知識管理視域下電子健康檔案數據管理研究?

劉國華

（菏澤市第三人民醫院 菏澤 274000）

2017年7月，國家衛計委在新聞發布會上明確提出“今后在公共衛生服務工作上將持續推進個體電子健康檔案”，借助移動互聯網信息技術，著力實現電子健康檔案在信息層面的互通互聯與整合，從國家層面為電子健康檔案建設注入“強心針”。現如今，全國各地向居民免費開放電子健康檔案的活動如火如荼的展開，但是，高建檔率并非電子健康檔案服務的優質化發展的直觀反映，高品質的發展需要依托于高效的管理，但是傳統的電子健康檔案管理合理性欠缺，難以滿足用戶的精細化需求，而依托于知識管理，則可將信息管理轉向知識管理，將電子檔案信息轉化為滿足用戶決策的知識信息，實現知識的共享與利用，滿足用戶細粒度的知識需求。因此，基于知識管理視角，將知識管理融入電子健康檔案管理、組織與服務活動中，構建滿足用戶知識需求的檔案管理模式，提供以為用戶為中心的高效化、實時性、人本性檔案知識服務[1-2]。

1 知識管理視域下電子健康檔案管理的現存問題

近年來，國家大力推進電子健康檔案的建設，并在各個城市推行，并逐漸布設了越來越多的電子健康檔案網點，我國在推進電子健康檔案的過程中，逐漸建立了電子健康檔案的標準化執行策略，主要涵蓋個人基本健康信息檔案、疾病控制檔案、婦幼保健檔案、醫療服務檔案和社區衛生檔案五個部分。在國家的大力支持下，電子健康檔案推行的軟硬件環境開始逐步完善，但是還需要進一步加強研究，同時要做好對電子健康檔案的規范化與科學化管理。而在實際的管理過程中，卻存在影響電子健康檔案管理健康發展的諸多問題，具體表現在以下方面：

1.1 檔案數據質量不高

我國電子健康檔案建設已經經歷了數十年的發展時期，在電子健康檔案建設和管理實踐中，也逐漸呈現出諸多需要解決的問題，其中對于電子健康檔案而言，在進行管理時，主要的問題之一則為數據建設問題，第一，數據真實性問題，在國家大力提倡電子健康檔案開發建設過程中，有些地區為完成目標，提高電子健康檔案建檔率，隨意謄抄居民資料，私建檔案，檔案雷同問題較多，虛假檔案頻現；第二，系統性建設問題，傳統電子檔案管理在系統建設上，囿于當時技術水平，編程語言等系統功能不健全，數據識別、差錯提示、糾錯功能等不完善，即使出現錄入錯誤也難以察覺，電子健康檔案數據管理質量難以保障。第三，數據互操作問題，互操作是電子健康檔案管理的基礎，但是早期的檔案管理系統不夠完善，未能解決底層異構平臺互操作問題，數據互訪受阻，未能為用戶提供統一檢索界面，更無從談及跨庫無縫檢索。

1.2 知識顯化能力不強

知識包含顯性知識與隱性知識，在知識管理中隱性知識的管理難度最大，而隱性知識是創造新知識的重要源泉，因此，在知識管理中應注重對隱性知識的挖掘與管理，而隱性知識的管理之道在于將隱形知識外顯化。電子健康檔案管理中有著諸多極為重要的隱性知識，如，醫療衛生工作者的經驗。在接診記錄表上，衛生服務人員針對就診者做出初步疾病診斷，這一過程正是評估的過程，是醫療工作者基于自身知識儲備與問診經驗得出的結果，醫療工作者的經驗是重要的隱性知識，然而，在實際的接診記錄表上卻忽略了這些隱性知識。顯性知識往往可以以編碼形式出現，且獲取途徑較為多元，但隱性知識多為個人經驗，是個體大腦的感知反映，具有獨特性。因此，在電子健康檔案的知識管理上需要進一步提升對隱性知識的外顯能力[3-4]。

