康復護理在腦卒中患者中的應用效果

李雪明　莫鳳霞　蔡玉屏

[摘要]目的 探討康復護理在腦卒中患者中的應用效果。方法 選擇我院2015年1月～2018年12月收治的168例腦卒中患者作為研究對象，隨機分為對照組與研究組，各84例。對照組接受常規護理，研究組則接受康復護理。比較兩組患者接受護理后的肢體功能、生活能力等指標，并觀察其肢體殘疾情況。結果 研究組患者接受康復護理后的肢體功能以及生活能力等指標高于對照組，肢體殘疾率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于患有腦卒中的患者，康復護理可以有效降低其肢體殘疾發生率，并改善患者各項指標，值得在臨床中應用。

[關鍵詞]腦卒中;康復護理;肢體殘疾;肢體功能;生存質量

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0227-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of rehabilitation nursing in stroke patients. Methods A total of 168 stroke patients admitted to our hospital from January 2015 to December 2018 were selected as the research subjects， they were randomly divided into the control group and the study group， 84 cases in each group. The control group received routine nursing care， and the study group received rehabilitation nursing. The limb function and living ability after nursing were compared between the two groups， and the disability of limbs was observed. Results The limb function and living ability of the patients in the study group after rehabilitation nursing were higher than those in the control group， and the rate of limb disability in the study group after rehabilitation nursing was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with stroke， rehabilitation nursing can effectively reduce the incidence of limb disability and improve the indicators of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Stroke; Rehabilitation nursing; Limb disability; Limb function; Quality of life

腦卒中是目前臨床中較為常見的一種腦部血管疾病，多因患者腦部血管破裂造成血液無法順利流進大腦，從而引發的大腦缺血、缺氧性腦組織損傷。一般而言，腦卒中患者多為中老年人，患者發病后通常會出現不同程度的認知功能障礙、運動功能障礙等[1-3]。腦卒中患者的主要臨床癥狀表現為吞咽困難、語言不利、肢體麻木、頭部疼痛、頭暈等，情況嚴重者還會出現半身不遂、口眼歪斜等情況，導致其身心健康以及生活質量都會受到較大的影響[4-5]。絕大多數的腦卒中患者會出現并發癥，即使患者接受治療，也容易出現后遺癥，導致很多患者生活無法自理，需要家庭成員或專業護工進行照料，這會給其家庭帶來沉重負擔[6-7]。為了避免腦卒中患者出現肢體殘疾等情況，需要在患者接受治療過程中對其實施科學護理，我院為患者選擇康復護理方案，現結合研究情況作如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年12月我院收治的168例腦卒中患者作為研究對象，隨機分為對照組與研究組，每組各84例。對照組中，男性49例，女性35例;年齡為47～75歲，平均（60±15）歲，中位年齡為66歲。研究組中，男性50例，女性34例;年齡為46～73歲，平均（60±15）歲，中位年齡為65歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：符合我國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[8];接受影像學檢查確診;存在一側肢體功能障礙患者;有家屬監護、個人資料完整;得到本院醫學倫理委員會批準。排除標準：精神功能障礙患者;其他腦血管疾病對象;惡性腫瘤患者;聽覺障礙患者;表達與認知功能障礙患者;合并肝腎功能不全患者;無家屬監護患者;合并其他神經系統疾病患者;血液系統疾病患者。

1.2方法

對照組患者接受常規護理干預，護理人員對患者及其家屬進行基本的健康宣教，并且對其日常生活進行指導，對患者用藥、休息等進行科學指導，還需對患者的生命體征以及意識狀態進行評估分析。護理人員要幫助患者進行翻身，每隔2 h翻身1次，以免患者出現壓瘡，并按摩其肢體。如果患者接受抗凝治療、溶栓治療、血管擴張治療等，護理人員需做好藥物觀察，避免出現不良反應。研究組患者在上述護理基礎上接受康復護理干預，具體如下。對于患者出現偏癱癥狀的肢體，護理人員需要選擇常規的物理療法、按摩、作業療法等，每日進行1次，每次時間為40 min，患者每周接受6次康復，連續接受4周。①仰臥位訓練方法：護理人員為患者選擇仰臥位，將其雙腳置入懸掛環中，讓患者下肢與床面保持30°，指導患者將臀部盡量抬起，確保雙下肢臀部與軀干平直，維持下肢穩定，不要晃動，讓患者堅持10 s。②側臥位訓練方法：護理人員將患者一側肢體膝關節套入懸吊環中，下肢與病床之間呈30°，指示語言與臥位訓練一致，雙側進行訓練。之后將患者對側下肢置入懸吊環，讓患者患側上肢肩部彎曲90°，并且保證肩胛骨伸展，護理人員在患者后面對其軀干進行固定。③俯臥位訓練方法：護理人員讓患者下肢與床保持30°，對其前胸與上肢進行支撐，讓患者雙膝進入懸吊環，指示語言與上述一致。患者每周接受3次康復性訓練，每次時間為30 min。此外，護理人員需要在做好保護工作的情況下，讓患者下床在Bobath球上進行訓練，患者需用雙臂環抱自身，且雙側軀干盡量彎曲，護理人員指導患者保持坐位且不要進行較大幅度晃動。護理人員指導患者雙手交叉，用健側帶動患側，將雙上肢上舉過頭，并且不要進行大幅晃動。此外，護理人員還需要讓患者雙手交叉，并且讓患者嘗試旋轉軀干，將上肢抬到左右兩側。患者每周接受2次訓練，每次時間為30 min，需要接受8周康復訓練[9-10]。患者的上肢充分外展，肩關節外旋，下肢患側骨盆旋前位，指導患者的膝關節稍微彎曲等。等到患者的下肢可以進行單獨負重的時候，指導患者接受站立訓練與平衡訓練，指導患者主動進行膝關節與踝關節的屈曲，并且在站立之后將重心向著下肢部位轉移。等到患者情況更為好轉以后，指導患者進行步行練習，幫助患者利用平衡桿等進行行走，之后逐漸指導患者進行上下臺階的練習，這樣可以幫助患者不斷完善步態，在上下臺階的時候，患者應當讓健肢先上，患肢先下。針對患者的康復訓練，護理人員還需對其心理進行康復，多與患者進行交流，并且向患者講解腦卒中的相關機制等。護理人員需要多給予患者鼓勵與安慰，幫助患者重塑戰勝疾病的信念，并且把握患者心態的變化，幫助其以積極、向上的心態接受治療，這樣才能實現患者身心康復。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者護理干預前后的相關指標，患者的肢體功能選擇Fugl-Meyer評定量表（FMA）量表進行分析，量表滿分為100分，其中上肢滿分66分，下肢滿分34分，分數越高，其肢體功能越好。選擇Brunel量表對患者的平衡功能進行評估分析，得分越高，平衡能力越強;同時選擇10 m步行測試對患者的步行速度進行對比。選擇腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）評估患者的生活質量，量表內容包括患者的家庭角色、活動能力、心情、社會角色、自理情況、肢體功能等，得分越高，其生存質量就越高。統計所有患者接受康復護理后出現的肢體殘疾情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件包進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者相關臨床指標的比較

