降鈣素原及超敏C反應蛋白檢測在兒童膿毒癥中的臨床價值

王月鳳 趙曉紅 景淑軍

【摘要】 目的 探討血清降鈣素原（PCT）及超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平動態監測對膿毒癥患兒早期診治及預后價值。方法 選擇85例膿毒癥患兒為觀察組， 另選擇80例體檢健康小兒為對照組。兩組均進行PCT及hs-CRP水平檢測。比較兩組入院時的PCT、hs-CRP水平， 觀察膿毒癥患兒治療情況， 比較膿毒癥患兒不同療效組PCT、hs-CRP水平。結果 觀察組PCT、hs-CRP水平分別為（5.96±1.58）μg/L、（81.47±12.34）mg/L， 均顯著高于對照組的（0.32±0.07）μg/L、（4.38±0.98）mg/L， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒臨床治療有效55例（有效組）， 無效30例（無效組）。有效組入院時、治療24 h后、治療72 h后的PCT、hs-CRP水平均低于無效組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。有效組隨著治療時間的延長， PCT、hs-CRP水平逐漸降低， 不同時間兩兩比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。無效組隨著治療時間的延長， PCT水平逐漸升高， 但不同時間兩兩比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;hs-CRP水平逐漸升高， 治療24 h后與入院時比較， 差異統計學意義（P>0.05）， 治療72 h后高于入院時及治療24 h后， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 PCT聯合hs-CRP檢測有助于兒童膿毒癥的早期診斷， 通過對PCT及hs-CRP水平的動態監測能夠有效評估患兒的治療效果。

【關鍵詞】 降鈣素原;超敏C反應蛋白;膿毒癥;兒童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.028

兒童膿毒癥是由各種感染引起的全身性炎癥反應綜合征， 其中血流細菌感染是最為常見的。膿毒癥早期的病理生理變化往往是功能性及可逆性的， 但部分患兒因一些非客觀原因導致病情未能有效控制， 從而進展為嚴重膿毒癥， 甚至導致出現膿毒性休克、多器官衰竭等危及生命的情況[1]。因此， 選取敏感性和特異性高的診斷指標， 有助于早期有效診斷膿毒癥;同時通過相關指標的動態監測， 可以評估療效， 指導臨床用藥， 以達到改善預后、提高臨床治愈率的目的[2， 3]。PCT是感染的有效檢測指標之一， 其具有操作簡單、穩定性強等優點， 在感染性疾病臨床診斷中逐漸受到廣泛重視[4]。但PCT單獨用于膿毒癥的診斷及臨床療效評估， 價值有限;本研究回顧性分析PCT及hs-CRP聯合檢測對膿毒癥患兒臨床療效的評估作用， 取得了較為理想的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2018年10月于本院住院的膿毒癥患兒85例為觀察組;納入標準：符合《膿毒癥診斷標準》[5]。選擇同期80例體檢健康小兒為對照組。觀察組， 男44例， 女41例;年齡1～6歲， 平均年齡（3.29±0.92）歲。對照組， 男42例， 女38例;年齡1～6歲， 平均年齡（3.42±0.87）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本臨床研究符合醫學倫理學標準， 所有兒童的監護人簽訂同意書。