1.3 檔案內容較為復雜

第一，內容自身的繁雜性。健康檔案是記錄個體整個生命周期內的所有相關記錄，這個記錄內容尤為繁雜，內容記錄越詳細，越有利于診療活動。如，在居民體檢表上就包含各個器官的檢查記錄，其下又有諸多小項，常見體檢表檢查內容可達到80余項，檢查指標也極為豐富。另外，對于慢性病用戶的檢查伴隨其病情始終，因此，檢查的信息將更多，需要錄入健康檔案的內容也隨之更為繁雜。第二，來源渠道的多元性。而其涵蓋的內容容量也較大，屬于對個人完整的生命周期內的所有醫療活動的健康記錄。在現代化發展視角下，電子健康檔案的信息來源途徑變得更加廣泛，首先在互聯網環境下，電子健康檔案的數據信息收集人員可以借助多種技術和網站平臺以及終端設備對信息進行高效收集。在當前的智能手機系統中，也會儲存相應的健康數據。此外也出現了其他相關的能夠對人們健康數據進行收集的手段，包括國外蘋果制造的ResearchKit、國內互聯網巨頭推出的智能手環等[5]。不同的應用獲得的健康數據都可以被應用到實際的診療活動中。但是由于健康應用設備的開發商存在差異，因而在進行數據管理時，應關注對數據的科學處理，形成統一的電子健康檔案的知識化管理標準。

1.4 知識管理技能缺乏

基于知識管理視域對電子健康檔案進行管理時，需要管理人員掌握專業的管理技能，而針對當前的管理現狀可知，大部分管理人員都存在知識管理技能不過關的問題。對于現代化的電子健康檔案的管理人員而言，其應具備跨專業知識，并對業務流程充分熟悉，且需要掌握專業的信息技術操作技能，而對實際的管理人員進行能力測評可知，大部分管理人員都存在某一個維度和多種維度能力不達標的問題[6]。這一點尤其體現在基層醫療機構中，在該層級的醫療機構中，擁有本科以上學歷的執業藥師占比較低，在鄉鎮衛生院該問題更為明顯，因而會進一步導致管理人員缺乏專業的知識管理技能，在具體管理過程中則會出現信息系統操作能力不強以及數據錄入不全和檔案內容不完整等問題。

1.5 對象層級差距較大

采用知識管理的最終目的在于為用戶提供更加精準與個性化的服務，而在實際的電子健康的管理過程中，針對服務對象，存在的一個主要問題就在于由于服務對象的層級差距較大，導致在服務過程中很容易出現無法匹配不同用戶的知識使用需求。在當前網絡信息技術不斷發展的社會背景下，人們在獲取醫療知識時，普遍會使用更多的渠道，醫學知識變得更加易得。而對于電子健康檔案的用戶而言，存在不同類型的患者，患者之間呈現出較大的知識獲取主動性的差異，且患者醫學素養不同，也會導致對醫療知識的利用程度不同。因而，在提供醫療知識服務時，電子檔案管理人員應有針對性的對檔案內容進行分類整理。而當前在提供服務過程中呈現出的主要問題則在于管理者按照同一種方式為用戶提供服務，就會導致服務效果出現較大差異，進而導致出現優勢集聚、劣勢疊加的現象。

1.6 信息安全難以保證

傳統的檔案管理為紙質檔案管理，管理人員會對其進行封閉管理，雖然利用率較低，但是由于獲取過程復雜，也一定程度上保證了數據信息的安全性。而在將信息技術和知識管理方式應用到電子健康檔案管理過程中之后，健康檔案的獲取和傳輸路徑發生了較大的變化，管理人員可能會出現隨意調取患者他人檔案的情況，而在檔案管理過程中也會出現的檔案信息丟失和被盜等問題。此外，針對電子健康檔案而言，還存在的一個信息安全問題在于難以對知識成果進行保護[7-8]。由于在對電子健康檔案內容進行界定時，相關機構認為有關疾病內在發生規律方面的發現以及發現的新醫療技術和措施等應作為一種公有知識范疇進行共享，因而會導致部分人員的知識勞動成果無法得到有效保護，進而會出現知識共享動力不足、出現知識產權糾紛等問題。此外，電子健康檔案在保存方不僅有醫療機構，更有醫學實驗室、保險機構、公共衛生部門、學校等單位，諸多的保存單位易引發檔案隱私泄露問題。