研究組患者接受護理干預后的FMA得分、Brunel得分、10 m步行測試、SS-QOL得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者肢體殘疾情況的比較

對照組患者有19例患者接受護理后出現了不同程度的肢體殘疾，肢體殘疾率為22.6%;研究組患者中僅有4例出現輕微殘疾，肢體殘疾率為4.8%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=11.334，P=0.001）。

3討論

腦卒中是臨床中較為常見的一種腦部血管疾病，在多方面因素的影響下，目前腦卒中患者的數量顯著增加，且有年輕化發展的趨勢。腦卒中患者多為中老年人，患病后病情相對較嚴重，易出現快速進展，且患者的發病速度也較急[11-121]。腦卒中患者患病后很容易發生神經功能損傷，出現不同類型的后遺癥，病情較為嚴重者甚至可能出現肢體殘疾情況。一旦腦卒中患者出現肢體殘疾情況，患者的身心健康就會嚴重受損，生活質量也會不斷下降[13-14]。腦卒中除了會給患者自身健康及生活帶來影響外，更會給其家庭帶來十分沉重的負擔[15-16]。因此，針對腦卒中患者選擇較為科學的護理方案十分關鍵。

對于腦卒中患者的臨床護理，常規多集中于患者身體各項體征指標的觀察、生活護理、飲食調整、用藥指導以及健康宣教等方面，雖然可以幫助醫護人員及時掌握患者的相關情況，但是無法對患者的肢體情況進行針對性處理，使患者肢體殘疾等情況無法得到及時、有效地預防，這對于控制患者的癥狀進展無明顯優勢。我院針對腦卒中患者選擇應用康復護理，其可以不斷加快患者患肢功能的改善，對患者的神經及語言功能也有很強的調節作用，并且可以不斷減少患者家庭所承受的壓力。臨床相關研究顯示，針對腦卒中偏癱患者開展早期康復護理，可以顯著改善患者的運動功能與感覺功能，并且能夠有效減少患者長期治療的費用，也能避免患者出現更為嚴重的殘疾等，進而提高患者自身的生活質量。更為重要的是，此類患者在接受早期康復護理之后，自身生活自理能力會得到不斷提高，這對于患者的預后及日常生活質量的提高存在積極意義。

與此同時，患者的腦部組織以及其他方面的正常細胞功能有極為明顯的調動效果，患者的肢體運動功能會得到顯著改善，腦部功能也會得到積極重建，可以明顯降低患者的肢體傷殘程度，進而逐步提高患者自身的生存質量。與此同時，患者在接受早期康復治療之后，關節變形等問題可以得到顯著改善，關節攣縮等情況也很少會出現，提示患者肢體生理功能的恢復情況相對較好，降低了其他并發癥以及后遺癥等的發生概率。

本研究中，我院分別給予兩組患者不同類型的護理方案干預。在對比患者接受康復護理后的數據可看出，研究組患者接受康復護理干預后的各項指標均得到顯著改善，患者的肢體功能得到提高，生存質量也明顯提高，與對照組比較差異有統計學意義。此外，研究組患者接受康復護理后出現肢體殘疾的情況很少，這也充分體現了康復護理的應用優勢。

針對患有腦卒中的患者，給予其康復護理的效果較好，患者各項指標可得到較好改善，且肢體殘疾率較低，這對于患者而言較為重要，該方案可在此類患者中進行推廣。

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（收稿日期：2019-03-18? 本文編輯：祁海文）