小劑量腸內營養對急性胃腸損傷患者炎癥轉歸及腸道屏障的影響

韓雪靜

多器官功能障礙綜合征是導致患者死亡關鍵因素，腸道是啟動多器官功能障礙綜合征的中心器官［1］。近年來，采用腸內營養保護腸功能有助于改善患者預后，受到社會廣泛認可，但在臨床上ICU患者受到嚴重低蛋白血癥、藥物毒副作用等影響發生喂養不耐受現象［2］。目前該現象已被定義為急性胃腸道損傷，并進行了分級［3］。臨床觀察對急性胃腸道損傷是否給予小劑量腸內營養治療尚無確切定論?；诖耍狙芯烤臀以菏罩蔚?02例急性胃腸損傷患者臨床資料進行回顧性分析，旨在探討小劑量腸內營養對急性胃腸損傷患者炎癥控制及腸道屏障的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月至2018年5月我院收治的102例急性胃腸損傷患者作為研究對象。納入標準：①患者確診為急性胃腸損傷；②患者臨床資料完整；③患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：①原發消化系統功能障礙；②自身免疫缺陷；③惡性腫瘤；④患者入住ICU后1周內死亡。根據治療方法不同分為觀察組（51例）和對照組（51例）。觀察組男32例，女19例，年齡（67.35±4.16）歲，BMI（21.74±1.39）kg／m2；對照組男 28例，女 23例，年齡（66.84±4.37）歲，BMI（21.54±1.46）kg／m2。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法 患者入院后均由同一組醫師指導進行液體復蘇、血管活性藥物、控制感染、腸外營養支持、控制血糖及必要時的器官支持等常規治療。兩組患者均采用小劑量腸內營養，表現為小劑量腸內營養不耐受（符合AGIⅢ級）；觀察組在腸外營養支持基礎上進行小劑量腸內營養（百普素，配置成1 kcal／ml，通過鼻空腸營養管輸注），劑量降低至能耐受的最大劑量。對照組僅采用腸外營養支持治療。

1.3觀察指標 治療1周后觀察并記錄炎癥指標：C反應蛋白（CRP）、白細胞介素 -6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、屏障功能指標：血漿二胺氧化酶（DAO）、血漿內毒素（ET）、D-乳酸變化情況。

胃腸道損傷分級：Ⅰ級，存在胃腸道功能障礙與衰竭的風險；Ⅱ級，胃腸功能障礙，存在喂養不耐受，即嘗試小劑量腸內營養途徑72 h未達到83.68 kJ（20 kcal）／（kg·d）；Ⅲ級，胃腸功能衰竭，表現持續小劑量腸內營養喂養不耐受，采取促進胃腸動力藥物治療、幽門后置管等措施后仍無法耐受半量小劑量腸內營養；Ⅳ級，胃腸功能衰竭伴有遠隔器官功能障礙。

1.4統計學方法 所有數據資料均采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析。組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后炎癥指標變化 治療后，兩組患者外周血CRP、IL-6、TNF-α水平明顯低于治療前（P＜0.05）；觀察組外周血 CRP、IL-6、TNF-α水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后屏障功能指標變化 治療后，兩組患者外周血DAO、ET、D-乳酸水平明顯低于治療前（P＜0.05）；觀察組外周血 DAO、ET、D-乳酸水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后炎癥指標變化比較/±s

表1 兩組患者治療前后炎癥指標變化比較/±s

*與治療前比，P＜0.05；＃與對照組比，P＜0.05

組別 CRP（mg／L） IL-6（ng／L） TNF-α（ng／L）觀察組（n＝51）治療前 87.01±10.2 65.82±11.21 75.13±11.22治療后 31.32±9.62*＃ 23.72±7.52*＃ 31.42±9.13*＃對照組（n＝51）治療前 85.71±10.31 68.12±9.32 73.23±13.53治療后 39.82±7.52* 37.93±8.92* 41.63±10.53*

表2 兩組患者治療前后屏障功能指標變化比較/x±s

表2 兩組患者治療前后屏障功能指標變化比較/x±s

*與治療前比，P＜0.05；＃與對照組比，P＜0.05

組別 DAO（ng／L） ET（ng／L） D-乳酸（μg／ml ）觀察組（n＝51）治療前 4.92±1.22 98.62±21.52 13.92±3.12治療后 1.92±1.02*＃ 21.52±9.52*＃ 10.72±2.32*＃對照組（n＝51）治療前 5.12±1.42 101.62±23.72 14.12±3.32治療后 2.52±1.62* 35.72±12.12* 11.72±2.82*

3 討論

急性胃腸損傷是指腸道大量細菌破壞腸屏障進入血液，發生腸源性感染，使患者全身狀況惡化，臨床治療及早給予小劑量腸內營養有利于改善患者預后，但胃腸道損傷Ⅲ級患者，對小劑量腸內營養耐受顯著低于 83.68 kJ（20 kcal）／（kg·d）［4，5］。本研究探討小劑量腸內營養對急性胃腸損傷患者炎癥轉歸及腸道屏障的影響。

CRP作為急性期反應蛋白，在臨床評估感染與應激反應水平中有重要作用；IL-6、TNF-α屬于促炎遞質，加速急性炎癥級聯放大和慢性炎癥維持［6］。本研究結果表示，治療后，兩組患者外周血CRP、IL-6、TNF-α水平明顯低于治療前（P＜0.05）；觀察組外周血CRP、IL-6、TNF-α水平明顯低于對照組（P＜0.05）。提示小劑量腸內營養有利于改善系統性炎性反應水平。小劑量腸內營養對患者營養狀況無明顯影響，ET為革蘭陰性細菌細胞壁脂多糖成分，生理功能正常的腸黏膜屏障系統有利于抑制細菌、內毒素侵入血液系統，因此外周血ET水平是評估腸黏膜屏障關鍵指標，另外，ET還具有較強的毒性作用［7］。DAO作為腸黏膜上皮細胞內酶，腸黏膜細胞受損時能夠釋放到外周血，可作為評估腸黏膜上皮屏障完整性敏感指標［8，9］。D-乳酸為細菌代謝產物，經血液循環被檢出，可評估患者腸道通透性和腸黏膜損傷程度［10］。本研究進行腸屏障功能相關指標分析，結果顯示，治療后，兩組患者外周血DAO、ET、D-乳酸水平明顯低于治療前（P＜0.05）；觀察組外周血 DAO、ET、D-乳酸水平明顯低于對照組（P＜0.05）。提示小劑量腸內營養有利于保護急性胃腸損傷患者腸黏膜屏障。

綜上所述，小劑量腸內營養有利于改善急性胃腸損傷患者炎癥反應與腸屏障功能。