血清降鈣素原和超敏C反應蛋白在小兒急性上呼吸道感染中的診斷價值分析

韓燕榮

【摘要】 目的 探討血清降鈣素原（PCT）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）在小兒急性上呼吸道感染（AURI）中的診斷價值。方法 120例AURI患兒， 按照血清病毒學檢測與咽拭子細菌培養結果分為細菌感染組、病毒感染組、其他感染組， 每組40例;另選取40例同期健康體檢兒童作為對照組。對四組兒童進行血清PCT、hs-CRP及白細胞計數（WBC）檢測， 比較四組兒童血清PCT、hs-CRP及WBC水平， 并比較三組患兒血清PCT、hs-CRP及WBC檢測陽性率。結果 細菌感染組血清PCT、hs-CRP及WBC水平高于病毒感染組、其他感染組、對照組， 病毒感染組血清PCT、hs-CRP及WBC水平高于其他感染組、對照組， 其他感染組血清PCT、hs-CRP及WBC水平高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。細菌感染組血清PCT檢測陽性率95.0%（38/40）高于病毒感染組的25.0%（10/40）、其他感染組的7.5%（3/40）， 病毒感染組血清PCT檢測陽性率高于其他感染組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;細菌感染組血清hs-CRP檢測陽性率85.0%（34/40）高于病毒感染組的20.0%（8/40）、其他感染組的2.5%（1/40）， 病毒感染組血清hs-CRP檢測陽性率高于其他感染組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;細菌感染組血清WBC檢測陽性率90.0%（36/40）高于病毒感染組的27.5%（11/40）、其他感染組的10.0%（4/40）， 病毒感染組血清WBC檢測陽性率高于其他感染組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對AURI患兒進行血清PCT、hs-CRP水平檢測， 有助于明確疾病類型， 對臨床治療具有很好的指導作用。

【關鍵詞】 血清降鈣素原;超敏C反應蛋白;白細胞計數;小兒急性上呼吸道感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.013

AURI為兒科常見病， 臨床病死率高達15%～50%， 對患兒生命造成嚴重威脅。近年來， 隨著抗生素的廣泛使用， 不合理使用抗生素現象也逐漸增多， 進而造成多種耐藥菌株的產生與多重感染甚至重癥感染事件的增多， 臨床病死率也出現大幅度的上升[1]。由于AURI早期缺乏典型的臨床癥狀體征， 且病情發展迅速， 因此， 早期診斷對于該病的治療方案具有重要意義。以往臨床常以血清WBC、紅細胞沉降率（ESR）等作為AURI的診斷指標， 但診斷準確率均不太理想。因此， 采用何種指標可準確診斷AURI是目前臨床工作中面臨的難題?；诖?， 本研究對本院收治的120例AURI患兒進行血清PCT、hs-CRP檢測， 探討PCT、hs-CRP在AURI中的診斷價值， 旨在尋找對臨床治療更具指導作用的診斷指標。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月本院收治的120例AURI患兒作為研究對象， 所有患兒均符合《中國兒童感冒規范診治專家共識（2013版）》與《諸福棠實用兒科學》中關于急性上呼吸道感染的診斷標準。按照血清病毒學檢測與咽拭子細菌培養結果不同分為細菌感染組、病毒感染組、其他感染組， 每組40例。細菌感染組中男24例， 女16例;年齡1～10歲， 平均年齡（5.8±2.5）歲。病毒感染組中男22例，?女18例;年齡1～9歲， 平均年齡（5.6±2.2）歲。其他感染組中男23例， 女17例;年齡1～12歲， 平均年齡（5.7±2.1）歲。另選取40例同期健康體檢兒童作為對照組， 其中男23例， 女17例;年齡1～10歲， 平均年齡（5.6±1.8）歲。四組兒童性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。四組兒童在近1年內均未服用過抗生素， 且均未合并其他慢性系統性疾病。

