經傷椎椎弓根植骨聯合后路短節段內固定治療胸腰椎爆裂性骨折的效果

柯新

[摘要]目的 分析經傷椎椎弓根植骨聯合后路短節段椎弓根釘內固定（SSPI）治療胸腰椎爆裂性骨折（TBF）的臨床效果。方法 選取2015年6月～2017年10月我院收治的53例TBF患者為研究對象，均采用SSPI治療，按照椎體內植骨與否分為兩組。其中A組（28例）單純采用SSPI治療，B組（25例）采用經傷椎椎弓根植骨聯合SSPI治療。比較兩組手術時間、術中出血量、術后引流量，術前、術后1周、末次隨訪時傷椎椎體前緣高度比及后凸Cobb角，術后神經功能ASIA分級改善情況，術后視覺模擬量表（VAS）評分。結果 兩組手術時間、術中出血量、術后引流量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術前、術后1周，兩組傷椎椎體前緣高度比及后凸Cobb角比較，差異無統計學意義（P>0.05），但末次隨訪時B組傷椎椎體前緣高度比大于A組，椎體后凸Cobb角小于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。B組術后神經功能ASIA分級改善情況優于A組，VAS評分低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 經傷椎椎弓根植骨聯合SSPI治療TBF能有效恢復傷椎高度，矯正傷椎后凸畸形，緩解疼痛，有助于神經功能恢復，是一種有效的治療方法。

[關鍵詞]胸腰椎;爆裂性骨折;經椎弓根;植骨;椎弓根釘;內固定

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0133-04

[Abstract] Objective To observe the effect on thoracolumbar burst fractures（TBF） treated by posterior bone graft through vertebral pedicle and short-segmental pedicle screw internal fixation （SSPI）. Methods All 53 cases of TBF treated by SSPI in our hospital from June 2015 to October 2017 were enrolled. All patients divided into group A （28 cases）， group B （25 cases） according to with/without bone graft through vertebral pedicle. Group A was treated with SSPI， and group B was treated with bone graft through vertebral pedicle and SSPI. The operation time， intraoperative blood loss， and postoperative drainage were recorded. The ratio of anterior vertebral height and kyphosis Cobb angle were recorded before， 1 week after operation and at the last follow-up. The postoperative neurological function of the two groups was evaluated according to ASIA classification. The postoperative visual analogue scale （VAS） scores of the two groups were compared. Results There were no significant difference in the operation time， intraoperative blood loss， postoperative drainage， one week before and after operation ratio of anterior vertebral height and Cobb angle between the two groups （P>0.05）. However， at the last follow-up， the ratio of anterior vertebral height was higher and Cobb angle was smaller in group B than those of group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The improvement of postoperative neurological ASIA grading was better and the VAS score was lower in group B than those in group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Treatment of TBF with bone graft through vertebral pedicle and SSPI by posterior approach can effectively restore the height of the injured vertebrae， correct the kyphosis deformity， relieve pain and promote the recovery of nerve function， which is an effective method.

3討論

TBF多因車禍、高墜等引起。椎體受到軸向暴力沖擊時發生機械性破壞，高能縱向載荷使椎體前中柱壓縮并向四周迸裂，椎體失穩，移行骨折塊突入椎管壓迫脊髓使椎管壓力增加，引起嚴重神經癥狀，使患者喪失生活自理能力，生活質量嚴重降低[6-7]。骨折誘因除與軸向載荷的力度、方向有關外，與該部位解剖結構也有關聯。①缺乏胸廓、肋骨保護[8];②該部位為胸腰椎力學特性轉換區域，易導致局部應力集中，椎體易損傷[9];③該部位關節突關節面走向發生變化，易受軸向旋轉負荷的破壞[10]。

臨床多采用手術治療TBF，SSPI即是常用術式之一。其特點：①骨折傷及終板使椎間盤髓核被擠入椎體內，椎體高度、椎間隙丟失引起后凸畸形，傷椎置釘能支撐椎體即刻恢復傷椎前緣高度，迅速增加椎間隙，矯正畸形[11]。本研究兩組術后傷椎前緣高度比較術前均增加、后凸Cobb角較術前減小即與上述因素有關。②術中可打壓向后移行的骨折塊，實現椎管直接減壓。③椎間隙高度增加后通過后縱韌帶的張力可對椎管間接減壓。因而術后可迅速緩解疼痛，促進神經功能恢復，本研究兩組術后神經功能較術前改善，VAS評分較術降低即與上述因素有關。

內固定術后有松動、斷裂、復位丟失等并發癥。原因：①置釘雖能撐開椎體，但椎體呈中空蛋樣，在骨折修復時傷椎體內脂肪組織會進行替代，椎體強度丟失，抗壓能力減弱，術后出現復位丟失或進展性后凸畸形[12]。而椎體不穩也不利于骨折愈合，可能導致內固定失敗。②三柱理論認為椎體前中柱起著主要的支撐作用，是維持脊柱穩定的關鍵之一[13]。后路椎管減壓對椎體中柱結構進一步造成破壞，而螺釘對椎體前中柱支撐力也相對有限，導致椎體前中柱支撐不足，術后椎體后凸畸形的可能性增大[14]。

為避免上述不足，B組對傷椎植骨，其優點如下。①可有效解決傷椎空蛋樣問題，恢復傷椎的強度和剛度，恢復前中柱支撐作用，有效避免術后復位丟失。②給傷椎骨折愈合及神經損傷修復提供穩定的力學環境，有利于骨折愈合和神經修復[15]。B組術后隨訪時植骨均骨性融合，末次隨訪時椎體高度維持滿意，未出現內固定失敗等并發癥。

綜上所述，經傷椎植骨結合SSPI治療TBF，能有效恢復椎體高度，矯正后凸畸形，緩解疼痛并促進神經功能恢復，且術后可長期維持復位效果，是一種有效的治療方法。

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（收稿日期：2019-02-21? 本文編輯：崔建中）