探究PCT、PCT-c及APACHEⅡ對重癥肺炎患者預后的影響及意義

張多多

【摘要】 目的 探究降鈣素原清除率（PCT-c）對重癥肺炎患者預后的影響及意義。方法 100例重癥肺炎患者， 按照不同預后情況分為存活組和死亡組， 各50例。比較兩組患者入院第1日與第3日急性生理與慢性健康（APACHE Ⅱ）評分;比較兩組患者入院第1日與第3日降鈣素原（PCT）水平及第3日PCT-c。結果 兩組患者入院第1日PCT水平及APACHEⅡ評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。死亡組患者入院第3日PCT水平及APACHEⅡ評分分別為（9.56±0.44）μg/L、（56.67±1.88）分， 均高于入院第1日的（4.45±0.34）μg/L、（14.5±1.33）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。存活組患者入院第3日PCT及APACHE Ⅱ分別為（1.21±0.24）μg/L、（6.78±0.68）分， 均低于入院第1日的（4.65±0.64）μg/L、（14.64±1.73）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。存活組入院第3日PCT-c為（23.99±1.52）%， 高于死亡組的（-89.56±2.41）%;PCT水平及APACHEⅡ評分均低于死亡組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 重癥肺炎患者的PCT水平、PCT-c及APACHEⅡ評分可被用于判斷病情情況， 可以反映出患者經治療后的效果， 更好地評估患者預后情況。

【關鍵詞】 重癥肺炎;革蘭陰性菌;革蘭陽性菌;身心健康

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.018

重癥肺炎患者大多是通過毒性較高的革蘭陽性或陰性菌經感染所致[1]。一旦引發重癥肺炎， 病情會發展得非常迅速， 如不妥善處理， 后果不堪設想， 時常會引發一系列的嚴重的并發癥， 不僅會威脅著患者的身心健康， 甚至會嚴重危及患者的生命[2]。本研究對PCT-C對治療重癥肺炎患者治療效果的影響進行探討。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7月～2019年1月本院收治的重癥肺炎患者100例作為研究對象， 按照不同預后情況分為存活組和死亡組， 各50例。存活組男女比例3︰7;年齡24～44歲， 平均年齡（30.75±11.31）歲。死亡組男女比例3︰7;年齡30～48歲， 平均年齡（38.77±10.45）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次所選定的患者均符合2012年國際重癥肺炎患者會議所發布的診斷重癥肺炎的標準。

1. 2 方法 兩組患者均使用保護臟器功能構造、抗生素感染治療以及預防并發癥營養支持治療。兩組已經進入重癥監護病房（ICU）進行治療， 于患者入院第1日與第3日收集靜脈血液， 使用免疫熒光方法對PCT進行檢測。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者入院第1日與第3日APACHEⅡ評分;記錄比較兩組患者入院第1日與第3日PCT水平及第3日PCT-c。第3日PCT-c=（第1日PCT-第3日PCT）/第1日PCT×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者入院第1日PCT及APACHE Ⅱ評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。死亡組患者入院第3日PCT水平及APACHE Ⅱ評分均高于入院第1日， 差異有統計學意義（P<0.05）。存活組患者入院第3日PCT水平及APACHEⅡ水平均低于入院第1日， 差異有統計學意義（P<0.05）。且存活組入院第3日PCT-c高于死亡組， PCT水平及APACHEⅡ評分均低于死亡組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肺部炎癥嚴重性主要是根據局部炎癥程度、肺部炎癥的散播以及全身性的炎癥反應情況， 例如具有肺部炎癥的患者如果出現嚴重的低氧血疾癥或是存在急性呼吸衰竭需要配合通氣進行治療， 若是出現休克或低血壓等循環衰竭的臨床表現或是其他器官功能性障礙也可被認為屬于重癥肺炎的一種 [3， 4]。確診為重癥肺炎的患者， 其身心健康將受到嚴重的威脅， 因此應當盡早進行治療， 在近些年的研究中， 特別是在對于重癥肺炎嚴重程度感染的診斷方面， 目前臨床上較常用的指標為PCT， 其特異性以及敏感性均較高， 首先從生理而言， PCT由甲狀旁腺分泌， 在正常的健康人群中， 一般PCT的數值都是<0.5 ng/ml， 在膿毒血癥以及感染性疾病中， PCT會大量的分泌， 因為外核細胞、肝臟受到相關因子刺激導致PCT大量分泌。但是PCT在體內的半衰期較短， 大約為20～24 h，?雖然國內外的相關指南以及指導意見均將PCT當作指導調整抗菌用藥的主要指標， 但是因為其半衰期的原因， 作者認為單單僅僅依靠這個指標并不是特別的嚴謹， 所以本次研究特別加入了PCT-c， PCT-c聯合PCT更能客觀、合理[5]。研究結果顯示， 兩組患者入院第1日PCT水平及APACHEⅡ評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。死亡組患者入院第3日PCT水平及APACHE Ⅱ評分均高于入院第1日， 差異有統計學意義（P<0.05）。存活組患者入院第3日PCT水平及APACHE Ⅱ評分均低于入院第1日， 差異有統計學意義（P<0.05）。且存活組入院第3日PCT-c為（23.99±1.52）%， 高于死亡組的（-89.56±2.41）%;PCT水平及APACHEⅡ評分均低于死亡組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。提示PCT屬于一類感染學生物標志物， 為降鈣素的前肽， 具備一定的激活性質， 在生理情況相對穩定下， 其濃度通常比較低， 在患者發病后的3～6 h其濃度會不斷增加， 在一天內會達到峰值， 當感染得到相應穩定控制后， 血清中的PCT會快速降低至正常值， 因此可用于評定治療重癥肺炎患者的理論依據， 能夠有效判斷患者的病情[6-9]。

綜上所述， 重癥肺炎患者的PCT、PCT-c及APACHEⅡ可被用于判斷病情， 可以反映出患者經治療后的效果， 更好地評估預后患者情況。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-18]