2 電子健康檔案管理中應用知識管理的必要性

2.1 符合數據技術標準應用要求

數據信息技術是電子健康檔案管理的基礎支撐，缺少數據信息技術無異于“紙上談兵”，同理，電子健康檔案管理需要相關技術標準，如數據描述、開放協議、操作性標準等，由此實現電子健康檔案管理與電子檔案數字資源的無縫銜接與深層共享。所以，電子健康檔案管理需要相關數據技術標準的知識，即引入知識管理范式。電子健康檔案需要數據技術標準的支撐體現在：第一，紙質載體健康檔案數字化處理技術，它是電子健康檔案管理的的基礎與前提，可以有效保障電子健康檔案的真實與原始性，尤其是可有效保證原始數據的有效性與可用性。因此，在構建電子健康檔案管理系統上需將高清圖像處理技術引入其中，同時將相關標準作為數據技術處理依據。第二，檔案數據存儲技術，它是電子健康檔案管理的基石，是保障后臺管理秩序的切實保障，倘若該技術不能為整合檔案管理系統的有序運行提供保證，極易引發系統“癱瘓”。電子健康檔案管理后期的發展將向知識服務演進，需要更高水平的數據存儲技術。所以，現代電子健康檔案管理上需要集合檔案管理機構數據規模、數據屬性、管理規劃、服務內容等采取數據庫、索引、網絡、云平臺等存儲載體。第三，統一開放協議，它是電子健康檔案管理進行信息互操作的基礎依據，為檔案管理與數據資源的無縫銜接與數據共享提供了數據轉換與共享標準。倘若缺少相關統一開放協議，那么電子健康檔案管理上將難以實現數據管理，同時，難以完成跨庫檢索的統一訪問，從而影響健康服務的升級與拓展。因此，電子健康檔案管理需要以統一開放協議為依據，需要知識管理為支撐。

2.2 滿足資源整合需求

實體醫療檔案部門多存有多樣化的檔案資源，為保證信息管理效率與管理質量，往往采用電子健康檔案信息資源整合實現數字的集成化及檔案管理信息化。立足于資源建設視角看，電子健康檔案管理在提供信息資源資源數量上影響著用戶服務的有序性與持續性，而電子健康檔案有著龐大的數據庫，信息資源尤為豐富，因此，對于信息資源的集成與整合已然是當前電子健康檔案管理的重要內容。電子健康檔案管理以電子圖像文件的形式將數據資源存儲于計算機數據庫中，在數據資源的集中整合上，需要對這些數據信息進行數字化的集成管理。而知識管理正是對知識的管理，不僅有組織內部利用自身活動形成的檔案文件，亦或收集到的數據庫數據信息等顯性內容，也有諸如經驗、思想感知等無法進行形式化記錄、表達、編程的隱性內容。因此，知識需要管理，而信息系統管理知識多是以書面或電子形態的方式被納入管理范疇，所以知識管理類同于文件管理，其中知識的整合與文件檔案信息數據的整合重疊，電子健康檔案需要進行數據信息的收集、檔案信息的調取、更新、內容的核實等，需要對數據信息的反復的收集、整理與存儲，這一過程正是周而復始的知識管理的過程。因此，知識管理和電子健康檔案管理都是對分散信息的收集，從而使其集中化，可在知識管理的視域下對監理數字化檔案系統，基于知識管理有針對性的選擇數字資源集成整合模式，從而促進電子健康檔案管理效率的提升。

2.3 提升用戶服務質量

電子健康檔案管理服務于用戶健康，為用戶開展健康管理，幫助用戶了解自身健康、疾病等狀況，而知識管理則可在這種知識管理過程中實現細致化的健康管理、醫療決策等等相關服務的指導，通過知識管理將健康管理知識、醫療診斷經驗、保健知識向個體進行傳達。在電子檔案管理中的用戶服務上，皆需進行信息數據的分析、個體健康狀況的評估，疾病的危險狀況等，在這一過程中正需要知識管理提供專業化指導，倘若缺少知識管理指導，那么前期信息管理將缺少系統化的健康管理內容支撐。所以，在電子健康檔案管理的服務上，不管是在疾病預防與治療，還是在個體的保健上，將知識管理引入其中，可更有針對性的為個體提供可行性健康指導與疾病預防與治療決策。因此，在電子健康檔案管理中引入知識管理理念可有效提升健康檔案服務效率與服務質量，改變重存儲輕利用的電子檔案管理現狀，使電子健康檔案更好的服務與個體健康與醫療活動。