1. 2 方法 抽取兒童5 ml清晨空腹靜脈血， 使用全自動電化學免疫分析儀（型號為Cobas E411）并應用羅氏電化學發光法對血清PCT水平進行檢測;使用全自動生化分析儀（型號為BS-860）并應用膠乳增強免疫比濁法對血清hs-CRP水平進行檢測;使用BECKMAN UniCel DxH800血細胞分析儀對血清WBC進行檢測。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較四組兒童血清PCT、hs-CRP及WBC水平， 并比較三組患兒血清PCT、hs-CRP及WBC檢測陽性率。血清PCT≥0.5 ng/ml為陽性;血清hs-CRP≥5.0 μg/ml為陽性;血清WBC≥12.0×109/L為陽性。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 四組兒童血清PCT、hs-CRP及WBC水平比較 細菌感染組血清PCT、hs-CRP及WBC水平高于病毒感染組、其他感染組、對照組， 病毒感染組血清PCT、hs-CRP及WBC水平高于其他感染組、對照組， 其他感染組血清PCT、hs-CRP及WBC水平高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組患兒血清PCT、hs-CRP及WBC檢測陽性率比較

細菌感染組血清PCT檢測陽性率95.0%（38/40）高于病毒感染組的25.0%（10/40）、其他感染組的7.5%（3/40）， 病毒感染組血清PCT檢測陽性率高于其他感染組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;細菌感染組血清hs-CRP檢測陽性率85.0%（34/40）高于病毒感染組的20.0%（8/40）、其他感染組的2.5%（1/40）， 病毒感染組血清hs-CRP檢測陽性率高于其他感染組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;細菌感染組血清WBC檢測陽性率90.0%（36/40）高于病毒感染組的27.5%（11/40）、其他感染組的10.0%（4/40）， 病毒感染組血清WBC檢測陽性率高于其他感染組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

AURI為小兒群體最常見的感染性疾病， 大多是因病毒、細菌感染引起， 以發熱、咳嗽及哮喘為主要表現， 其感染部位主要為鼻咽部， 若不及時地給予正確診治可能會導致病情惡化， 直接侵犯鼻竇、氣管、肺部及淋巴結等重要組織器官， 后果極為嚴重。以往， 臨床對AURI通常采用病毒血清學檢查、細菌培養等方式進行檢查， 以明確感染的病原體種類， 但由于痰培養時間長， 檢測過程與定性的控制難度較大， 影響診斷鑒別效果[2]。同時， WBC易受部分細胞因子與粒細胞集落刺激因子影響， 在發生全身性感染時， 血清WBC計數的變化不穩定， 可能下降也可能上升， 直接影響其診斷準確率[3]。而ESR雖可作為病情進展、療效與預后判斷的參考， 但有很多原因會造成ESR快速變化， 不利于AURI早期病原體類型的診斷[4]。

近年來， 血清PCT、hs-CRP水平檢測在AURI病情診斷中被逐步應用， 效果顯著， 受到廣大臨床醫師的青睞[5]。本研究結果顯示， 細菌感染組血清PCT、hs-CRP及WBC水平高于病毒感染組、其他感染組、對照組， 病毒感染組血清PCT、hs-CRP及WBC水平高于其他感染組、對照組， 其他感染組血清PCT、hs-CRP及WBC水平高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。表明不同病原體引發的AURI患兒血清PCT、hs-CRP及WBC的表達存在很大差異。分析原因：血清PCT為一種炎性疾病診斷指標， 當機體發生感染時， 其水平會明顯上升， 而上升幅度與感染病原體類型以及感染程度有關。細菌性感染會造成患兒機體發生炎性反應， 血清PCT水平會明顯上升， 而當機體的炎性反應非細菌感染導致時， 患兒PCT水平也會發生變化， 但變化幅度較小， 因此血清PCT可作為AURI患兒感染類型鑒別的指標;血清hs-CRP為一種急性時相反應蛋白， 當機體發生細菌性感染時， 其水平會明顯上升， 而機體發生病毒性感染時， 其水平則不會出現大幅度變化， 因此其可作為AURI的病情診斷指標[6-8]。將其與血清PCT聯合檢測可提高對病毒性感染與細菌性感染的診斷能力。

綜上所述， 對AURI患兒進行血清PCT、hs-CRP水平檢測， 有助于明確疾病類型， 對臨床治療具有很好的指導作用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-18]