甲狀腺全切除或近全切除術治療甲狀腺癌的手術效果觀察

孟俊峰

【摘要】 目的 探討甲狀腺全切除或近全切除術治療甲狀腺癌的手術效果。方法 82例甲狀腺癌患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各41例。對照組采取甲狀腺全切除術治療， 觀察組采取甲狀腺近全切除術治療。比較兩組患者臨床療效及并發癥發生情況。結果 觀察組總有效率97.56%高于對照組的85.37%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率2.44%低于對照組的14.63%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采取甲狀腺近全切術治療可提高治療效果， 有利于降低聲音嘶啞等并發癥發生率， 值得臨床推廣和廣泛應用。

【關鍵詞】 甲狀腺癌;甲狀腺近全切術;甲狀腺全切術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.034

甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤疾病， 由于其早期癥狀不明顯， 患者就診時病情已嚴重影響患者的生活質量[1]。甲狀腺全切除或近全切除術可取得直接有效的治療成效， 是臨床首選的治療方法。此外有研究表明甲狀腺全切除術可對腫瘤進行準確分期， 可為患者實施放射性碘治療奠定良好基礎[2]。本研究分析采取甲狀腺全切除或近全切除術治療甲狀腺癌的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年12月本院收治的甲狀腺癌患者82例作為研究對象。隨機分為觀察組和對照組， 各41例。觀察組男24例， 女17例;年齡27～55歲， 平均年齡（42.53±3.47）歲;乳頭狀細胞癌者16例、濾泡狀細胞癌者13例、甲狀腺髓樣癌者12例。對照組男25例， 女16例;年齡22～61歲， 平均年齡（43.71±3.45）歲;乳頭狀細胞癌者17例、濾泡狀細胞癌者11例、甲狀腺髓樣癌者13例。

兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究得到本院倫理委員會批準。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①根據《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》患者均診斷為甲狀腺癌[3];②均符合臨床適應癥范圍。

1. 2. 2 排除標準 ①伴有消化道疾病者;②免疫系統功能不全者;③伴有其他癌癥者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采取甲狀腺全切除術治療。幫助患者取平臥體位， 行常規頸叢麻醉。待麻醉滿意后于胸骨3 cm位置做切口以充分顯露甲狀腺上極。結扎甲狀腺上極血管， 隨后充分游離甲狀腺懸韌帶， 注意在術中重點保護喉返神經外側支。沿甲狀腺外緣對甲狀腺進行游離操作， 再結扎甲狀腺下極及其血管， 注意力度輕柔， 徹底切除甲狀腺峽部、側葉以及甲狀腺。常規止血處理等手術結束操作。

1. 3. 2 觀察組 采取甲狀腺近全切除術治療， 體位、麻醉方式均與對照組患者相同。手術切口位置選取胸骨上方2個橫指的位置。獲取手術視野， 待獲取甲狀腺部分視野后切除腺葉、峽部腺葉、對側腺葉， 具體操作和對照組相同。保留喉返神經四周腺組織、甲狀腺四周腺組織的基礎上遵循保護喉返神經組織結束手術。與對照組相同方式行止血、切口縫合操作、留置引流管等。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效及并發癥發生情況。療效判定標準：顯效：甲狀腺疼痛等臨床癥狀基本改善， 體征基本恢復正常， 腫脹癥狀全部消除;有效：甲狀腺疼痛、腫脹等癥狀等癥狀顯著改善;無效：癥狀表示癥狀未明顯改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。并發癥包括喉返神經損傷、聲音嘶啞及低鈣血癥者。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著甲狀腺腫瘤的病情發展， 患者常表現為呼吸吞咽困難、聲音嘶啞、交感神經壓迫等典型臨床病癥， 嚴重影響患者正常生活。甲狀腺癌患者更容易發生疲勞與睡眠障礙[4]， 且甲狀腺癌還有較大幾率發生轉移， 嚴重影響患者的生命安全。在臨床上， 甲狀腺腫瘤經常使用外科手術治療， 包括淋巴結清掃術、甲狀腺全切術、甲狀腺近全切術等， 其治療原理是將全部或者是絕大多數甲狀腺組織與轉移病灶進行切除[5]。甲狀腺全切術、甲狀腺近全切術有助于準確進行臨床分期， 為實施術后放射性碘治療奠定了良好基礎， 尤其針對較為罕見的小兒甲狀腺癌， 甲狀腺全切術、甲狀腺近全切術聯合放射性碘綜合治療方案被重點關注。有研究表明甲狀腺近全切術相較于甲狀腺全切術更重視對喉返神經外側支的保護， 不會對患者造成嚴重的應激損傷[6]。與甲狀腺近全切術相比， 甲狀腺近全切術具有創傷小、術中出血量低等優勢， 能更好的保留甲狀腺功能。甲狀腺近全切術不會增加對喉返神經的損傷， 可保留喉返神經四周腺組織， 這對降低并發癥發生率、減輕患者痛苦具有重要意義[7-10]。本次研究結果顯示， 觀察組患者并發癥發生率低于對照組， 總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此證實了甲狀腺近全切術治療甲狀腺癌的優越性。

綜上所述， 針對甲狀腺癌患者采取甲狀腺近全切術治療可提高治療效果， 有利于降低聲音嘶啞等并發癥發生率。值得臨床推廣和廣泛應用。

參考文獻

[1] 瞿源， 黃蕤， 董萍， 等. 低劑量和高劑量131I治療中低危分化型甲狀腺癌的隨機對照研究. 中華核醫學與分子影像雜志， 2016， 36（5）：384-388.

[2] 崔勇， 孫茂偉， 趙東旭. 甲狀腺全切除術在分化型甲狀腺癌外科治療中的應用價值. 實用癌癥雜志， 2017， 32（7）：1214-1215.

[3] 高明. 甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南. 中國腫瘤臨床， 2012， 39（17）：1249-1272.

[4] 曹斐， 張惠， 朱凡， 等. 131I聯合TSH抑制治療對術后分化型甲狀腺癌患者骨生化及骨密度的影響. 江蘇醫藥， 2016， 42（3）：312-314.

[5] 黃華俊， 張永康. 甲狀腺全切除和次全切除術對甲狀腺癌的治療效果及安全性的比較. 實用癌癥雜志， 2016， 31（9）：1531-1533.

[6] 匡紅梅. 甲狀腺全切除術在甲狀腺癌外科治療中的價值及合理選擇. 中國社區醫師， 2017， 33（24）：42-43.

[7] 楊晏東. 甲狀腺全切除或近全切除術治療甲狀腺癌的手術效果觀察. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2019， 6（12）：44， 46.

[8] 劉春銘. 甲狀腺全切除或近全切除術治療甲狀腺癌的手術效果分. 中國衛生標準管理， 2015， 6（33）：45-46.

[9] 付彧， 張麗君， 楊雪松， 等. 甲狀腺全切除或近全切除術治療甲狀腺癌的效果. 中國衛生標準管理， 2019， 10（4）：66-68.

[10] 陳曉寬. 用甲狀腺全切除手術與甲狀腺近全切除手術治療甲狀腺癌的效果對比. 當代醫藥論叢， 2019， 17（1）：7-8.

[收稿日期：2019-04-16]