瓜蔞薤白半夏湯加味聯(lián)用沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病

劉會(huì)麗

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流受限為特征，導(dǎo)致患者組織器官缺氧，功能受損。該病反復(fù)發(fā)作，呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響生活，若不及時(shí)治療，最終導(dǎo)致心肺功能衰竭甚至死亡［1］。中醫(yī)治療該病方法較多，取得了一定效果［2，3］。本研究旨在探討瓜蔞薤白半夏湯加味聯(lián)用沙美特羅替卡松治療COPD的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月～2018年7月在我院治療的COPD患者132例為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［4］中的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中標(biāo)準(zhǔn)；②均處于急性加重期；③對(duì)本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺炎、肺癌等其他肺部疾病、心肝腎及血液系統(tǒng)疾病，以及有精神疾病或精神病史者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組（各66例）。對(duì)照組中男39例，女27例；年齡51～73（62.8±7.8）歲；病程2～11（6.4±2.1）年；肺功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)者分別為 19、31、16例；中醫(yī)證型：肺脾兩虛型29例，痰濁阻肺型37例。研究組中男36例，女30例；年齡52～72（62.1±7.5）歲；病程3～12（6.6±2.0）年；肺功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)者分別為21、32、13例；中醫(yī)證型：肺脾兩虛型31例，痰濁阻肺型35例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2方法 兩組均給予吸氧、化痰、解痙、糾正水電解質(zhì)失衡及抗感染等常規(guī)治療。對(duì)照組給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（每包含50μg沙美特羅和500μg丙酸氟替卡松，英國(guó)葛蘭素史克公司產(chǎn)品，批準(zhǔn)文號(hào)：H20150324），按說明書使用，2次／d，之后使用溫開水漱口。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用瓜蔞薤白半夏湯加味，主方有：全瓜蔞15 g，炙紫菀、款冬花、陳皮各12 g，桑白皮、薤白、法半夏各9 g，杏仁、蘇子各6 g，甘草5 g。對(duì)于肺脾兩虛型者，加茯苓、懷山藥各12 g；痰濁阻肺型者，加萊菔子10 g。上述藥物2劑，加1600 ml水，浸泡后煎煮，使用真空塑料包裝分為6袋，100 ml／袋。服用方法：2次／d，1袋／次，1周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) ①治療2個(gè)療程后的臨床療效；②治療前及治療2個(gè)療程后肺功能指標(biāo)：第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%），F(xiàn)EV1占用力肺活量（FVC）百分比［（FEV1／FVC）%］，兩組6 min步行距離（6MWD）；③治療前及治療2個(gè)療程后，使用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血pH值、二氧化碳分壓（PaCO2）及氧分壓（PaO2）等血?dú)庵笜?biāo)；④治療期間的不良反應(yīng)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。顯效：肺部啰音、咳嗽等癥狀體征消失，肺部X線正常；有效：肺部啰音明顯減少，癥狀體征及肺部X線均明顯改善；無效：癥狀體征、肺部X線均無改善?？傆行剩剑郏@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)］×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料以xˉ±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 研究組總有效率為97.0%，對(duì)照組為81.8%，研究組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較／n（%）

2.2兩組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組FEV1%、FEV1／FVC及6MWD差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組的 FEV1%、（FEV1／FVC）%及6MWD均顯著升高，但研究組 FEV1%、（FEV1／FVC）%及6MW均顯著高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)及6MWD比較/±s

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)及6MWD比較/±s

與治療前比較，＃P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 時(shí)間 FEV1／FVC（%） FEV1% 6MWD（m）治療前對(duì)照組 66 51.8±5.6 50.8±4.9 321.8±16.8治療后 60.7±6.2＃ 61.2±5.0＃ 401.1±16.0＃研究組 66 治療前 53.2±5.9 51.7±4.1 324.9±15.1治療后 65.7±6.5＃* 70.7±5.3＃* 467.7±17.8＃*

2.3兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組pH、PaO2、PaCO2差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，研究組pH、PaO2顯著高于對(duì)照組，PaCO2顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)4例（6.1%），其中頭疼2例，皮疹、心悸各1例；研究組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)7例（10.6%），其中頭疼、皮疹各3例，心悸1例。不良反應(yīng)均較輕微，不影響服藥。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.893，P＞0.05）。

表3 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較/±s

表3 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較/±s

與治療前比較，＃P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 時(shí)間 pH PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg ）對(duì)照組 66 治療前7.34±0.06 55.8±7.2 55.7±7.8治療后 7.37±0.04＃ 50.1±6.8＃ 61.5±8.2＃研究組 66 治療前 7.33±0.07 57.1±6.2 54.2±7.5治療后 7.40±0.06＃* 46.9±4.8＃* 65.8±8.7＃*

3 討論

COPD的發(fā)病主要與肺部的慢性炎癥有關(guān)；臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、黏液增多、氣短或呼吸困難，急性加重期可出現(xiàn)喘息；治療目的主要為緩解患者癥狀，增強(qiáng)肺功能［6］。對(duì)于COPD肺功能Ⅱ級(jí)及以上者，可采用一種或幾種長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，肺功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者可加用糖皮質(zhì)激素［7］。

沙美特羅替卡松的成分為長(zhǎng)效β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑沙美特羅和糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松，前者可抑制組胺誘導(dǎo)的支氣管收縮，產(chǎn)生持續(xù)至少12 h的支氣管擴(kuò)張作用，還可減少組胺、白三烯和前列腺素D2等肺部肥大細(xì)胞介質(zhì)的釋放；后者有顯著的抗炎效果，還可促進(jìn)呼吸道β2受體的合成，增強(qiáng)沙美特羅的作用［8］。

COPD屬于中醫(yī)的“肺脹”范疇，患者肺脾虛衰。肺主氣，外邪入侵，首侵犯肺，致肺失宣降，久則肺氣脹滿，肺病及脾，致脾失健運(yùn)，內(nèi)生痰濁。該病急性加重期由外邪引發(fā)，內(nèi)外合邪，內(nèi)阻肺氣，引發(fā)咳嗽痰多。治療主要以溫肺化痰、降氣平喘［9］。瓜蔞薤白半夏湯，源于《金匱要略》，有行氣解郁、通陽散結(jié)、祛痰寬胸的功效［10］。瓜蔞薤白半夏湯加味中各組方作用如下：款冬花、桑白皮、杏仁、蘇子可瀉肺平喘、止咳化痰、潤(rùn)肺下氣，陳皮、薤白可理氣健脾、燥濕化痰、行氣導(dǎo)滯，法半夏可燥濕化痰，甘草調(diào)和諸藥。上述藥物共同起到溫肺化痰、理氣健脾、止咳平喘的作用。瓜蔞薤白半夏湯加味聯(lián)用沙美特羅替卡松治療COPD可標(biāo)本兼治，提高臨床療效，快速改善患者肺部功能。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為97.0%，對(duì)照組總有效率為81.8%；治療后，研究組的 FEV1%、FEV1／FVC、6MWD均明顯高于對(duì)照組（均P＞0.05）；pH、PaO2顯著高于對(duì)照組，PaCO2顯著低于對(duì)照組（均P＞0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無差異，表明瓜蔞薤白半夏湯加味不增加不良反應(yīng)。

綜上所述，瓜蔞薤白半夏湯加味聯(lián)用沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的效果顯著，可快速緩解患者的癥狀，改善肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，且較安全。