右美托咪定對大面積燒傷換藥患者的鎮痛效果觀察

王麗鳳

近年來，我國大面積燒傷患者的患病人數逐年上升，已成為威脅人們健康的重要原因。在燒傷患者的臨床救治過程中，極易對患者造成疼痛，引起臨床各種不良反應及并發癥，進而影響患者康復進程及預后［1］。換藥工作是燒傷患者臨床治療中重要的一個環節，通過降低換藥過程對患者造成的疼痛癥狀可減少臨床不良反應。右美托咪定是一種新型的、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，具有良好的鎮痛鎮靜作用［2］。本研究探討了右美托咪定對大面積燒傷換藥患者鎮痛及并發癥的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇我院燒傷科2015年7月～2018年6月收治的大面積燒傷患者60例作為研究對象。納入標準：年齡18歲以上，已過燒傷休克期，燒傷面積≥25%，ASA心功能分級為Ⅰ～Ⅱ級，燒傷深度≤Ⅲ度。排除標準：吸入性損傷，嚴重心、肝、腎、肺功能障礙，體循環不穩定，有內分泌病及藥物過敏史，依從性不佳。隨機將患者分為對照組和觀察組（各30例）。對照組：男16例，女14例；年齡22～68（42.34±5.48）歲；燒傷面積（38.56±5.76）%；換藥68次，每次換藥時間（12.34±2.27）min。觀察組：男15例，女15例；年齡 22～67（41.54±5.36）歲；燒傷面積（39.48±5.57）%；換藥65次，每次換藥時間（12.63±2.34）min。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經本院倫理委員會批準同意。

1.2研究方法

1.2.1術前準備 兩組換藥前8 h禁食、4 h禁飲，建立靜脈通路，常規監測心率、動脈壓、血氧飽和度等生命指征。對照組換藥前5 min給予靜脈注射氯胺酮（50μg／kg），之后以100μg／（kg·h）的速度持續泵入。觀察組在對照組基礎上于換藥前10 min開始持續泵入右美托咪定 1 mg／（kg·h）。

1.2.2換藥方法 換藥工作均由兩名職業醫師配合下完成，換藥時做到技術嫻熟，避免由于重復操作而造成不必要的損傷。待患者進入麻醉狀態后，在兩名醫師配合下多完成創面消毒、創面死痂清除、植皮術后拆線、外用燒傷膏劑涂抹及敷料覆蓋創面等護理工作。換藥過程密切關注患者生命體征。

1.2.3效果評價 比較兩組換藥后蘇醒時間、蘇醒后疼痛及術后并發癥發生情況。疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組蘇醒即刻及蘇醒后10、30 min時疼痛情況進行評分，分值范圍0～10分，0分為無疼痛，10分則表示難以忍受的劇烈疼痛，評分越低表示疼痛程度越輕［4］。

1.3統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組蘇醒時間及蘇醒后疼痛評分比較 兩組換藥后蘇醒時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組蘇醒即刻及蘇醒后10、30 min時VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.01）。見表1。

2.2兩組換藥后并發癥比較 觀察組惡心嘔吐、呼吸抑制及神經精神癥狀等并發癥總發生率（12.31%）明顯低于對照組（25.00%）（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組蘇醒時間及蘇醒后疼痛評分比較/±s

表1 兩組蘇醒時間及蘇醒后疼痛評分比較/±s

組別 換藥次數 蘇醒時間（min）VAS評分（分）30 min對照組蘇醒即刻 蘇醒后10 min 換藥后68 18.96±2.67 3.25±1.06 2.59±0.97 2.03±0.88觀察組 65 19.74±3.32 2.12±0.88 1.78±0.83 1.08±0.54 t 1.496 6.673 5.164 7.463 P 0.137 0.000 0.000 0.000

表2 兩組換藥后并發癥發生情況比較／n（%）

3 討論

大面積燒傷患者換藥治療過程可造成劇烈疼痛，引起患者巨大心理變化，造成焦慮、恐懼、煩躁、治療抵觸等負面情緒，甚至誘發抑郁癥、換藥后創面感染，加重創面應急反應，導致傷口愈合過程延長，對疾病康復造成嚴重影響［3］。近年來，隨著醫學科學的發展以及臨床現有燒傷治療技術的提高，臨床對如何減輕大面積燒傷患者換藥過程出現的疼痛癥狀越來越重視，臨床通過給予換藥患者一定劑量藥進行鎮靜鎮痛，從而有效緩解患者疼痛癥狀，降低由于劇烈疼痛造成的應激反應及并發癥，起到改善預后的作用。

臨床研究顯示，在人體大腦中樞神經系統各突觸中廣泛存在一種名為α2腎上腺素受體（α2受體），該受體能與交感神經節后纖維釋放的遞質、去甲腎上腺素以及腎上腺素結合，起到鎮靜、鎮痛及抗交感作用，且無呼吸抑制等優點［4］。右美托咪定為α2腎上腺素受體激動劑，對中樞神經突觸前、后α2受體具有高度選擇性的激活作用；同時，還可通過抑制脊髓前側角交感神經活性以及去甲腎上腺素的釋放，降低患者神經興奮狀態，起到鎮靜鎮痛的作用效果［5］。此外，與氯胺酮等鎮靜鎮痛藥不同的是，右美托咪定鎮靜鎮痛作用不依賴γ-氨基丁酸系統，而是直接作用于中樞系統產生鎮靜鎮痛效應，其作用效果類似于正常睡眠，可隨時喚醒［6］。本研究結果顯示，觀察組換藥后的鎮痛效果明顯優于對照組（P＜0.01），并發癥總發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，右美托咪定可明顯減輕大面積燒傷換藥患者換藥后疼痛程度、減少并發癥，安全性高，臨床應用效果好。