胰島素樣生長因子在兒童矮小癥診斷中的價值

魏玉磊

特發性矮小癥在臨床中屬于常見的兒童矮小病，病因尚未明確，其可能屬于一種多基因疾病［1］。除特發性矮小癥外，生長激素（growth hormone，GH）缺乏癥也會導致患者出現矮小的癥狀，但生長激素缺乏癥與特發性矮小癥之間存在一定的區別。特發性矮小癥患者一般出生體質量及身長均在正常范圍內，但在其后持續生長的過程中出現生長速度緩慢的情況，并還可以觀察到其存在外周血GH激發峰值＞10μg／L的情況［2］。

在臨床中，對于生長激素缺乏癥及特發性矮小癥的鑒別診斷一直都較為模糊，但其二者在治療中卻存在一定的區別，必須采用針對性的治療方案才可以有效改善患者的臨床情況［3］。本研究旨在探討胰島素樣生長因子（IGF）在兒童矮小癥診斷過程中的臨床價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2018年10月我院診斷的兒童矮小癥176例作為研究對象（排除肝、腎、精神疾病、甲狀腺功能異常及營養不良者）。將其分為觀察組與對照組（各88例）。觀察組（男52例，女36例）為特發性矮小癥，對照組（男51例，女37例）為生長激素缺乏矮小癥。兩組年身高生長速率均低于4 cm／年，骨齡均落后實際年齡2年。根據Tanner分期對兩組患者進行分期，其結果均為B1或G1期。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究的患者及其家屬均知情同意。

表1 兩組一般資料比較/±s

表1 兩組一般資料比較/±s

組別 n 年齡（歲）骨齡（年）身高落后（cm）觀察組88 10.54±3.42 8.42±1.24 2.24±0.37對照組 88 10.53±3.49 8.51±1.31 2.19±0.39 t 0.019 0.468 0.872 P 0.984 0.640 0.384

1.2方法

1.2.1血清IGF基礎水平測定 兩組清晨空腹靜脈采血2 ml；離心分離血清后進行IGF測定。

1.2.2藥物激發后GH和IGF測定 清晨空腹狀態時，采用精氨酸＋左旋多巴聯合進行藥物激發釋放試驗測定GH：將25%精氨酸注射入生理鹽水中稀釋成10%精氨酸，之后按0.5 g／kg對患者進行靜脈滴注來進行精氨酸激發；左旋多巴激發則按10 mg／kg口服左旋多巴藥物；兩組在藥物激發試驗后均采集靜脈血，經血清分離后，采用酶化學發光法、西門子DPC-2000型儀及其生產的試劑測定GH。

在完成上述藥物激發試驗后進行激發IGF測定：兩組睡前進行重組生長激素皮下注射，劑量為0.3 U／（kg·d）；在重組生長激素皮下注射后的次日凌晨采集靜脈血，經血清分離后，采用DPC全自動化學發光儀及其生產的試劑［4］進行IGF測試。

1.2.3觀察指標 比較兩組的血清IGF基礎水平，以及藥物激發試驗后測定的血清GH、IGF和ICF%值［5］。

1.3統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理；計量資料以±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的 GH峰值為（13.22±2.76）μg／L（≥10 μg／L），對照組為（8.14±1.79）μg／L（＜10μg／L）。觀察組激發試驗前血清IGF基礎值水平明顯高于對照組（P＜0.01），藥物激發試驗后其水平及ICF%均低于對照組（均P＜0.01）。見表2。

表2 兩組血清IGF測定結果比較/±s

表2 兩組血清IGF測定結果比較/±s

IGF%觀察組組別 n IGF基礎值（μg／L） 激發后IGF（μg／L） 激發后88 233.47±48.27 117.64±39.36 72.34±33.64對照組 88 177.28±42.11 184.33±74.34 118.16±68.94 t 8.228 7.437 5.603 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

生長激素可有效促進人體發育和骨骼及內臟的生長，有利于人體的蛋白質合成［6］。如果在人體生長發育的過程中出現生長激素缺乏，則導致兒童整體發育水平低于健康兒童［7］。目前，在兒童矮小癥的主要病因中，特發性矮小占據了身高低于第3百分位的20%，而生長激素缺乏只在其中占據1%。所以在兒童矮小癥患者的臨床治療中，必須進行準確的臨床診斷，方可進行有效的針對性治療。

有資料顯示，兒童矮小癥患者的IGF水平比健康兒童明顯較低［8］。IGF屬于一種可以有效的促進生長的多肽類物質，這種物質在人體的各種組織內都有廣泛分布，主要存在于血液循環中。IGF與GH有著一定的依賴作用，其可在人體中有效的發揮促進人體生長發育的作用。當其調節異常時，IGF與GH水平下降而導致矮小癥，影響到患者的生長發育［9］。在矮小癥的臨床診斷中，采用IGF激發試驗對患者的IGF水平進行測定，從而判斷患者的GH-IGF軸功能情況，鑒別矮小癥的類型，調整治療方案，改善患者的生長激素水平［10］，確保患者得到有效的治療。

本研究中，觀察組的GH峰值≥10μg／L，對照組的GH峰值＜10μg／L；觀察組激發試驗前IGF水平明顯高于對照組（P＜0.01）；藥物激發試驗后其水平及ICF%均低于對照組（均P＜0.01）。說明IGF臨床激發試驗可有效反映特發性矮小癥患者的情況，有利于其臨床診斷及鑒別。