3 知識管理視域下電子檔案的多維創新管理路徑

3.1 數據維度——提高檔案數據質量

對電子健康檔案進行管理時，管理人員需要重視對檔案數據的管理。基于知識管理視域進行管理時，管理人員也要意識到做好數據管理是基礎，并應致力于借助相關技術手段提高檔案數據質量。基于此可以建立基于Hadoop架構的健康醫療大數據平臺。在大數據管理平臺下可以實現對電子健康檔案數據的集中管理，自愛構建數據庫的存儲架構時，則主要應使用Hadoop的HDFs文件系統，而在非結構化數據的存儲方面，則要借助Hbase系統才能實現，而針對健康醫療大數據平臺的交互式查詢功能的實現則要借助Hive系統實現。在對電子健康檔案大數據系統進行構建時，技術人員需要關注健康檔案這一中心，要把握生命周期這一主線，在設計時則要遵循屬地化管理原則。建立的電子健康檔案大數據平臺應保證符合統一標準，要積極的采用時序多維空間結構模型，要基于個人、公衛、醫療這三個維度對數據進行轉化整理，并重視對人們關注的健康數據信息的邏輯性和層次性反映，提高電子健康檔案大數據平臺的共享性。此外，針對電子健康檔案系統，在對其進行構建時，還要關注對平臺功能的完善，包括自動識別、數據篩選、錯誤提示等功能，基于上述功能則能夠最大程度上提高數據質量，并形成更加暢通的共享交流機制。

3.2 知識維度——加速隱性知識顯性化

在知識管理視域下，電子健康檔案價值的彰顯應同時依賴于顯性知識和隱性知識，因而要重視對電子健康檔案中隱性知識的顯性化管理。隱性知識和顯性知識最大的不同在于隱性知識無法通過文字和數字進行表述，因而隱性知識多指向醫療經驗，在對此類知識進行顯性化轉變時，可以采取“師傅帶徒弟”的傳授形式，基于此模式，經驗豐富的醫療人員就可以將自身的醫療經驗向徒弟共享，從而實現對隱性知識向社會化形式的轉變。此外，針對隱性知識的顯性化要求，還應關注采取先進的技術手段。主要應從以下2個方面進行：

3.2.1 應用智能分析系統

電子健康檔案主要記錄的是健康醫療數據，且容量巨大，涉及到較多的專業知識，因而在對其進行利用時，需要借助專業的技術進行知識挖掘，此時，就需要采取智能分析系統，即利用人工智能技術，將“機器”作為解讀檔案數據的重要媒介，以了解潛在的醫學知識與既往病史之間的關系，并結合豐富的經驗對上述知識進行整合，從而幫助實現隱性知識的有效轉化。

3.2.2 病歷語音轉錄設備

電子健康檔案的形式較為多樣，口述檔案也是關鍵的種類之一。而在口述檔案中，則很可能含有大量的隱性知識。因而在對電子健康檔案中的隱性知識進行挖掘時，可以借助病歷語音轉錄設備，對醫患之間的會話進行記錄，并形成結構性數據，幫助管理人員收集和分析可能存在的隱性醫療知識，從而豐富電子健康檔案管理平臺的數據信息，為不同區域的人員提供平臺知識與專業的診斷經驗的支持。

3.3 內容維度——采用多種技術手段保證內容質量

對電子健康檔案進行建設時，需要重視對檔案內容的完善。作為電子健康檔案管理人員，應重視對各種健康信息的收集，并且要提高健康信息的處理效率，因而需要積極的打造智慧健康信息平臺。該平臺的主要作用在于對健康資源進行整合，并對電子健康檔案內容進行豐富，醫療人員可以在該平臺上對衛生信息進行共享，也可以實現電子健康檔案內容維護方面的有效協作，是一種對全市各級醫療衛生單位信息高度集成的健康信息系統。電子健康檔案內容的來源較為分散，而基于該系統則能夠實現對分布在各個醫療機構、社區和公共衛生機構方面的健康信息，從而能夠增加衛生信息數據中心容量。而在構建該平臺時，也要注重以用戶為中心，要了解基礎的人口信息，并基于此采取分布式數據庫管理模式，完善數據檢索路徑，為實際的電子健康檔案內容的有效利用提供信息系統支撐，進一步幫助實現電子健康檔案內容與臨床信息系統的整合，并通過構建子系統提供診療提醒，同時實現區域醫療影像的共享交換，創新電子健康檔案內容的應用路徑。

3.4 管理維度——提高人員知識管理技能

從管理維度而言，在對知識管理理念進行應用時，首先要對電子健康檔案管理人員的管理理念進行武裝，使其具備先進的管理理念，并由此開展一系列更加科學的管理活動。對于電子健康檔案的管理人員而言，在對其進行知識技能管理時，應注重進行管理培訓，主要應使管理人員具備較為完善和多樣化的知識結構，包括醫學、管理學和計算機學等。在實際的管理過程中，電子健康檔案管理則要具備較高的業務能力提升意識，從滿足當前電子健康檔案管理需求的知識結構出發，對自我知識體系進行更新與升級。而在具體管理過程中，管理人員還要注重提升自己對知識的創造能力，尤其要關注對電子健康檔案中隱性知識的再創造。要善于借助知識轉化模型，將隱性知識轉化為顯性知識。而對知識的轉化能力則與管理人員的個人綜合素質密切相關，因而作為管理人員，也要重視提升自身的知識層次、專業背景和業務熟練度。在具體管理時，電子健康檔案的管理人員應注重個體之間的知識交流，幫助實現檔案管理知識內化，從而提升電子健康檔案管理水準[9]。

