸位標(biāo)記凹槽和已經(jīng)做好標(biāo)記的人工晶體放置軸保持在對(duì)齊的狀態(tài)下;對(duì)人工晶體前表面、后表面遺留的粘彈劑進(jìn)行徹底處理， 以免發(fā)生人工晶體旋轉(zhuǎn)偏移問(wèn)題。

1. 2. 2 B組 給予球面人工晶體植入聯(lián)合角膜緣松解術(shù)治療。結(jié)合患者年齡、實(shí)驗(yàn)室測(cè)量值結(jié)果確定手術(shù)切口位置， 植入球面人工晶體。于角膜激光最大軸處朝上使用有刻度的金剛刀在角膜緣內(nèi)1 mm處加做長(zhǎng)為6 mm、寬1.5 mm的松解切口， 深度依次管控在角膜中心厚度的40%、60%和80%;術(shù)后， 單眼遮蓋處理， 使用抗生素鹽水點(diǎn)眼7～10 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的裸眼視力、矯正視力和散光矯正率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者裸眼視力比較 術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行隨訪， A組患者超過(guò)裸眼視力0.5的27例（90.00%）， B組患者超過(guò)裸眼視力0.5的26例（86.67%）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.162， P>0.05）;A組患者超過(guò)裸眼視力0.8的24例（80.00%）， B組患者超過(guò)裸眼視力0.8的20例（66.67%）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.364， P>0.05）。

2. 2 兩組患者矯正視力和散光矯正率比較 A組患者術(shù)后矯正視力（0.8±0.3）和B組的（0.7±0.2）比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.519， P>0.05）;A組患者柱鏡度數(shù)（-0.7±0.3）D和B組的（-0.6±0.2）D比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.519， P>0.05）。A組患者散光矯正率93.33%（28/30）高于B組的60.00%（18/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.317， P<0.05）。

3 討論

伴隨我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的加劇， 老年性白內(nèi)障患者數(shù)量逐年增加， 該疾病對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大[3]。白內(nèi)障因屈光間質(zhì)混濁造成視力減弱， 當(dāng)病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)， 甚至?xí)铚曈X(jué)信息向中樞系統(tǒng)傳遞， 嚴(yán)重影響中樞加工功能， 造成視網(wǎng)膜成像不清楚， 對(duì)患者視力功能影響較大[4]。目前， 外科手術(shù)依然是對(duì)老年性白內(nèi)障治療的主要措施[5]， 通過(guò)及時(shí)介入手術(shù)， 能盡快矯正患者視力情況。研究證實(shí)， 超過(guò)20%的老年性白內(nèi)障患者存在1.5 D以上的術(shù)前散光， 這也將會(huì)直接影響到其術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量[6]。在散光度超過(guò)0.75 D之后， 便會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)視物模糊、幻影、眩暈和色圈等不適癥狀， 隨著散光度數(shù)每增加1.00 D， 便會(huì)造成約0.3%的圖像扭曲[7]， 并且散光度數(shù)越高， 越會(huì)造成光幕性視網(wǎng)膜照明， 受影響空間頻率隨之降低， 視網(wǎng)膜敏感性部分或者是全部降低， 物象對(duì)比度大幅下降。術(shù)后角膜散光又是術(shù)前散光和手術(shù)源性散光綜合作用的結(jié)果， 當(dāng)散光阻礙到患者白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)時(shí)患者生活質(zhì)量也會(huì)隨之降低。角膜散光一方面是會(huì)影響到患者術(shù)后裸眼視力， 另一方面又會(huì)造成復(fù)視、視疲勞等不適， 不利于保證患者術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量[8]。

角膜松解術(shù)是經(jīng)由對(duì)不同散光度數(shù)給患者實(shí)施相應(yīng)不同的切口角度與切口個(gè)數(shù)， 最大限度的矯正散光， 得到良好效果， 對(duì)散光矯正效果較好， 尤其是對(duì)于低度數(shù)角膜散光療效確切[8]， 但是該手術(shù)對(duì)技巧的要求度比較高， 因?yàn)樯婕皩?duì)不同患者切口角度、大小、深度、寬度以及個(gè)數(shù)的個(gè)體評(píng)估， 術(shù)前散光度數(shù)的精確分析等， 這也是其推廣受到局限的一個(gè)原因所在。再加上會(huì)在一定程度上改變角膜的球面強(qiáng)度， 不利于角膜安全性、角膜表面完整性的保證， 所以難以全面推廣。

散光矯正型人工晶體是針對(duì)于存在角膜散光的白內(nèi)障患者涉及的一種新型屈光型人工晶狀體[9]， 其是把矯正散光的柱鏡和人工晶狀體球鏡兩者有效聯(lián)合在了一起， 使存在角膜散光的患者能在治療白內(nèi)障的同時(shí)有效矯正散光。分析散光矯正型人工晶體植入術(shù)能有效矯正散光的原理， 主要是因?yàn)樵陂_(kāi)展白內(nèi)障摘除術(shù)的同時(shí)晶狀體源性散光已經(jīng)被去除， 所以治療術(shù)前角膜散光很重要， 散光矯正型人工晶體起到矯正角膜散光的良好效果。散光矯正型人工晶體人工晶狀體是于角膜最陡的軸向上發(fā)揮散光矯正作用， 所以術(shù)中要尤其注意保證散光矯正型人工晶體散光軸與角膜陡峭軸有精準(zhǔn)的對(duì)位， 這樣才能精準(zhǔn)矯正散光。

本次研究結(jié)果顯示， 兩種手術(shù)方法對(duì)恢復(fù)患者裸眼視力、矯正視力、柱鏡度數(shù)均有良好作用， 但相較而言， 超聲乳化聯(lián)合散光矯正型人工晶體植入術(shù)組散光矯正率要優(yōu)于球面人工晶狀體聯(lián)合角膜緣松解術(shù)。所得結(jié)論與王曉峰等[9]研究成果相一致， 提示人工晶狀體植入術(shù)對(duì)老年性白內(nèi)障術(shù)前散光矯正效果更好。

綜上所述， 超聲乳化聯(lián)合散光矯正型人工晶體植入術(shù)治療和球面人工晶體植入術(shù)聯(lián)合角膜緣松解術(shù)治療老年性白內(nèi)障均有利于矯正其術(shù)前散光， 但超聲乳化聯(lián)合散光矯正型人工晶體植入術(shù)矯正散光的效果更佳。

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[收稿日期：2019-09-19]