不同血液透析方式對慢性腎衰竭患者β2微球蛋白、瘦素、血紅蛋白水平的影響

李可爽

臨床上治療慢性腎衰竭的常用方式為血液透析（hemodialysis，HD），該治療方式能將肌酐、尿素氮等小分子物質有效清除，但難以清除瘦素、β2微球蛋白等中大分子物質，毒素大量蓄積會引發一系列嚴重并發癥，對患者生活質量與預后產生嚴重影響［1，2］。現階段，臨床上的血液凈化方式包括血液透析濾過、血液灌流（he-moperfusion，HP）以及普通血液透析等［3］。血液灌流是指內源性和外源性毒物在血液流經灌流器時被清除而達到血液凈化的方法，具有生物相容性好，能清除小分子和中分子毒物的特點［4］。本研究分別采用不同透析方式對慢性腎衰竭患者進行治療，并探討對患者β2-MG、瘦素、Hb水平產生的影響以及治療安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年1月～2018年6月在我院接受治療的慢性腎衰竭患者80例，納入標準［5］：①無腦血管意外，肝、腎功能正常；②尿量小于400 ml／d；③透析液流速500 ml／min，血流量250～350 ml／min，血流速大于或等于200 ml／min；④血液透析3個月以上，每周3次，每次4 h；⑤年齡大于或等于18歲。排除標準［6］：①有嚴重出血并發癥者；②惡性腫瘤、急性心肌梗死、急性感染者；③急性腎衰竭患者。所有患者隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組男29例，女11例，平均年齡（49.62±8.62）歲，平均治療時間（58.02±3.56）個月，缺血性腎病、糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎患者分別有10例、8例、22例。對照組男30例，女10例，平均年齡（48.69±9.86）歲，平均治療時間（58.65±3.15）年，缺血性腎病、糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎患者分別有9例、10例、21例。對比兩組基礎資料，有可比性（P＞0.05）。

1.2方法 對照組行普通血液透析治療，選擇聚砜膜透析器，透析液采用碳酸氫鹽，維持血流量220～250 ml／min，控制透析液流量為 500 ml／min，每次治療時間控制在4 h，每周對其進行3次治療，共治療6個月。采用低分子肝素對有出血傾向者抗凝，正常抗凝給予普通肝素。

觀察組在對照組基礎上行血液灌流，采用HAl30樹脂血液灌流器，防止灌流器阻塞和凝血，為達到最大吸附面積，灌流器先用肝素生理鹽水沖洗浸泡從而使碳粒充分膨脹肝素化。將灌流器安裝在透析器前面，維持血流量在 220～250ml／min，每次灌流 2h，灌流器取下后，繼續血液透析至4h。患者每2周進行1次血液灌流治療，5次血液透析治療，共治療6個月。抗凝給予普通肝素。

1.3觀察指標 標本采集方法：兩組患者均在每天內瘺穿刺后和透析前，抽取動脈端血液標本，不加入生理鹽水與肝素；完成透析后，采用透析液，降低流速到0，將血泵停止1min，重新開泵之后，從內瘺動脈端抽取血液標本。兩組患者入組后抽取5 ml血液標本，放置在清潔、干燥的試管中，采用3000 r／min的速度對其進行10min的離心處理，并保存在于 -70℃的冰箱中。β2-MG、瘦素水平采用ELISA（酶聯免疫吸附試驗）測定，EPO、Hb水平采用血細胞分析儀測定。不良反應：包括肌肉痙攣、皮膚瘙癢、心絞痛、心律失常、心力衰竭、高血壓等［7］。

1.4統計學分析 通過SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量數據比較行t檢驗，計數數據比較行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組EPO、Hb水平對比 兩組患者透析前的EPO、Hb水平對比，組間無明顯差異（P＞0.05）。與對照組比，觀察組患者首次透析后、透析6個月后的EPO、Hb水平更高（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組β2-MG、瘦素水平對比 兩組患者透析前的β2-MG、瘦素水平對比，組間無明顯差異（P＞0.05）。與對照組比，觀察組患者首次透析后、透析6個月后的β2-MG、瘦素水平更低（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應發生情況對比 觀察組中肌肉痙攣、皮膚瘙癢、心絞痛、心律失常、心力衰竭、高血壓患者分別有0例、1例、0例、0例、0例、1例，不良反應總發生率為5%，對照組分別為1例、1例、1例、3例、3例、3例，總發生率為30%，兩組差異明顯（P＜0.05）見表3。