1. 2 方法 兩組均檢測PCT及hs-CRP水平。對照組兒童于入院體檢時檢測， 觀察組患兒于入院時、治療24 h后、治療72 h后檢測。①PCT檢測：采用梅里埃電化學全自動免疫分析儀測定PCT水平。測定最低限值為0.1 μg/L， 判定標準：PCT<0.5 μg/L為陰性， PCT≥0.5 μg/L為陽性。②hs-CRP檢測：采用日立7180全自動生化儀膠乳增強免疫比濁法測定hs-CRP水平。判定標準：hs-CRP<6 mg/L為陰性， hs-CRP≥6 mg/L為陽性。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組兒童入院時的PCT、hs-CRP水平。觀察膿毒癥患兒治療情況。比較膿毒癥患兒不同療效組PCT、hs-CRP水平。療效判定標準：治愈：入院后經感染治療72 h后， PCT、hs-CRP水平逐漸下降， 繼續抗感染對癥治療， 療程7～14 d， 臨床癥狀體征消失， 實驗室檢查及影像學檢查恢復正常;無效：入院后經感染治療72 h后， PCT、hs-CRP水平下降不明顯甚至繼續升高， 通過調整抗生素、免疫支持、血液濾過等治療， 病情仍繼續進展出現膿毒癥休克、多器官衰竭等危及生命情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組入院時的血清PCT、hs-CRP水平比較 觀察組PCT、hs-CRP水平分別為（5.96±1.58）μg/L、（81.47±12.34）mg/L， 均顯著高于對照組的（0.32±0.07）μg/L、（4.38±0.98）mg/L， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組患兒治療情況 85例觀察組患兒中， 有效55例（有效組）全部治愈出院， 住院時間7～14 d;無效30例（無效組）病情進展加重， 經過及時調整抗生素、免疫支持、血液濾過等治療， 有27例治愈出院， 平均住院時間3周， 有3例最終進展出現膿毒性休克、多器官衰竭等危及生命情況， 經過呼吸機支持、持續血液濾過等積極搶救治療， 最終1例存活（住院時間56 d）， 2例死亡。

2. 3 膿毒癥患兒不同療效組血清PCT、hs-CRP水平比較

觀察組患兒中， 有效組入院時、治療24 h后、治療72 h后的PCT、hs-CRP水平均低于無效組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。有效組隨著治療時間的延長， PCT、hs-CRP水平逐漸降低， 不同時間兩兩比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。無效組隨著治療時間的延長， PCT水平逐漸升高， 但不同時間兩兩比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;hs-CRP水平逐漸升高， 治療24 h后與入院時比較， 差異統計學意義（P>0.05）， 治療72 h后高于入院時及治療24 h后， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

目前， 膿毒癥是臨床研究的熱點及難點， 其發病機制仍未完全明確， 膿毒癥發生發展不一定依賴感染和感染毒素的持續存在， 炎癥反應紊亂和炎癥介質的持續釋放極可能是其本質。PCT是降鈣素的前體， 一種無激素活性的糖蛋白， 在正常情況下， 人體內的PCT含量很少（<0.5 μg/L）， 但在細菌感染， 尤其是膿毒癥時會明顯升高。研究報道[6]：膿毒癥的嚴重程度與PCT水平呈正相關。本研究觀察組PCT水平為（5.96±1.58）μg/L， 顯著高于對照組的（0.32±0.07）μg/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。與上述報道相符。CRP是一種主要由肝臟合成的急性時相反應蛋白， 正常兒童體內含量很低（<10 mg/L）， 在感染及炎癥刺激時可明顯升高， 4～6 h開始升高， 36～50 h達高峰， 半衰期4～7 h[3]。hs-CRP是通過高效的檢測技術使CRP的靈敏性及準確性更高。但hs-CRP是非特異性炎癥指標， 其在評估炎癥方面有一定的局限性[7]， 所以需要與其他炎癥指標聯合進行評估。

綜上所述， PCT和hs-CRP聯合檢測有助于膿毒癥早期診斷， 通過對PCT、hs-CRP的動態監測能進行患兒病情評估和療效判斷， 以便及時調整治療方案， 改善預后。PCT和hs-CRP聯合測定靈敏度及特異度高、檢測方法簡單實用， 在臨床工作中值得推廣應用。

參考文獻

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[6] Hu R， Gong Y， Wang Y. Relationship of serum procalcitonin levels to severity and prognosis in pediatric bacterial meningitis. Clin Pediatr （Phila）， 2015， 54（12）：1141-1144.

[7] 于航， 朝魯門其其格. PCT、Hs-CRP水平聯合PCIS評分在兒童膿毒癥中的診斷價值. 貴州醫科大學學報， 2018， 43（9）：1101-1104.

[收稿日期：2019-5-14]