3.5 服務維度——完善針對服務對象需求的不同服務層級

在對電子健康檔案進行管理時，管理人員應確立科學的管理目標，即不斷改善電子健康檔案的服務現狀。電子健康檔案的管理人員應關注了解不同使用對象的層級，具體應了解檔案內容服務對象的醫療知識儲備和醫療知識獲取的主動性等，基于此制定服務方案。而基于保障服務質量的角度，電子健康檔案的相關管理部分應重視對醫療服務隊伍進行建設，形成標準化的電子健康檔案管理與服務模式。針對基層醫療機構，應增加基層醫療服務人員數量，有效縮減單個醫療服務人員的服務范圍，從而降低工作量，提高工作質量。而在具體服務過程中，醫療人員則要善于對電子健康檔案進行利用，并依據自身實踐，對電子健康檔案內容進行完善，由此可以從總體上提升電子健康檔案的服務水平。

3.6 安全維度——加強信息安全管理

3.6.1 建立身份唯一性識別機制

在對電子健康檔案進行利用時，需要關注檔案信息的安全性，基于這一角度，在進行電子健康檔案管理時，管理人員應借助信息技術建立身份唯一識別機制。針對不同的使用人群和使用情況，要制定不同的信息安全保障策略。對于社會醫療保險參保人員，則需要利用市民保障卡進行就醫，由此可以形成就醫的電子檔案記錄。而對于非醫保人員，在就醫時，則要使用統一的健康卡，并將該卡號作為界定身份的唯一電子編碼。在健康信息索取方面，也要建立個人唯一索引表，應要求只能從公安部門建立的人口信息庫進行個人基本信息的索引，而在醫保系統中，則只能獲取參保人的基本信息，在住院履歷中則只能獲取非參保人員的基本信息。而在唯一的索引表中，則要關注對若干字段進行邏輯關系對比，針對社保卡號、身份證號與就診卡號進行邏輯比對，并對上述信息重復指向的邏輯進行關聯，以提高數據有效性。此外，針對數據中心端，則可以采取建立輔助整理檔案號的功能，并對檔案信息進行比對，了解兩個檔案號之間的相似程度，對于完全一致的兩個檔案號要進行歸并，在進行檢索時，若對比結構相似度在一定區間，則會由人工進行檔案號判斷，從而能夠確保身份唯一識別性獲得保證[10-11]。

3.6.2 建立多層級的信息安全保護機制

電子健康檔案是對用戶健康信息的完整記錄，因而其中會包含大量的個人隱私信息，基于互聯網環境中的數據的易得性，在進行檔案管理時，則要關注建立多層級的信息安全保護機制。該機制要從人員安排、管理模式、設施設備、數據整合以及防護備份多個方面進行完善，并要將系統安全建設作為重點。此外，管理人員還要針對電子健康檔案的數據管理平臺進行安全建設，要針對數據質量涉及接口參數和健康檔案記錄數據進行校驗，確保不出現數據泄露和丟失等問題[12]。最后，在進行安全保護機制構建時，也要關注對多種安全防護技術進行應用，包括底層無代理病毒防護、虛擬防火墻訪問控制技術、入侵檢測防護以及病毒實時防護等，并加強對電子健康檔案信息的審計管理和備份管理，體現出對電子健康檔案安全性的全方位保護效益。

4 結語

隨著國家醫療衛生事業的不斷發展，國家相關部門對醫療衛生檔案的重視程度也不斷提高。而在信息社會下，醫療衛生檔案逐漸形成了較為完善的電子健康檔案系統，而在對電子健康檔案進行不斷的建設與管理基礎上，我國的醫療衛生事業的發展也獲得充足的數據信息支撐。作為電子健康檔案的管理人員，因注重追求更高效的管理模式，因而需基于知識管理視域對電子健康檔案進行全方位的管理改進，在對管理現狀進行分析的前提下，形成多角度的管理優化方針，并嚴格的在電子健康檔案的管理過程中進行貫徹與落實，此外，管理人員還要重視形成更加智能化的管理系統，彰顯知識管理視域下電子健康檔案管理的高水準。