如何跑贏慢阻肺這場“馬拉松”?

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慢阻肺跟高血壓、糖尿病一樣，都是慢性病。慢病就得慢治，慢阻肺病人需要長期規范治療，定期隨訪。然而在治療過程中，有些病人不好好用藥、擅自停藥減藥，不僅無法控制好病情，還會導致急性加重和危險的并發癥。這些常見的用藥誤區，你中了幾條？

慢阻肺病人用藥的4個誤區

誤區1 持續用藥問題：慢阻肺治療一段時間后，如果癥狀緩解，便可停藥，等下次癥狀再嚴重的時候再用藥。

辟謠 ：這種想法很危險！慢阻肺是目前世界第三大致死疾病，也是一種不可逆的慢性進展性疾病。慢阻肺的發病不是一朝一夕形成的，其發生可能經歷了數年甚至數十年的緩慢演變，出現了肺泡結構破壞，氣道管壁增厚僵硬等病變，這種病理結構很難恢復，氣道炎癥如影隨形。即使癥狀緩解了，但病因病灶仍然存在。為了延緩或減輕疾病對身體的不可逆危害，長期規范使用醫生開出的藥物，可以明顯改善患者肺功能，提高患者運動耐量，減少病情急性復發或加重，并且能夠大幅提高生活質量。慢阻肺如果不規范治療，很容易發展出急性加重、呼吸衰竭、自發性氣胸、慢性肺源性心臟病等并發癥。

誤區2 藥物選擇問題：是藥三分毒，慢阻肺治療藥物如果一直用，特別是激素，對身體也不好。

辟謠：用藥依從性不好，還要甩鍋給激素，這樣可不行。吸入藥物可以直接作用于病變氣道，對身體其他部位的影響小，因此相對副作用小。況且，相對于不好好治療帶來的潛在危害來說，長期用藥的不良反應實在不必擔心。

另外還有個好消息，具有權威性的慢性阻塞性肺疾病全球創議（GOLD）近日推出了2020版指南，新指南對前版指南進行了修改和更新。眾所周知，吸入性糖皮質激素（ICS）在慢阻肺治療的發展歷史中起到了非常重要的作用，既往GOLD指南已經奠定了含吸入性糖皮質激素治療在降低慢阻肺急性加重風險中的重要作用，而2020版指南則進一步明確慢阻肺治療時選擇吸入性糖皮質激素治療的時機，對于有急性加重史或血EOS在100個/uL以上的患者，都可選擇含有吸入性糖皮質激素的治療方案并得到獲益。

所以，我們要綜合考慮獲益-風險比才是明智之選。

誤區3：用藥費用問題：長期用藥，經濟受不了啊，還是等癥狀控制不好的時候再用吧，多少能省點錢。

辟謠：生命無價，要學會算大賬而不是摳小錢。專家們統計了幾百例慢阻肺病人急性加重住院的花費，平均每人每次住院費用11597.6元。而且，慢阻肺病人因急性加重首次住院患者，3.6年內死亡率達50%，7.7年內死亡率更是高達75%。少上一次醫院，少一次大花費，更是少一次對身體的傷害。

誤區4：吸入裝置使用問題：吸入裝置的使用步驟太復雜了，我想我是學不會了。

辟謠：只要好好聽醫生講解，市面上常見的吸入裝置使用都不難。吸入療法以吸入方式，使藥物直接到達需要治療的器官，只需很少的劑量就可以發揮很好的療效，而且起效迅速、全身不良反應少、安全性更高。此外，還具有操作簡單、便于攜帶的特點。故被推薦為慢阻肺等呼吸道疾病的首選治療方法。如干粉吸入器，只需通過旋轉、咔噠、吸入這三個簡單步驟，就可以讓你的肺輕輕松松完成吸藥。

為什么慢阻肺患者需要定期復查？

既然我們清楚了，治療慢阻肺就像一場“馬拉松”，那么，想要成為贏家，定期監控自己的身體狀況就變得尤為重要。因為僅憑我們自己的感覺是不靠譜的，即使癥狀緩解，但病因病灶仍然存在，定期隨訪才能確切掌握自己的病情。而監測肺功能、癥狀和急性加重情況，是疾病進展的重要評估標準。權威指南建議：

定期（至少每年一次肺功能檢查）追蹤患者肺功能下降情況：以調整治療策略，同時及時發現并發癥和合并癥。

急性加重患者，建議急性加重后3個月進行肺功能檢查：重新評估患者的癥狀、肺功能等，以確定患者是否恢復到穩定的臨床狀態。

Tips ：肺功能檢查

肺功能檢查是評估藥物治療效果的重要參考指標，也是一項相對客觀、準確并可量化的評估方法。

肺功能最常用檢查指標：用力肺活量 （FVC） 和一秒用力呼氣容積 （FEV1）。

當使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%，提示肺功能可能受損。

慢阻肺的診斷存在不穩定性和逆轉性。如果FEV1/FVC在60%～80%之間，應復查肺功能以確診。

小結：健康無小事，堅持最重要。為了跑贏慢阻肺這場“馬拉松”，請長期規范治療和定期隨訪;其次，在寒冷季節，要注意防寒保暖;注意堅持身體鍛煉，比如散步、打太極拳;還要注意保持健康飲食。雖然約束多了，但也讓你遠離了體弱多病。好好愛自己，更是對全家人的負責！