表1 兩組EPO、Hb水平對比／±s

表1 兩組EPO、Hb水平對比／±s

EPO（U／L）組別Hb（g／L）個月對照組（n＝40）118.62±17.56 122.65±52.68 125.26±58.96 115透析前 首次透析后 透析6個月 透析前 首次透析后 透析6.26±5.96 124.56±6.15 125.62±5.86觀察組（n＝40）118.96±17.28 136.62±31.58 137.89±39.98 115.98±5.16 138.59±3.95 137.96±4.16 t 1.3025 12.6258 9.6258 0.6258 9.5625 10.2658 P 0.9652 0.0000 0.0000 0.3275 0.0000 0.0000

表2 兩組β2-MG、瘦素水平對比/±s

表2 兩組β2-MG、瘦素水平對比/±s

組別 β2-MG（mg／L） 瘦素（ng／L）個月對照組（n＝40） 48.95±17.65 35.12±12.26 38.45±18.52 11.26±透析前 首次透析后 透析6個月 透析前 首次透析后 透析6 3.26 9.15±3.36 9.56±2.96觀察組（n＝40） 47.99±17.98 10.32±10.26 20.02±10.36 11.62±3.08 5.62±3.05 6.01±2.02 t 0.6258 10.2365 9.6585 0.2685 12.6325 13.6258 P 0.9558 0.0000 0.0000 0.7895 0.0000 0.0000

表3 兩組不良反應發生情況對比／n（%）

3 討論

慢性腎衰竭也稱為尿毒癥，是一種病情較為嚴重的疾病類型，臨床上最好的治療方法為腎臟移植，但受腎臟供應源的影響，其臨床應用受到明顯限制［8］。血液凈化屬于一種代替療法，能將患者體內產生的各種毒素有效清除，減輕器官和組織的病理性損傷。臨床上標準的血液透析治療方式主要利用彌散原理，血液中存在的毒物相對分子量增加后，便會明顯降低毒素清除率，難以將中分子與大分子物質清除干凈［9］。β2-MG、瘦素均屬于中、大分子物質，是透析患者出現慢性并發癥的重要原因，直接影響患者病死率［10］。研究顯示［11］，若患者出現了高瘦素血癥，則可能伴隨營養不良的出現；血液透析患者并發高瘦素血癥的重要原因在于腎臟的瘦素清除率降低。β2-MG屬于一種多肽，相對分子質量為11 800，在慢性腎衰竭的情況下，β2-MG水平升高，并可引發心肌病變、胃腸道穿孔、出血等一系列嚴重并發癥［12］。一般情況下，患者在進行血液透析之前，其β2-MG水平會處于較高狀態，這也是造成血液透析患者死亡的一個重要原因。本研究結果顯示，與對照組比，觀察組患者首次透析后和透析6個月后的β2-MG、瘦素水平更低，表明在常規血液透析基礎上聯合血液灌流有利于改善患者機體內的β2-MG、瘦素水平。本研究結果還顯示，與對照組對比，觀察組患者首次透析后和透析6個月后的EPO、Hb水平更高，提示在常規血液透析基礎上聯合血液灌流清除小分子毒素難以獲得理想的效果，并且可能會影響患者的機體營養狀況。通過對兩組不良反應發生情況進行比較得知，觀察組不良反應發生率為5%，低于對照組的30%，提示慢性腎功能衰竭患者行血液灌流治療的安全性更高。

綜上所述，在普通血液透析基礎上聯合血液灌流治療慢性腎衰竭的效果顯著，有利于改善機體β2-MG、瘦素水平，安全性高，值得臨床應用。